張麗芬

(石家莊明瀚醫(yī)院，河北 石家莊)

0 引言

冠心病是一種當前臨床上極為常見的心內(nèi)科疾病，隨著社會生活、飲食方式等的轉(zhuǎn)變，其發(fā)病率日漸身高，患者以老年人為主，但年輕化的趨勢明顯。從病理上來講，其主要是因為人體的心臟冠狀動脈，因為各種因素，出現(xiàn)了粥樣硬化病變，從而致使血管的內(nèi)腔，變得異常狹窄，引起一系列的體征和癥狀表現(xiàn)，其最典型的癥狀是胸痛，還可以表現(xiàn)為心前區(qū)不適、心悸或乏力。作為冠狀動脈綜合征之一的冠心病心絞痛，發(fā)病機理通常是冠狀動脈粥樣硬化狹窄導致的冠狀動脈供血不足，進而造成心肌暫時性缺血缺氧所致。隨著生活水平的提高，近年來冠心病心絞痛的發(fā)病率呈明顯上升趨勢，極大威脅著人們的健康安全[1]。目前，臨床此病治療仍以他汀類、硝酸酯類藥物為主，該類藥物對于冠心病心絞痛有一定的控制效果，但無法從根源上對患者癥狀進行治愈。為了取得更好的療效，本文選取我院就診的68例冠心病心絞痛患者作為研究對象，旨在探討黃芪保心湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療的臨床治療效果，療效確切，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次所選對象均來自2018年6月至2020年4月本院內(nèi)科收治的患者，均滿足WHO發(fā)布的《缺血性心臟病的命名及診斷標準》中CHD診斷標準與衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床研究指導原則》中CHD診斷標準，且符合痰瘀互結(jié)證型，排除合并有嚴重高血壓以及血壓控制不良、急性心肌梗死、妊娠或哺乳期婦女、精神障礙心力衰竭明顯、肝腎功能異常等患者。隨機分組，各34例。對照組中男18例，女16例；年齡38～76歲，平均(55.7±8.2)歲；觀察組中男22例，女12例；年齡36～79歲，平均(56.2±7.4)歲；對比一般資料可知，在年齡、性別、冠心病心絞痛類型等方面兩組情況相似(P＜0.05)，差異不存在統(tǒng)計學意義，可進行對比。

1.2 方法

對照組：給予西醫(yī)常規(guī)綜合治療，包括阿司匹林100mg，硝酸異山梨酯10mg，阿托伐他汀20mg，美托洛爾12.5～50mg，所有藥物均口服，阿司匹林與阿司匹林1次/d；硝酸異山梨酯3次/d；視患者病情給予美托洛爾美托洛爾12.5～50mg，急性發(fā)作期予以硝酸甘油0.3mg舌下含服。

觀察組：在對照組基礎(chǔ)上加用黃芪保心湯，由黃芪30g、膽南星12g、白芥子15g、蒲黃15g、丹參30g、水蛭9g等組成，加適量水后取汁300mL，1劑/d，早晚餐后分2次口服。以2周為1療程，兩組均連續(xù)治療4個療程。

1.3 觀察指標

觀察冠心病心絞痛發(fā)生的頻率、硝酸甘油的用量及心電圖的動態(tài)變化，8周后通過治療總有效率與不良反應(yīng)發(fā)生率進行療效判定。

1.4 療效評定方法

(1)參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》對兩組治療前后的中醫(yī)證候積分進行對比：證候積分減少≥70%為顯效，證候積分減少≥30%為有效，證候積分減少＜30%為無效。

(2)按照患者的冠心病心絞痛發(fā)作頻率、硝酸甘油消耗量、心電圖動態(tài)變化分為顯效、有效和無效。①顯效：冠心病心絞痛未發(fā)作或者發(fā)作頻率低于2次/周，硝酸甘油消耗量低于20%，心電圖原有的ST段壓低或T波倒置轉(zhuǎn)為正常；②有效：冠心病心絞痛頻率大幅減少或硝酸甘油消耗量在20%～50%左右，ST段降低者經(jīng)治療后上升幅度超過0.05mV，但尚未恢復(fù)正常；③無效：冠心病心絞痛癥狀并未緩解甚至加重，硝酸甘油消耗量在50%以上，心電圖與治療前無明顯變化。

(3)分別于治療前后抽取患者空腹肘靜脈血10mL，患者CRP采用免疫投射比濁法，TNF采用免疫投射比濁法測定，Hcy采用熒光偏振免疫分析法測定。

組別 n 顯效 有效 無效 總有效率觀察組 38 20(52.6) 18(47.4) 0(0.0) 38(100.0)對照組 38 18(47.4) 15(39.5) 5(13.2) 33(86.8)

表2 對比兩組療效[n(%)]

表3 兩組中醫(yī)證候療效比較

1.5 統(tǒng)計學分析

通過SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件包對研究所得數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用率進行描述，并用卡方檢驗進行數(shù)據(jù)對比，P＜0.05說明差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候療效

根據(jù)表1可知，治療8周后觀察組中醫(yī)證候療效總有效率為100%，療效明顯，遠高于對照組的86.8%(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計學意義。

2.2 對比治療后兩組療效

根據(jù)表2可知，治療8周后觀察組治療總有效率為97.3%，療效明顯，遠高于對照組的81.6%(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計學意義。

2.3 對比治療后兩組療效

根據(jù)表3可知，治療8周后觀察組血漿C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α、同型半胱氨酸均低于對照組(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計學意義。

CRP采用免疫投射比濁法，TNF采用免疫投射比濁法測定，Hcy采用熒光偏振免疫分析法測定。

3 討論

冠心病心絞痛是由于心肌耗氧和供氧不均衡所引起的急性的、一過性的心肌缺血、缺氧綜合征，發(fā)作時患者會感到前胸部有壓榨性、陣發(fā)性疼痛，或憋悶不適，部位主要聚集在胸骨后方，但可輻射到心前區(qū)與左上肢。冠心病患者通常在勞累過度或情緒不良時容易出現(xiàn)冠心病心絞痛，一旦發(fā)作未得到及時治療時可引起急性心肌梗死，甚至造成死亡。冠心病心絞痛包括穩(wěn)定型與不穩(wěn)定型兩種，穩(wěn)定型是指發(fā)作后在一段時間內(nèi)病情處于較為穩(wěn)定的狀態(tài)；不穩(wěn)定型是指自發(fā)性冠心病心絞痛與變異性冠心病心絞痛。近年來冠心病心絞痛的發(fā)病率呈明顯上升趨勢，極大威脅到人們的健康安全。可見，加強對冠心病心絞痛病理機制與臨床治療的研究，進一步提高治療效果，是挽救冠心病心絞痛患者生命的關(guān)鍵，也是醫(yī)務(wù)工作者義不容辭的責任。

冠心病心絞痛屬中醫(yī)學“胸痹”“心痛”等范疇，本文中所用黃芪保心湯中的黃芪大補元氣，氣行則血行；水蛭可破血通經(jīng)，逐瘀消癥；丹參可活血調(diào)經(jīng)，祛瘀止痛，涼血消癰，除煩安神；諸藥合用，共奏益氣活血、祛痰化濁之功?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃芪中的黃芪皂苷能改善心肌能量代謝，提高細胞內(nèi)超氧化物歧化酶(SOD)活性，減輕氧自由基對心肌細胞膜的損傷，改善心肌缺血狀況。丹參具有抗血栓形成、抗血小板聚集、改善冠脈循環(huán)、抗氧化、調(diào)脂及抗動脈粥樣斑塊形成等作用。在冠心病心絞痛臨床治療中，西藥的半衰期長，用藥后血漿藥物濃度較高，過高的血藥濃度易造成大量的倍他受體受到阻滯，引發(fā)更多不良反應(yīng)；而中藥本身有益氣活血、祛痰化濁之功，黃芪保心湯每天只需服用2次，就能維持24h較為穩(wěn)定的血藥濃度，同時，也能發(fā)揮較好的β受體阻滯效果，從而規(guī)避了血藥濃度波動對心血管造成的不良影響。臨床結(jié)果表明，與對照組相比，觀察組治療總有效率明顯更高(P＜0.05)，但兩組不良反應(yīng)發(fā)生率則無明顯的差異(P＜0.05)。這提示采用黃芪保心湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)綜合治療冠心病心絞痛能夠有效改善癥狀，控制病情，且不會增加不良反應(yīng)，用藥安全性良好。綜上所述，對冠心病心絞痛患者可采用黃芪保心湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)綜合治療，療效確切，安全可靠。