李宇峰，羅榮芳，王永春，歐渤，胡穎音，廖海燕

(東莞市第八人民醫(yī)院，廣東 東莞)

0 引言

近年來，隨著人們生活方式的改變和生活環(huán)境的變化，肺部疾病的發(fā)生率越來越高，其中慢性阻塞性肺疾病是常見的、高發(fā)的肺部疾病。慢阻肺是以持續(xù)氣流受限為主要特征的一種慢性病，以中老年人為主要患病人群，并且，患者的病程長，病情遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者的生活質(zhì)量、身心健康均造成了嚴(yán)重影響。慢阻肺急性加重期患者多會(huì)并發(fā)肺心病、呼吸衰竭，危及患者的生存質(zhì)量[1-3]。因此，臨床上要選擇一種兼具有效性、安全性的方法進(jìn)行治療。糖皮質(zhì)激素、特布他林是常用的治療藥物，然而單獨(dú)用藥無法獲得理想效果，故我院提出聯(lián)合用藥的給藥方式。現(xiàn)選取48例慢阻肺急性加重期患者，旨在研究糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林的臨床治療價(jià)值，現(xiàn)詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究選取的主要對(duì)象是在我院接受治療的48例慢阻肺急性加重期患者，納入研究對(duì)象的起始與截止時(shí)間分別是2018年3月、2020年3月。研究過程中分組，運(yùn)用的分組方法是數(shù)字隨機(jī)表法，各24例。對(duì)照組中：男15例，女9例；年齡為48～79歲，平均(58.96±3.34)歲；慢阻肺病程為1～12年，平均病程(5.86±0.74)歲。觀察組中：男14例，女10例；年齡為47～78歲，平均(58.85±3.41)歲；慢阻肺病程為2～12年，平均病程(5.95±0.87)歲。通過比較兩組的各項(xiàng)資料，說明兩組是具備可比性的。

1.2 研究方法

兩組患者均給予常規(guī)對(duì)癥治療，對(duì)癥治療主要包括止咳、平喘、化痰、糾正水電解質(zhì)、維持酸堿平衡、抗感染等。

在常規(guī)對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，對(duì)照組增加特布他林治療，給予患者2.5mg硫酸特布他林(浙江海正藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030401，0.5mg)霧化吸入治療，每次霧化吸入持續(xù)時(shí)間為15～20分鐘，每日2次，共治療7d。

觀察組在常規(guī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上增加特布他林+糖皮質(zhì)激素治療，2.5mg特布他林霧化吸入，每日2次，每次15～20min；糖皮質(zhì)激素藥物選擇布地奈德，給予0.5mg布地奈德 (AstraZeneca Pty Ltd，注冊(cè)證號(hào) H20140474，2mL:0.5mg)行霧化吸入治療，每日2次，共治療7d。

表1 兩組患者的治療效果對(duì)比分析[n(%)]

表2 兩組患者的各項(xiàng)臨床癥狀改善時(shí)間對(duì)比分析(±s)

表2 兩組患者的各項(xiàng)臨床癥狀改善時(shí)間對(duì)比分析(±s)

組別 例數(shù) 喘息 咳嗽 呼吸困難觀察組 24 2.53±0.16 4.46±0.13 2.53±0.16對(duì)照組 24 5.14±0.28 8.58±0.27 5.38±0.22 t/39.648 67.354 51.325 P/0.000 0.000 0.000

表3 治療前與治療后兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比分析(±s)

表3 治療前與治療后兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比分析(±s)

注：與同組治療前相比，*P＜0.05。

組別 氧分壓(mmHg) 二氧化碳分壓(mmHg)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組(n=24) 56.28±2.13 88.87±2.61* 48.53±2.62 36.63±2.52*對(duì)照組(n=24) 56.27±2.25 72.43±2.24* 48.57±2.61 42.78±2.16*t 0.015 23.416 0.053 9.077 P 0.987 0.000 0.958 0.000

表4 兩組患者治療前與治療后的肺功能指標(biāo)對(duì)比分析(±s)

表4 兩組患者治療前與治療后的肺功能指標(biāo)對(duì)比分析(±s)

注：與同組治療前相比，*P＜0.05。

組別 用力肺活量(L) 第1秒用力呼氣容積(L)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組(n=24) 2.23±0.15 2.96±0.21* 1.21±0.13 2.56±0.28*對(duì)照組(n=24) 2.24±0.16 2.28±0.26* 1.22±0.14 1.45±0.13*t 0.223 9.967 0.256 17.615 P 0.824 0.000 0.798 0.000

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

判定總體治療效果的標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效：治療后患者的呼吸困難、咳嗽、喘息等臨床癥狀完全消失或基本消失，患者可正常呼吸；有效：患者治療后的各項(xiàng)臨床癥狀較治療前相比有所改善，患者基本上可以正常呼吸；無效：治療后與治療前相比患者的癥狀、體征未改善，甚至出現(xiàn)了病癥加重的情況，患者仍無法正常呼吸。

觀察指標(biāo)：(1)準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)兩組患者的喘息改善時(shí)間、咳嗽改善時(shí)間、呼吸困難改善時(shí)間，并將兩組的時(shí)間指標(biāo)進(jìn)行組間統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。(2)分別于治療前、治療后，測定兩組患者的氧分壓和二氧化碳分壓，并將測定結(jié)果進(jìn)行組間與組內(nèi)對(duì)比。(3)分別于治療前、治療后，測定兩組患者的肺功能指標(biāo)，肺功能指標(biāo)主要包括用力肺活量、第1秒用力呼氣容積，并將測定結(jié)果進(jìn)行組間與組內(nèi)對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)和指標(biāo)進(jìn)行分析，計(jì)量資料的檢驗(yàn)方法為t，表示方式為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差；計(jì)數(shù)資料表示為例數(shù)/百分率，并用卡方檢驗(yàn)，有顯著差異表示為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩種給藥方法的總體治療效果

觀察組與對(duì)照組相比，患者的總體治療效果更佳，治療總有效率更高，見表1。

2.2 對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)臨床癥狀改善時(shí)間

觀察組患者的喘息改善時(shí)間、咳嗽改善時(shí)間、呼吸困難改善時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，有顯著差異(P＜0.05)，見表2。

2.3 對(duì)比治療前、治療后兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)變化情況

治療前對(duì)比兩組的血?dú)庵笜?biāo)發(fā)現(xiàn)無顯著差異(P＞0.05)；治療后兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)較治療前均有明顯改善，且觀察組治療后患者的氧分壓大于對(duì)照組，二氧化碳分壓小于對(duì)照組，有顯著差異(P＜0.05)，見表3。

2.4 治療前與治療后兩組患者的肺功能指標(biāo)對(duì)比分析

治療前兩組患者的兩項(xiàng)肺功能指標(biāo)相比無顯著差異；兩組患者治療后的肺功能指標(biāo)較治療前有顯著改善，且觀察組患者治療后的用力肺活量和第1秒用力呼氣容積均明顯大于對(duì)照組，存在顯著差異，見表4。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是臨床上的多發(fā)病，關(guān)于該病的具體發(fā)病原因目前尚未明確，但生活環(huán)境的改變和生活方式的變化是導(dǎo)致該病發(fā)生的主要原因之一。慢阻肺急性加重期患者伴有呼吸困難癥狀，肺部毛細(xì)血管面積減小，導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓增加，患者肺部的血流量相應(yīng)減少，嚴(yán)重影響其肺部的血液循環(huán)和肺部通氣功能，危及患者的生命安全。對(duì)于慢阻肺急性加重期患者，臨床上要選擇一套更加系統(tǒng)、更加有效的給藥方案予以治療，最大程度上改善患者的生存質(zhì)量。以往臨床上主要采用常規(guī)對(duì)癥治療，但僅用對(duì)癥治療的總體效果差，且患者長期用抗生素藥物會(huì)增加耐藥性，且容易出現(xiàn)副作用，總體效果并不理想[5-6]。

本次研究對(duì)比了兩種給藥方案對(duì)慢阻肺急性加重期患者的影響，其一是單用特布他林，其二是特布他林聯(lián)合糖皮質(zhì)激素，通過對(duì)比發(fā)現(xiàn)，后者的治療優(yōu)勢(shì)更突出，其突出的治療效果體現(xiàn)在以下四個(gè)方面：治療總有效率更高；治療后患者的咳嗽、喘息和呼吸困難癥狀改善時(shí)間更短；治療后患者的氧分壓增加更明顯、二氧化碳分壓下降更明顯；患者治療后肺功能有顯著改善，用力肺活量和第1秒用力呼氣容積更大，充分體現(xiàn)了此種治療方案的優(yōu)勢(shì)與價(jià)值。特布他林為β2受體選擇激動(dòng)劑，經(jīng)霧化進(jìn)入呼吸道后可舒張支氣管平滑肌，加快了黏液的運(yùn)轉(zhuǎn)速度，可改善患者的呼吸道癥狀[7-9]。同時(shí)，聯(lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，可抑制炎性遞質(zhì)的釋放，形成抗炎因子，減少機(jī)體內(nèi)炎癥的遞質(zhì)活性，更好的誘導(dǎo)細(xì)胞因子，抑制細(xì)胞的免疫功能，以減少氣道毛細(xì)血管的通透性，抑制上皮細(xì)胞的黏液分泌。將糖皮質(zhì)激素與特布他林兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，可充分發(fā)揮兩種藥物各自的優(yōu)勢(shì)和協(xié)同作用，更好的改善患者的肺功能，提升患者的生存質(zhì)量[10-12]。

綜上所述，在慢阻肺急性加重期患者的臨床治療上，運(yùn)用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林的治療方式兼具有效性和安全性，患者的臨床癥狀改善時(shí)間更短，同時(shí)可更有效的改善患者的血?dú)庵笜?biāo)與肺功能，因此，此種聯(lián)合用藥的治療方案更值得在臨床上推廣應(yīng)用。