朱碩儒，陳冰茹

(溫州市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江 溫州)

0 引言

B族鏈球菌(GBS)，又稱(chēng)無(wú)乳鏈球菌，多寄生在人體直腸、肛門(mén)及泌尿生殖道等處，是一種條件致病菌[1-2]。GBS是孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期生殖道感染的重要致病菌之一[3]，新生兒可直接自宮內(nèi)或分娩時(shí)由母體生殖道定植GBS感染。研究報(bào)導(dǎo)，GBS感染后可導(dǎo)致圍產(chǎn)期母兒嚴(yán)重危害，增加早產(chǎn)、胎膜早破、宮內(nèi)感染、新生兒感染等風(fēng)險(xiǎn)，甚至發(fā)生圍產(chǎn)兒死亡[4-6]。國(guó)外非常重視GBS的檢出及治療，制定了多項(xiàng)相關(guān)圍產(chǎn)期GBS預(yù)防及診治指南，推薦對(duì)妊娠晚期孕婦進(jìn)行生殖道B族鏈球菌篩查，針對(duì)GBS陽(yáng)性孕婦給與產(chǎn)時(shí)抗生素預(yù)防。本文通過(guò)對(duì)GBS感染對(duì)妊娠結(jié)局的影響進(jìn)行研究，為今后臨床提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象

回顧性選取2019年7月到2019年12月在溫州市人民醫(yī)院分娩的妊娠晚期B族鏈球菌檢測(cè)陽(yáng)性的82例孕婦為觀察對(duì)象，選取120例生殖道B族鏈球菌檢測(cè)陰性孕婦作為對(duì)照組。排除多胎妊娠者，生殖道畸形者，近4周內(nèi)使用抗生素者，全身性疾病者，嚴(yán)重心肺疾病者，擇期剖宮產(chǎn)者及其他致病菌引起生殖道感染者。202例孕婦年齡17歲～44歲，平均年齡27.47±4.26歲，其中初產(chǎn)婦129例，經(jīng)產(chǎn)婦73例。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本采集及臨床處理

所有孕婦均于妊娠35周～37周檢測(cè)生殖道GBS，采樣前先拭去外陰分泌物，用無(wú)菌拭子各采取陰道下1/3及肛周分泌物，標(biāo)本由專(zhuān)業(yè)產(chǎn)前檢查醫(yī)師采集。B族鏈球菌陽(yáng)性者在破膜或臨產(chǎn)后給予產(chǎn)時(shí)抗生素預(yù)防治療，根據(jù)藥敏結(jié)果首選青霉素G針，初始劑量靜脈注射500萬(wàn)U；隨后劑量：250萬(wàn)U靜脈注射q4h，直至分娩。如有青霉素針過(guò)敏但非速發(fā)型超敏反應(yīng)，可選用頭孢唑啉鈉針，初始劑量：靜脈注射2g；隨后劑量：1g，靜脈注射，q8h，直至分娩結(jié)束。青霉素和頭孢類(lèi)藥物均過(guò)敏者選用克林霉素針，若細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果提示克林霉素針耐藥，可選用萬(wàn)古霉素針。GBS陰性者產(chǎn)時(shí)無(wú)需抗生素干預(yù)治療。分娩結(jié)束后取新生兒外耳道拭子及胎盤(pán)子面拭子做細(xì)菌培養(yǎng)，胎盤(pán)送常規(guī)病理檢查。

1.2.2 細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)

將采集的陰道、直腸分泌物拭子立即送檢做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。標(biāo)本放在培養(yǎng)基進(jìn)行培養(yǎng)，選用5%羊血培養(yǎng)基，放置在恒溫35℃、5% CO2培養(yǎng)箱18～24小時(shí)。孵育結(jié)束后，挑取β溶血的菌落進(jìn)一步鑒定。如菌落為鏈狀球菌，革蘭陽(yáng)性，進(jìn)一步行環(huán)磷酸腺苷(CAMP)試驗(yàn)、觸酶試驗(yàn)確認(rèn)，最后選取典型菌落行質(zhì)譜儀細(xì)菌鑒定及藥敏試驗(yàn)。

1.2.3 觀察指標(biāo)

收集202例孕婦臨床資料，包括年齡、體重、分娩孕周，并記錄其早產(chǎn)、胎膜早破、胎兒窘迫、宮內(nèi)感染、分娩方式及新生兒感染等發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，兩者間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦一般資料比較

兩組孕婦的年齡、體重、分娩孕周比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，資料具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

表2 兩組妊娠結(jié)局比較[例(%)]

2.2 兩組孕婦妊娠結(jié)局比較

GBS感染陽(yáng)性組孕婦早產(chǎn)、胎膜早破、宮內(nèi)感染、胎兒窘迫及新生兒感染發(fā)生率(9.77%、18.99%、35.37%、9.77%、12.20%)均 高 于 GBS感 染 陰 性 組 (8.33%、8.33%、7.50%、8.33%、3.33%)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)；GBS 陽(yáng)性組剖宮產(chǎn)率為39.02%，GBS陰性組剖宮產(chǎn)率為29.17%，兩組剖宮產(chǎn)率比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

3 討論

GBS是一種條件致病菌，常寄生于人體下消化道及泌尿生殖道，主要感染人群為嬰幼兒、孕產(chǎn)婦等高危人群。妊娠晚期孕婦由于內(nèi)分泌水平的變化，雌激素和孕激素水平升高，使得局部細(xì)胞免疫功能下降，同時(shí)陰道內(nèi)糖原增加提供了B 族鏈球菌生長(zhǎng)良好的環(huán)境，GBS 對(duì)絨毛膜吸附及穿透力強(qiáng)，可上行性感染，均增加了圍產(chǎn)期孕婦GBS感染的機(jī)會(huì)。GBS逆行感染可在胎膜上大量繁殖并對(duì)胎膜組織造成嚴(yán)重?fù)p傷，進(jìn)而導(dǎo)致胎膜早破、早產(chǎn)、宮內(nèi)感染等不良妊娠結(jié)局。GBS通過(guò)羊水或分娩中經(jīng)產(chǎn)道傳播給新生兒，引起新生兒腦膜炎、肺炎、敗血癥等嚴(yán)重感染，是新生兒感染甚至圍產(chǎn)兒死亡的常見(jiàn)原因之一[7]。

GBS的感染率隨著人種、地域、年齡的不同而不同，據(jù)統(tǒng)計(jì)，歐美國(guó)家孕婦感染GBS概率為10%～30%，其中40%～70%的孕婦可通過(guò)生殖道垂直傳播給新生兒，導(dǎo)致新生兒感染[8-9]。國(guó)外一直重視妊娠晚期GBS的檢出和治療，為改善妊娠結(jié)局，防止新生兒早發(fā)型GBS感染，美國(guó)疾病控制中心 (Centers for DiseaseControl and Prevention，CDC) 分別于1996年、2002年、2010年制定并修訂相關(guān)診治指南[10]。國(guó)內(nèi)也有多篇文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)孕婦出現(xiàn)圍產(chǎn)期生殖道GBS感染會(huì)導(dǎo)致多種母兒不良妊娠結(jié)局，造成母兒危害[11-14]。因此，GBS感染應(yīng)引起圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域高度重視。在本次研究中，與GBS感染陰性組相比較，GBS感染陽(yáng)性組孕婦胎膜早破、早產(chǎn)、宮內(nèi)感染、胎兒窘迫、新生兒感染的發(fā)生率高于GBS感染陰性組孕婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，這也證實(shí)了妊娠晚期生殖道B族鏈球菌感染會(huì)導(dǎo)致母體多種不良妊娠結(jié)局，嚴(yán)重影響母兒健康。因此臨床上有必要對(duì)妊娠晚期孕婦展開(kāi)生殖道B族鏈球菌篩查及規(guī)范化治療，減少母體不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

在本次研究中，雖然GBS陽(yáng)性孕婦均采用產(chǎn)時(shí)抗生素預(yù)防治療，但是GBS陽(yáng)性組新生兒感染的發(fā)生率仍高于GBS陰性組孕婦。目前臨床上對(duì)孕婦進(jìn)行預(yù)防性使用抗生素在預(yù)防新生兒GBS感染并不十分理想。據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國(guó)每年仍有約8000例新生兒感染GBS，GBS感染仍然是新生兒發(fā)病與死亡首要原因[10,15]，如何減少GBS陽(yáng)性孕婦新生兒B族鏈球菌感染將是今后研究工作的重點(diǎn)。

綜上所述，妊娠晚期生殖道B族鏈球菌感染對(duì)給母嬰帶來(lái)不良妊娠結(jié)局，因而需重視妊娠晚期孕婦GBS感染的篩查和規(guī)范治療，臨床上應(yīng)積極采取預(yù)防及治療措施減少?lài)a(chǎn)期GBS感染。