李王明，胡鵬

(連云港市中醫(yī)院麻醉科，江蘇 連云港)

0 引言

股骨頸骨折是臨床常見(jiàn)骨折疾病，該疾病多發(fā)于老年人群，隨著我國(guó)社會(huì)逐漸老齡化，股骨頸骨折發(fā)生率逐漸升高，手術(shù)是治療該疾病主要手段，而麻醉對(duì)老年股骨頸骨折手術(shù)患者有重要作用，臨床常對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉或椎管內(nèi)麻醉，但由于患者椎間隙變窄，椎管穿刺難度加大，增加阻滯平面，使血流動(dòng)力學(xué)絮亂，提高患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。為了降低患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，減少對(duì)患者胃腸=道功能影響，外周神經(jīng)阻滯被應(yīng)用到麻醉中，并且取得顯著效果。本研究選取70例我院在2018年10月至2020年6月期間收治股骨頸骨折老年患者作為本次研究對(duì)象，分析老年股骨頸骨折手術(shù)患者應(yīng)用超聲引導(dǎo)股神經(jīng)聯(lián)合股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯的效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018年10月至2020年6月時(shí)間段作為本次研究時(shí)間范圍，將我院在此期間收治70例股骨頸骨折老年患者采用隨機(jī)法進(jìn)行分組，研究組與對(duì)照組，兩組各35例患者，研究組35例患者最小年齡61歲，最大年齡85歲，平均(68.23±2.85)歲，男性患者18例，女性患者17例，對(duì)照組35例患者最小年齡62歲，最大年齡84歲，平均(69.17±2.59)歲，男性患者19例，女性患者16例，研究組患者一般資料與對(duì)照組患者相比無(wú)顯著差異，P＞0.05兩組患者具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者均進(jìn)行手術(shù)治療；本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；患者及家屬對(duì)本研究均表示知情，并簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)禁忌癥患者；合并心腦血管疾病患者；合并嚴(yán)重精神疾病患者。

1.2 方法

醫(yī)護(hù)人員對(duì)兩組患者均進(jìn)行血壓、脈搏、呼吸頻率等監(jiān)測(cè)，給予兩組患者吸氧。給予兩組患者芬太尼0.1-0.2mg，丙泊酚40-80mg，順式阿曲庫(kù)銨10-12mg行誘導(dǎo)，在術(shù)中給予患者吸入3%七氟醚進(jìn)行維持。醫(yī)護(hù)人員在術(shù)前30分鐘對(duì)研究組患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)股神經(jīng)聯(lián)合股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯，給予患者注射濃度為0.5%20mL羅哌卡+1%利多卡因10mL，通過(guò)超聲醫(yī)護(hù)人員可清晰觀察到患者股神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)，并對(duì)患者進(jìn)行平面進(jìn)針。對(duì)照組患者未進(jìn)行阻滯。待患者手術(shù)結(jié)束后將其推出手術(shù)室，待患者通氣、意識(shí)、肌力等恢復(fù)后，醫(yī)務(wù)人員將其插管全麻拔除，對(duì)患者靜脈注射2.5μg/次舒芬太尼。

1.3 觀察指標(biāo)

采用視覺(jué)模式評(píng)分(VAS)對(duì)研究組與實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后4小時(shí)、8小時(shí)、12小時(shí)疼痛度進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越低表示患者疼痛度越低。觀察研究組與對(duì)照組患者手術(shù)切皮時(shí)、骨膜剝離時(shí)、手術(shù)結(jié)束后心率。觀察研究組與對(duì)照組患者拔管時(shí)間、清醒時(shí)間、胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間，并進(jìn)行詳細(xì)記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究組與對(duì)照組老年股骨頸骨折患者相關(guān)數(shù)據(jù)記錄到統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0中進(jìn)行分析，計(jì)量資料(兩組患者不同時(shí)期VAS評(píng)分、心率、蘇醒情況對(duì)比)，以±s表示，實(shí)施t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料，以n%表示，實(shí)施χ2檢驗(yàn)，本次統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比研究組與對(duì)照組患者不同時(shí)期VAS評(píng)分

研究組采用超聲引導(dǎo)股神經(jīng)聯(lián)合股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯35例患者術(shù)后4小時(shí)、8小時(shí)、12小時(shí)VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組患者，P＜0.05(表 1)。

2.2 對(duì)比研究組與對(duì)照組患者心率指標(biāo)

研究組采用超聲引導(dǎo)股神經(jīng)聯(lián)合股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯35例患者手術(shù)切皮時(shí)、骨膜剝離時(shí)、手術(shù)結(jié)束后心率顯著低于對(duì)照組患者，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表2)。

2.3 對(duì)比研究組與對(duì)照組患者術(shù)后蘇醒情況

研究組采用超聲引導(dǎo)股神經(jīng)聯(lián)合股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯35例患者拔管時(shí)間、清醒時(shí)間、胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組患者，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表3)。

3 討論

股骨頸骨折是骨科常見(jiàn)疾病，該疾病與骨質(zhì)質(zhì)量下降有密切聯(lián)系，該疾病多發(fā)于老年人群。股骨頸骨折多數(shù)是由直接暴力或間接暴力導(dǎo)致患者股骨頸基底部以上發(fā)生骨折，手術(shù)是治療該疾病主要手段[3]。麻醉對(duì)患者手術(shù)有重要影響。但全身麻醉的插管反應(yīng)、術(shù)中管理、術(shù)后拔管會(huì)對(duì)患者循環(huán)穩(wěn)定產(chǎn)生嚴(yán)重影響。由于多數(shù)老年患者伴有退行性脊柱病變，椎管內(nèi)麻醉穿刺難度較大，麻藥易向頭側(cè)擴(kuò)散，易引發(fā)血流動(dòng)力學(xué)絮亂，對(duì)患者生命產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[4]。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，超生引導(dǎo)股神經(jīng)聯(lián)合股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯被應(yīng)用到年股骨頸骨折手術(shù)患者中，并且應(yīng)用效果較顯著。超生引導(dǎo)股神經(jīng)聯(lián)合股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯不需患者擺特殊體位，并且不需對(duì)病人凝血功能問(wèn)題，圍術(shù)期抗凝治療問(wèn)題擔(dān)心，超生引導(dǎo)股神經(jīng)聯(lián)合股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯操作簡(jiǎn)單，患者術(shù)后舒適度高，同時(shí)超生引導(dǎo)股神經(jīng)聯(lián)合股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯可擴(kuò)張患者血管，可以改善患者血液循環(huán)，降低心血管疾病發(fā)生率[5-6]。超生引導(dǎo)股神經(jīng)聯(lián)合股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯與常規(guī)全身麻醉相比，股神經(jīng)聯(lián)合股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯可以降低麻醉藥物使用量，穩(wěn)定患者麻醉期循環(huán)，使患者可自主補(bǔ)習(xí)，將低對(duì)患者呼吸的影響。此外通過(guò)超聲技術(shù)進(jìn)行穿刺，可以避免損傷患者神經(jīng)組織，提高穿刺成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者麻醉效果。經(jīng)本研究結(jié)果顯示，研究組患者術(shù)后4小時(shí)(1.81±0.36)、8小時(shí) (1.81±0.36)、12小時(shí) (3.17±0.42)VAS評(píng)分比對(duì)照組患者低；研究組患者手術(shù)切皮時(shí)(65.38±3.29)、骨膜剝離時(shí)(72.61±3.42)、手術(shù)結(jié)束后(66.52±3.19)心率比對(duì)照組患者低；研究組患者拔管時(shí)間、清醒時(shí)間、胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間比對(duì)照組患者短，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，年股骨頸骨折手術(shù)患者應(yīng)用超聲引導(dǎo)股神經(jīng)聯(lián)合股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯對(duì)降低患者疼痛度，優(yōu)化患者心率指標(biāo)、降低并發(fā)癥發(fā)生率發(fā)揮重要作用。

表1 研究組與對(duì)照組患者不同時(shí)期VAS評(píng)分對(duì)比(±s)

表1 研究組與對(duì)照組患者不同時(shí)期VAS評(píng)分對(duì)比(±s)

組別 例數(shù) 4小時(shí) 8小時(shí) 12小時(shí)研究組 35 1.81±0.36 2.31±0.53 3.17±0.42對(duì)照組 35 4.98±0.64 6.36±0.75 7.53±0.85 t-25.5398 26.0898 27.2060 P-0.0000 0.0000 0.0000

表2 研究組與對(duì)照組患者心率指標(biāo)對(duì)比(±s)

表2 研究組與對(duì)照組患者心率指標(biāo)對(duì)比(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)切皮時(shí) 骨膜剝離時(shí) 手術(shù)結(jié)束后研究組 35 65.38±3.29 72.61±3.42 66.52±3.19對(duì)照組 35 88.17±4.51 89.01±5.43 74.36±5.71 t-24.1518 15.1191 7.0913 P-0.0000 0.0000 0.0000

表3 研究組與對(duì)照組患者術(shù)后蘇醒情況對(duì)比(±s)

表3 研究組與對(duì)照組患者術(shù)后蘇醒情況對(duì)比(±s)

組別 例數(shù) 拔管時(shí)間(min) 清醒時(shí)間(min) 胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間(min)研究組 35 4.28±0.69 10.21±1.31 276.35±30.19對(duì)照組 35 11.36±1.27 17.42±1.63 542.62±56.85 t-28.9799 20.3976 24.4725 P-0.0000 0.0000 0.0000