周寶娣

(鹽城市婦幼保健院，江蘇 鹽城)

0 引言

妊娠期高血壓綜合癥(妊高癥)往往在孕婦懷孕20周以上時出現(xiàn)，該病癥發(fā)病率約為9.4%[1]。妊高癥患者除血壓持續(xù)升高外，還可出現(xiàn)水腫、頭暈、惡心嘔吐、蛋白尿增加及持續(xù)性上腹痛等癥狀，嚴(yán)重時可出現(xiàn)昏迷甚至抽搐?；颊呋疾『髸斐裳獕寒惓Ｉ?，如果不能及時接受治療，對母嬰健康危害較大。臨床治療該疾病的處理措施包括吸氧護(hù)理、解痙攣藥物治療、擴(kuò)張血容量藥物、降壓藥物、鎮(zhèn)靜藥物、利尿劑等。單一藥物對于改善妊高癥患者血壓并達(dá)到保護(hù)患者心功能的效果不如多藥聯(lián)用[2]。硫酸鎂、硝苯地平和酚妥拉明都是通過解除患者血管痙攣并促進(jìn)患者血管擴(kuò)張從而起到降低患者血壓的臨床常見藥物。本文對妊娠高血壓綜合征患者采用硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平及酚妥拉明進(jìn)行治療對患者血壓控制效果及對患者生活質(zhì)量的影響效果進(jìn)行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取時間在2019/4-2020/4于我院進(jìn)行治療的病歷齊全的妊娠高血壓綜合征患者中選取84例，按用藥方式分為2組各42例。排除先天性高血壓或妊娠期前出現(xiàn)高血壓的患者；排除不能按時服藥或中途中斷治療及更該治療方案的患者；排除存在本次治療用藥禁忌癥及相關(guān)用藥有過敏反應(yīng)史的患者；排除傳染病、腫瘤、出血疾病等患者；排除存在合并肝、腎、心、腦等器官存在器質(zhì)性病變患者；排除不能配合完成研究的患者；排除多胎產(chǎn)婦或非第一胎產(chǎn)婦及高齡產(chǎn)婦。觀察組年齡22-32歲，平均(26.3±2.23)歲；對照組年齡22-30歲，平均(25.9±2.55)歲。資料無明顯差異(P＞0.05)，可以用于組間比較。

1.2 方法

對照組采用硫酸鎂注射液(裕松源藥業(yè)有限公司，規(guī)格：10mL:2.5g，生產(chǎn)批號：國藥準(zhǔn)字H41025692)進(jìn)行治療，將10mL硫酸鎂注射液溶解于體積為100mL濃度為5%的葡萄糖溶液中并行靜脈滴注30min，再取40mL硫酸鎂注射液溶解于400mL濃度為5%的葡萄糖溶液中并進(jìn)行滴注，滴注時間為8h；此外，還需口服硝苯地平(江西匯仁藥業(yè)有限公司，規(guī)格：10mg，生產(chǎn)批號：國藥準(zhǔn)字H20064021)治療。觀察組加用注射用甲磺酸酚妥拉明(必康制藥江蘇有限公司，規(guī)格：1mL:10mg，生產(chǎn)批號：國藥準(zhǔn)字H32020439)，取20mg甲磺酸酚妥拉明溶解于250mL濃度為5%的葡萄糖溶液中并采用靜脈滴注方式給藥30min。治療7d后評價療效。

1.3 療效觀察和評價

1.3.1 對妊娠期高血壓綜合癥患者用藥前后血壓值進(jìn)行測量，包括收縮壓SBP和舒張壓DBP，評價用藥后對患者血壓改善情況。

1.3.2 采用SF-36量表從心理功能、軀體功能和社會功能等方面評價用藥前后患者生活質(zhì)量變化[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

SPSS 19.0處理數(shù)據(jù)，SBP和DBP及患者生活質(zhì)量指標(biāo)(社會功能、軀體功能及心理功能)用(±s)表述，經(jīng)t檢驗(yàn)后，得到P值滿足P＜0.05的檢驗(yàn)結(jié)果才可認(rèn)定組間統(tǒng)計學(xué)結(jié)果有意義[4]。

2 結(jié)果

2.1 血壓改善情況評價

兩組妊娠高血壓綜合征患者經(jīng)不同用藥獲得療效有差異；兩組患者治療后血壓值均和治療前相比有所改善，但加用酚妥拉明的觀察組患者血壓改善效果好于使用硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平的對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 血壓比較(±s，mmHg)

表1 血壓比較(±s，mmHg)

組別 治療前SBP 治療后SBP 治療前DBP 治療后DBP觀察組(42例) 92.41±7.93 81.32±7.50 152.41±10.92 134.32±10.50對照組(42例) 92.30±7.03 74.33±8.21 152.30±11.03 139.33±11.21 t 0.0673 4.0738 0.0459 2.1139 P 0.9465 0.0001 0.9635 0.0376

2.2 生活質(zhì)量評價

各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)(軀體功能、心理功能、社會功能)評分無差異的兩組妊高癥患者以不同方式用藥7d后的各項(xiàng)指標(biāo)評分有組間差異，且觀察者涉及生活質(zhì)量的三項(xiàng)統(tǒng)計學(xué)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，存在P＜0.05關(guān)系，見表2。

3 討論

妊高癥起病急且進(jìn)展快，若不能在短期內(nèi)幫助患者將血壓恢復(fù)到正常水平將對母嬰健康造成嚴(yán)重威脅[5]。妊高癥患病后因血管痙攣可出現(xiàn)抽搐、眩暈、昏迷等癥狀。采用藥物治療的原則應(yīng)該以解除患者血管痙攣并促使患者血液循環(huán)恢復(fù)正常為主。屬于鈣離子拮抗劑的硫酸鎂能夠干擾乙酰膽堿釋放及抑制鈣離子內(nèi)流等效果，從而達(dá)到擴(kuò)張血管與緩解患者血管痙攣的作用。臨床心內(nèi)科常用降壓藥的硝苯地平可抑制平滑肌細(xì)胞鈣離子內(nèi)流，能夠?qū)π募〖?xì)胞興奮和收縮過程造成影響，可有效降低患者心肌收縮過程使用能量，能夠有效減少氧氣消耗量，可以避免鈣離子超負(fù)荷；此外，該藥物對于降低血管外周阻力有幫助，能夠起到松弛平滑肌的效果，但擴(kuò)張血管機(jī)制復(fù)雜且尚未完全明確。該藥物降壓效果好于β受體拮抗劑，不會對患者呼吸功能造成嚴(yán)重影響，適合長期服用。屬于競爭性非選擇性α受體阻滯劑的酚妥拉明能夠通過阻斷血管中α受體發(fā)揮作用，能通過解除血管痙攣起到很好的降低外周血管阻力的效果，主要對患者小動脈和靜脈起舒張效果，通過降低體循環(huán)和肺循環(huán)的阻力達(dá)到降低動脈壓的效果。此外，該藥物能夠促進(jìn)患者機(jī)體去加腎上腺素釋放并對血管收縮過程產(chǎn)生抑制與拮抗效果，對于增加患者心肌收縮力及心血流輸出量也有較大幫助。還能夠通過降低腎灌注壓而避免機(jī)體水鈉滯留，起到降低血壓的效果。雖然酚妥拉明發(fā)揮藥效用時短，但其藥效持續(xù)時間也短。三種藥物聯(lián)用可起到比兩種藥物聯(lián)用更好的緩解血管痙攣并促進(jìn)血管擴(kuò)張的效果[6]。結(jié)果表明，讓妊娠高血壓綜合征患者在使用硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平基礎(chǔ)上加用酚妥拉明能夠取得更好的控制血壓效果(P＜0.05)；用藥前生活質(zhì)量無顯著差異(P＞0.05)的兩組妊高癥患者在服藥后的生活質(zhì)量都有所提升，但組間對比仍存在顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)代表觀察組用藥方案更有效。驗(yàn)證了硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平及酚妥拉明治療妊高癥的優(yōu)越性。

表2 生活質(zhì)量對比(±s，分)

表2 生活質(zhì)量對比(±s，分)

組別 治療前軀體功能 治療后軀體功能 治療前心理功能 治療后心理功能 治療前社會功能 治療后社會功能觀察組(42例) 48.80±6.44 87.28±7.87 47.48±3.35 86.24±7.37 50.54±3.42 87.78±9.77對照組(42例) 49.14±3.71 75.25±9.44 46.24±3.54 75.75±7.87 50.22±3.27 74.54±8.76 t 0.2965 6.3435 1.6488 6.3052 0.4383 6.5390 P 0.7676 0.0000 0.1030 0.0000 0.6623 0.0000

綜上所述，對妊娠高血壓綜合征患者治病時采用硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平和酚妥拉明的能夠取得滿意療效，患者血壓得到穩(wěn)定控制，且患者生活質(zhì)量得到全方面提升，具有臨床用藥推廣可行性。