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(西昌市人民醫(yī)院，四川 西昌)

0 引言

急性心肌梗死近年來(lái)臨床發(fā)病率較高，主要是由于患者冠脈急性缺血和缺氧所誘發(fā)的急性心肌壞死性疾病。典型癥狀表現(xiàn)為劇烈胸骨后疼痛，且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，患者通過(guò)休息或運(yùn)用硝酸酯類藥物病情仍無(wú)法得到明顯緩解，若不能有效治療還可能誘發(fā)心律失常、心力衰竭以及休克等，對(duì)于患者生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[1]。室性心律失常則是急性心肌梗死患者十分常見(jiàn)的并發(fā)癥，進(jìn)一步增加了患者的病情危重程度和治療難度。目前對(duì)于此類患者主要通過(guò)運(yùn)用藥物療法予以治療，然而現(xiàn)階段臨床相關(guān)治療藥物種類繁多且療效差異顯著，在安全性方面也參差不齊。為了確?；颊叩闹委焹r(jià)值，以下將探究應(yīng)用胺碘酮或利多卡因?qū)τ诩毙孕募」Ｋ篮笫倚孕穆墒С；颊叩闹委熜Ч?/p>

1 資料以及方法

1.1 臨床資料

抽取2017年4月至2019年12月本院80例急性心肌梗死后室性心律失常病例，依據(jù)藥物應(yīng)用差異分組，即觀察組：40例，男 /女：24/16；年齡 49～83歲，均值為 (66.3±0.4)歲。 對(duì) 照 組：40例，男 /女：22/18；年 齡 50～85歲，均 值為(67.2±0.3)歲。2組臨床資料對(duì)比P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組以藥物利多卡因治療，初始劑量依據(jù)1.5mg/kg計(jì)算，首先給予藥物總量1/10行靜脈推注，剩余藥物以2.0mg/min的速度行靜脈泵注給藥，期間需密切監(jiān)測(cè)患者病情改善狀況，如若室性心律失常于治療10分鐘內(nèi)未見(jiàn)顯著改善，還需再次給予藥物利多卡因，并依據(jù)1.5mg/kg的劑量行靜脈注射治療。觀察組則應(yīng)用胺碘酮治療，行靜脈推注，初始藥物劑量依據(jù)3.0mg/kg計(jì)算，藥物首劑量靜脈推注后依據(jù)1.0mg/min行靜脈泵注給藥，患者24小時(shí)內(nèi)的藥物總劑量應(yīng)＜1000mg。兩組均持續(xù)用藥治療3天，并于藥物治療期間加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，若患者心率不足60次/分鐘則需適當(dāng)調(diào)整藥物劑量。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

(1)療效判定，顯效：即患者癥狀、體征顯著改善或消退，室性期前收縮降幅＞90%；有效：即患者癥狀、體征得到明顯緩解，室性期前收縮降幅50～90%；無(wú)效：即患者癥狀、體征未得到改善，室性期前收縮降幅不足50%。(2)2組均于治療后隨訪2個(gè)月，統(tǒng)計(jì)其心臟不良事件發(fā)生率，如室顫、死亡等。(3)觀察并對(duì)比2組治療期間出現(xiàn)的不良藥物反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 療效對(duì)比

觀察組總有效率97.50%，對(duì)照組80.00%，且P＜0.05。

2.2 心臟不良事件發(fā)生率對(duì)比

觀察組隨訪期間的心臟不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，且P＜0.05。

2.3 藥物不良反應(yīng)率比較

觀察組：胃腸道反應(yīng)1例(2.50%)，頭痛1例(2.50%)，以及靜脈炎1例(2.50%)，不良反應(yīng)率7.50%(3/40)；對(duì)照組：胃腸道反應(yīng)2例(5.00%)，頭痛1例(2.50%)，靜脈炎1例(2.50%)，不良反應(yīng)率10.00%(4/40)。2組藥物不良反應(yīng)率比較P＞0.05。

表1 2組療效對(duì)比[n(%)]

表2 2組心臟不良事件發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

急性心肌梗死疾病的致死率較高，同時(shí)也是近年來(lái)十分常見(jiàn)的一類心血管疾病患者，發(fā)病后其死亡風(fēng)險(xiǎn)極高。并且由于心肌缺血和缺氧等而致使心臟處于極度危險(xiǎn)環(huán)境中，患者心臟原本傳導(dǎo)通路出現(xiàn)異常變化，這也是誘發(fā)室性心律失常的重要原因。心律失常屬于十分常見(jiàn)的一類心律紊亂類疾病，其具體類型主要有快速心律失常與緩慢型心律失常。臨床中快速心律失常最為常見(jiàn)，急性心肌梗死患者發(fā)病后室性心律失常的發(fā)生率較高，并且此類患者的疾病風(fēng)險(xiǎn)較高，具有一定的致死率。由于患者的室性心律失常將進(jìn)一步增加其發(fā)病后心肌壞死程度以及范圍，導(dǎo)致心肌缺血和缺氧等情況進(jìn)一步加重，使患者心功能處于急速的惡化進(jìn)程中，對(duì)其生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[2-4]。所以對(duì)于急性心肌梗死后并發(fā)室性心律失常的患者，需要及早明確診斷并予以治療，這也是提升其存活率和改善預(yù)后的重要措施[5-7]。目前對(duì)于此類患者的治療主要采用藥物方案，如比較常用的藥物有胺碘酮和鹽酸利多卡因等。

本次研究中應(yīng)用的利多卡因?qū)儆邗０奉惥致樗幬?，該藥物通過(guò)血液吸收或經(jīng)由靜脈輸注促使患者心肌細(xì)胞當(dāng)中鉀離子的順利外流，有利于改善心肌自律性。同時(shí)利多卡因還具備良好的抗心律失常作用，該藥物應(yīng)用后并不會(huì)對(duì)患者心肌細(xì)胞的心肌收縮以及電活動(dòng)等產(chǎn)生不影響，當(dāng)持續(xù)給藥患者血藥濃度升高并達(dá)到一定程度后，將會(huì)致使其心律傳導(dǎo)的速率逐步減緩，進(jìn)一步對(duì)房室傳導(dǎo)形成阻滯，從而能夠改善心肌收縮能力幫助控制心排血量。然而該藥物的缺陷在于維持時(shí)間相對(duì)較短，所以對(duì)其總體應(yīng)用效果產(chǎn)生一定影響。隨著近年來(lái)醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，對(duì)于急性心肌梗死患者治療的藥物也在不斷涌現(xiàn)，胺碘酮?jiǎng)t是近年來(lái)比較常用的急性心肌梗死治療類藥物。該藥物具備良好的電生理效應(yīng)，可對(duì)患者心肌阻滯內(nèi)動(dòng)作電位與有效不應(yīng)期形成延展作用，并且該藥物還可幫助清除患者機(jī)體阻滯折返，通過(guò)靜脈注射給藥能夠抑制心房與心肌傳導(dǎo)而造成的纖維鈉離子內(nèi)流，所以能夠幫助減緩傳導(dǎo)速率，降低竇房結(jié)自律性。近年來(lái)有研究發(fā)現(xiàn)[8-10]，胺碘酮的應(yīng)用并不會(huì)對(duì)動(dòng)作電位高度以及患者的靜息膜電位等產(chǎn)生影響，且該藥物可對(duì)鉀離子通道形成阻滯作用，可幫助改善患者心功能水平。本次對(duì)比結(jié)果提示，觀察組通過(guò)運(yùn)用胺碘酮治療總體療效優(yōu)于同期應(yīng)用利多卡因治療的對(duì)照組，且在隨訪期間觀察組室顫、再發(fā)心梗、心力衰竭以及心源性死亡等心臟不良事件的總發(fā)生率低于同期對(duì)照組，兩組在藥物不良反應(yīng)率的對(duì)比中無(wú)明顯差異。提示，對(duì)于急性心梗后伴隨室性心律失?；颊?，通過(guò)應(yīng)用藥物胺碘酮治療可取得滿意療效。

綜上所述，對(duì)于急性心肌梗死后伴室性心律失?；颊邞?yīng)用胺碘酮的治療效果優(yōu)于利多卡因，其中胺碘酮更有利于提高患者的總體療效，并降低心臟不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)且安全性良好。