謝木鳳

(重慶市開州區(qū)中醫(yī)院，重慶)

0 引言

濕熱阻絡(luò)型骨痹是相對鮮為人知的一種關(guān)節(jié)疾病，但近年來此類疾病的患病人群呈逐年遞增態(tài)勢。濕熱阻絡(luò)的概念最早出現(xiàn)于戰(zhàn)國時期，但在之后對此的研究少之又少[1]。臨床上濕熱阻絡(luò)型骨痹一般采用非甾體類藥物，但效果不盡人意。冰硝散是能夠有效改善肢體腫脹、疼痛的外用制劑[2]，近年來在臨床上取得了較好的療效，本文旨在研究，使用改良式冰硝散，對濕熱阻絡(luò)型骨痹患者進行外敷治療所獲得的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2017年08月至2019年09月期間，于我院接受治療的濕熱阻絡(luò)型骨痹患者，從中選取24例，給予其口服雙氯芬酸鈉進行治療，以此作為本次研究的參照組；另取同期24例濕熱阻絡(luò)型骨痹患者，在參照組的基礎(chǔ)上，同時予以改良式冰硝散外敷治療，以此作為本次研究的試驗組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容。主要證候為局部皮膚紅腫，灼熱樣痛；②西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合美國風(fēng)濕病協(xié)會膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。③患者無器質(zhì)性疾病、無精神類疾病。入組對象及其家屬均知情研究，自愿參與并簽署同意書。其中，參照組患者男女比例為51:34，年齡在49～83歲之間，平均年齡為72.49±5.36歲，平均病程為7.52±1.21d；試驗組患者男女比例為46:39，年齡在43～82歲之間，平均年齡68.34±7.41歲，平均病程為7.44±1.08d。對比以上一般資料，無明顯差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 雙氯芬酸鈉口服治療

給予參照組患者以口服雙氯芬酸鈉進行治療，具體措施如下。晚飯后，指導(dǎo)患者口服雙氯芬酸鈉緩釋片(山德士制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10980037)，緩釋片整片吞服，切勿咬碎或咀嚼，1片/次，1次/d。持續(xù)治療7d。

1.2.2 改良式冰硝散外敷治療

試驗組患者在口服雙氯芬酸鈉的基礎(chǔ)上，同時給予改良式冰硝散進行外敷治療，具體措施如下。將冰片與芒硝以1:100的比例進行混合，同時將大黃、乳香及沒藥以1:1:1比例粉碎，用蛋清調(diào)和至干稠適度，藥泥敷于患者患處，并覆蓋紗布，以繃帶固定穩(wěn)妥，約3h；3h后清除覆蓋物，2次/d，持續(xù)治療7d。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)》，并結(jié)合實際治療情況，對患者治療評價。

1.3.1 癥狀評分

根據(jù)患者關(guān)節(jié)屈伸度、疼痛、腫脹等3個因素進行評分，分值越低，患者的癥狀改善越明顯。

1.3.2 癥狀緩解時間

根據(jù)患者疼痛、膚色、腫脹等3個體征的變化，判斷其癥狀緩解情況。

1.3.3 治療總有效率

有效：患者肢體無或存在較輕的困重感，無痛感，骨關(guān)節(jié)未出現(xiàn)腫脹，不影響實際活動；

顯效：患者肢體困重感較強，疼痛明顯影響睡眠，甚至需使用鎮(zhèn)靜類藥物，關(guān)節(jié)處出現(xiàn)輕微腫脹現(xiàn)象，對實際活動影響較大；

無效：患者肢體沉重如裹，疼痛劇烈無法忍受，需使用鎮(zhèn)靜類藥物，關(guān)節(jié)處腫脹嚴重，實際活動困難。

注：總有效率=[(有效+顯效)/樣本數(shù)量]*100%

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

表1 兩組患者癥狀評分對比

2 結(jié)果

2.1 癥狀評分對比

干預(yù)后，兩組患者關(guān)節(jié)屈伸度等3個因素評分均得到明顯改善(P＜0.05)；試驗組患者評分優(yōu)于參照組(P＜0.05)，見表1。

2.2 癥狀緩解時間對比

干預(yù)后，試驗組患者疼痛減退并消失時間、膚色減退并正常時間及腫脹減退并消失時間，較參照組比明顯更短 (P＜0.05)，見表 2。

2.3 治療總有效率對比

干預(yù)后，試驗組患者治療總有效率90.58%，明顯高于參照組 81.18%(P＜0.05)，見表 3。

表2 兩組患者癥狀緩解時間對比

表3 治療總有效率對比

3 討論

與“風(fēng)濕”相關(guān)的記載，最早可追溯到戰(zhàn)國時期，由馬王堆出土的《五十二病方》可見。而痹癥則最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，由痹癥起源、解剖部位及病程等多方面對痹癥進行解析論述?！端貑枴分袆t記載，“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”，由此可見，痹癥與風(fēng)濕緊密相連。而“熱痹”以此最早也出現(xiàn)于《素問》中，描述其陰氣衰、陽氣盛，所以名為熱痹，但往后的文獻中關(guān)于熱痹的記載少之又少。明朝的秦昌遇在《癥因脈治》中引出熱痹的概念，稱“熱痹之癥，肌肉熱極”[3]。因此，熱痹由病因類別不同而得名，一旦風(fēng)邪與熱邪、濕邪匯聚，其主要癥狀也有所不同。熱痹通常以關(guān)節(jié)的局部紅腫、灼熱為主，伴有疼痛、紅斑等，并口渴、心煩、發(fā)熱，脈象滑數(shù)，舌苔黃且膩?；颊呷粑醇皶r接受治療，往往導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨被破壞，關(guān)節(jié)軟骨中所含有的細胞外基質(zhì)，在人體內(nèi)滑膜組織中高度表達，這是不可逆的[4]。

以往臨床對于濕熱阻絡(luò)型骨痹，通常采用非甾體類藥物進行治療，如雙氯芬酸鈉，雖服用便捷，能及時止痛，但其藥效短暫，從而導(dǎo)致高復(fù)發(fā)率，且藥物針對腸胃具有不良反應(yīng)。而中藥作為我國五千年文化的瑰寶，其具有的標(biāo)本兼治、療效持久，是西藥所無法媲美的。本次研究所采用的的改良式冰硝散，在原有的冰硝散基礎(chǔ)上[5]，添加大黃、乳香與沒藥。冰片辛、苦且微寒，能夠透骨除熱，散患者體內(nèi)的郁火；且經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)研究，冰片在粘膜及皮下組織吸收效果良好，在中樞神經(jīng)處停留時間較長，能夠保持較高的濃度，故冰片是冰硝散中的重要組成部分之一。芒硝性寒，味咸且苦，其主要有效成分為含水硫酸鈉，外敷可攻患者的實熱積滯。大黃性大寒，味苦甘，其瀉熱毒之功較盛，又可促進患者泄下，通利水谷之道。乳香活血行氣止痛之功甚好，且針對風(fēng)濕痹痛，其所具有的效果甚好。沒藥散淤，可針對治療患者的內(nèi)傷淤血?；仡櫛敬窝芯拷Y(jié)果，試驗組患者在外敷改良式冰硝散后，其恢復(fù)效果、恢復(fù)時間等均優(yōu)于只使用雙氯芬酸鈉的參照組患者，說明改良式冰硝散可以有效針對濕熱阻絡(luò)型骨痹[6-7]。改良式冰硝散也具有一定的副作用，主要是局部皮疹瘙癢，皮膚粗糙。本次研究中所選的48例患者，僅有4例腫脹未完全消退，其余腫脹完全消退，疼痛消失。

綜上所述，對濕熱阻絡(luò)型骨痹患者，應(yīng)用改良式冰硝散進行外敷治療，可以有效改善患者的疼痛癥狀，提高治療的總有效率，具有臨床推廣價值。