盧金鋒

(北京市仁和醫(yī)院麻醉科，北京)

0 引言

有效術(shù)后鎮(zhèn)痛可使患者應(yīng)激反應(yīng)減輕，不僅對于確保手術(shù)治療效果有積極意義，還可在很大程度上減少術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥[1]。阿片類藥物鎮(zhèn)痛效果顯著，但存在明顯不良反應(yīng)；而非甾體類藥物鎮(zhèn)痛效果不夠理想，根據(jù)相關(guān)研究顯示，兩種藥物聯(lián)合使用可達到相互協(xié)同作用[2]。本次研究旨在探討我院下肢內(nèi)固定手術(shù)患者應(yīng)用不同藥物鎮(zhèn)痛效果與安全性。具體內(nèi)容如下。

1 對象和方法

1.1 對象

采集2017.09-2019.09于我院接受下肢內(nèi)固定手術(shù)患者110例，通過隨機法分為55例對照組與55例研究組。其中對照組男性38例，女性17例，年齡為44-71歲，平均年齡為(54.28±5.19)歲，手術(shù)時間為1-3h，平均手術(shù)時間為(1.9±0.5)h；研究組男性39例，女性16例，年齡為45-69歲，平均年齡為(55.36±5.42)歲，手術(shù)時間為1-3h，平均手術(shù)時間為(1.8±0.6)h。兩組一般資料差異小且無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)。

1.2 方法

(1)麻醉方法。于手術(shù)前30min注射0.5mg阿托品，待進入手術(shù)室后通過心電圖對患者進行監(jiān)測；待靜脈通路建立完成后，以0.3μg/kg用量注射舒芬太尼，以0.04μg/kg用量注射咪達唑侖，注射用順苯磺阿曲庫銨用量為0.12mg/kg，以2mg/kg用量注射丙泊酚，通過以上藥物完成麻醉誘導(dǎo)后插入氣管導(dǎo)管。在手術(shù)過程中以8mg/kg/h丙泊酚、0.1μg/kg舒芬太尼、0.03mg/kg苯磺阿曲庫銨進行麻醉維持。

(2)鎮(zhèn)痛方法。鎮(zhèn)痛泵參數(shù)為：以2mL作為起始量，以2mL/h作為持續(xù)量，以2mL作為PCA劑量，以150min作為鎖定時間。

對照組：本組患者接受酒石酸布托啡諾注射液(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20020454)規(guī)格為1mL:1mg，以肌肉注射方式給藥8mg。以生理鹽水稀釋后注入鎮(zhèn)痛泵。

研究組：本組患者接受氟比洛芬酯復(fù)合酒石酸布托啡諾，其中酒石酸布托啡諾注射液用法用量為4mg。氟比洛芬酯注射液(北京泰德制藥股份有限公司，國藥準字H20041508)規(guī)格為5mL:50mg，用量為150mg。以生理鹽水稀釋后注入鎮(zhèn)痛泵。

1.3 觀察指標

(1)統(tǒng)計兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，并計算總發(fā)生率。

(2)通過視覺模擬評分法(VAS)評估兩組患者術(shù)后不同時間段鎮(zhèn)痛效果，評分越高則代表患者疼痛感越強烈；時間段包括：術(shù)后 1h、術(shù)后 3h、術(shù)后 6h、術(shù)后 12h、術(shù)后 24h、術(shù)后 48h、術(shù)后72h。

(3)通過鎮(zhèn)靜評分(Ramsay)評估兩組患者術(shù)后不同時間段鎮(zhèn)靜效果，以無法安靜及煩躁為1分，以安靜合作為2分，以嗜睡且能夠接收指令為3分，以睡眠狀態(tài)為4分，以睡眠后難以喚醒為5分，以深度睡眠為6分；時間段包括：術(shù)后1h、術(shù)后 3h、術(shù)后 6h、術(shù)后 12h、術(shù)后 24h、術(shù)后 48h、術(shù)后 72h。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)納入SPSS 23.0軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以(±s)表示，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以率(%)表示，(P＜0.05)為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比情況

相較于對照組，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率更低，差異大且有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。如表1。

表1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比情況[n,(%)]

2.2 兩組術(shù)后VAS評分對比情況

相較于對照組，研究組術(shù)后1h、術(shù)后3h、術(shù)后6h、術(shù)后24h的VAS評分更低，差異大且有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組術(shù)后48h與術(shù)后72h的VAS評分差異小且無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)。如表 2。

2.3 兩組術(shù)后Ramsay評分對比情況

相較于對照組，研究組術(shù)后6h與術(shù)后24h的Ramsay評分更低，差異大且有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組術(shù)后1h、術(shù)后3h、術(shù)后48h、術(shù)后72h的Ramsay評分差異小且無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)。如表 3。

表2 兩組術(shù)后VAS評分對比情況(±s)

表2 兩組術(shù)后VAS評分對比情況(±s)

組別 例數(shù) 術(shù)后1h 術(shù)后3h 術(shù)后6h 術(shù)后24h 術(shù)后48h 術(shù)后72h研究組 55 2.7±0.6 1.8±0.8 2.2±0.6 2.0±0.6 2.3±0.4 1.7±0.3對照組 55 4.4±0.9 4.3±0.7 4.1±0.8 3.9±0.9 2.4±0.5 1.8±0.5 t-11.655 17.441 14.090 13.026 1.158 1.271 P-0.001 0.001 0.001 0.001 0.249 0.206

表3 兩組術(shù)后Ramsay評分對比情況(±s)

表3 兩組術(shù)后Ramsay評分對比情況(±s)

組別 例數(shù) 術(shù)后1h 術(shù)后3h 術(shù)后6h 術(shù)后24h 術(shù)后48h 術(shù)后72h研究組 55 2.7±0.5 2.6±0.6 2.4±0.5 2.3±0.4 2.4±0.6 2.2±0.5對照組 55 2.6±0.6 2.9±0.6 3.7±0.8 3.5±0.7 2.5.±0.4 2.3±0.5 t-0.949 2.622 10.219 11.038 1.028 1.048 P-0.344 0.100 0.001 0.001 0.306 0.296

3 討論

在手術(shù)治療中，許多患者會存在急性疼痛情況，目前通常以多模式鎮(zhèn)痛方法進行處理，其主要指不同鎮(zhèn)痛藥物的聯(lián)合應(yīng)用，通過藥物間協(xié)同或者相加的方式以達到理想鎮(zhèn)痛效果，進而減少藥物使用后不良反應(yīng)[3-4]。阿片類藥物作為控制術(shù)后疼痛的主要藥物，其鎮(zhèn)痛效果顯著，但由于其不良反應(yīng)明顯，因此無法廣泛應(yīng)用于臨床[5]。非甾體類藥物僅用于輕度或者中度疼痛，但由于其優(yōu)勢明顯，因此開始得到廣泛關(guān)注[6]。在臨床鎮(zhèn)痛中，通過阿片類藥物與非甾體類藥物聯(lián)合使用以達到協(xié)同作用，進而達到緩解不良反應(yīng)的作用。

氟比洛芬酯屬于一種非甾體類藥物，具備鎮(zhèn)痛及抗炎作用，在臨床使用后可起到選擇性蓄積的作用，可于炎癥組織及相應(yīng)損傷釋放氟比洛芬酯，繼而產(chǎn)生氟比洛芬，最終達到抑制前列腺素的作用[7-8]。但該藥物單獨使用時，鎮(zhèn)痛效果不夠明顯，因此需要聯(lián)合其他藥物。

酒石酸布托啡諾作為一種完全合成的阿片類鎮(zhèn)痛藥物，能起到啟動k及U阿片肽受體的作用，其鎮(zhèn)痛效果顯著，可達到嗎啡鎮(zhèn)痛效果的4-8倍，且持續(xù)時間較長，可用于術(shù)后鎮(zhèn)痛[9]。但該藥物作為一種阿片類藥物，存在較為明顯的不良反應(yīng)，容易對患者身體健康造成不良影響，因此需要與氟比洛芬酯聯(lián)合使用，以起到相互協(xié)同作用，確保鎮(zhèn)痛效果的同時，還可使不良反應(yīng)程度減輕[10-11]。

通過研究可發(fā)現(xiàn)，相較于對照組，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率更低，差異大且有統(tǒng)計學(xué)意義。相較于對照組，研究組術(shù)后1h、術(shù)后3h、術(shù)后6h、術(shù)后24h的VAS評分更低，差異大且有統(tǒng)計學(xué)意義；兩組術(shù)后48h與術(shù)后72h的VAS評分差異小且無統(tǒng)計學(xué)意義。說明氟比洛芬酯復(fù)合酒石酸布托啡諾具有更為顯著的鎮(zhèn)痛效果，同時不良反應(yīng)發(fā)生率也明顯減少，整體應(yīng)用效果明顯。相較于對照組，研究組術(shù)后6h與術(shù)后24h的Ramsay評分更低，差異大且有統(tǒng)計學(xué)意義；兩組術(shù)后1h、術(shù)后3h、術(shù)后48h、術(shù)后72h的Ramsay評分差異小且無統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，在下肢內(nèi)固定手術(shù)后，可通過氟比洛芬酯復(fù)合酒石酸布托啡諾以取得顯著臨床效果，在確保鎮(zhèn)痛效果的同時，還具備較高安全性，可用于臨床推廣。