袁媛，劉書燕，周俊杰

(河源市人民醫(yī)院，廣東 河源)

0 引言

膿毒癥作為一種由感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征，是導(dǎo)致多器官功能障礙、多臟器功能衰歇以及急性腎損傷的重要原因[1]。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，世界范圍內(nèi)每年約有3000萬例膿毒癥患者，每年因膿毒癥死亡的人數(shù)超過500萬例[2]。此外，大量研究及臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，膿毒癥患者的生存率與診斷時(shí)機(jī)密切相關(guān)[3]，故基于此，提高臨床早期識(shí)別能力、準(zhǔn)確評(píng)估病情是防治膿毒癥患者病情惡化和改善預(yù)后的關(guān)鍵，診斷和監(jiān)測(cè)膿毒癥的生物標(biāo)志物亦成為了研究的熱點(diǎn)。近年來有相關(guān)研究表明，膿毒癥的發(fā)展與發(fā)生與機(jī)體免疫功能紊亂密切相關(guān)[4]。因此，本研究擬系統(tǒng)監(jiān)測(cè)膿毒癥患者T淋巴細(xì)胞亞群變化，以期為評(píng)估膿毒癥患者疾病嚴(yán)重程度及預(yù)后提供理論指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究以2018年7月至2020年7月收治于我院的膿毒癥患者37例作為研究對(duì)象，其中12例為嚴(yán)重膿毒癥患者，25例為一般膿毒癥患者。在嚴(yán)重膿毒癥患者中，男性7例，女性5例，患者平均(52±8)歲；在一般膿毒癥患者中，男性16例，女性9例，患者平均(54±6)歲，兩組患者間性別，年齡等一般資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。所有納入對(duì)象均明確研究意義，并自愿簽署知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1)臨床確診為膿毒癥的患者；2)存在明確感染病灶的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1)具有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病的患者；2)惡性腫瘤存在骨髓抑制患者；3)存在自身免疫性疾病以及近期接受免疫抑制劑治療的患者。

1.3 方法

本研究根據(jù)患者病情程度分為嚴(yán)重膿毒癥患者以及一般膿毒癥患者，并根據(jù)患者預(yù)后差異分為治愈組以及死亡組。四組患者均采集外周靜脈血2-3mL，并使用流式細(xì)胞儀對(duì)CD3陽性淋巴細(xì)胞、CD4陽性淋巴細(xì)胞、CD8陽性淋巴細(xì)胞百分比及CD4+T/CD8+T比值等指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定，并對(duì)四組患者的APACHEII評(píng)分進(jìn)行測(cè)評(píng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 嚴(yán)重膿毒癥患者與一般膿毒癥患者T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)比較

嚴(yán)重膿毒癥患者的CD3陽性淋巴細(xì)胞、CD4陽性淋巴細(xì)胞、CD8陽性淋巴細(xì)胞百分比及CD4+T/CD8+T比值均顯著低于一般膿毒癥患者，而嚴(yán)重膿毒癥患者的APACHEII評(píng)分顯著高于一般膿毒癥患者，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 治愈組與死亡組T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)比較

治愈患者的CD3陽性淋巴細(xì)胞、CD4陽性淋巴細(xì)胞、CD8陽性淋巴細(xì)胞百分比、CD4+T/CD8+T比值顯著高于死亡患者，而APACHEII評(píng)分顯著低于死亡患者，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

表1 嚴(yán)重膿毒癥患者與一般膿毒癥患者T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)比較

3 討論

鑒于膿毒癥患者所產(chǎn)生的巨大危害性，臨床眾多研究通過對(duì)膿毒癥的發(fā)病環(huán)節(jié)以及作用機(jī)制進(jìn)行研究以期膿毒癥的臨床診療提供理論指導(dǎo)，相關(guān)研究雖取得了一定進(jìn)展[5]，但其抗感染治療的臨床試驗(yàn)并未取得預(yù)期結(jié)果，該現(xiàn)象提示對(duì)膿毒癥發(fā)病機(jī)制的研究尚待深入，為彌補(bǔ)上述不足，本研究通過監(jiān)測(cè)膿毒癥患者T淋巴細(xì)胞亞群變化，以期為評(píng)估膿毒癥患者疾病嚴(yán)重程度及預(yù)后提供理論指導(dǎo)。

表2 嚴(yán)重膿毒癥患者與一般膿毒癥患者T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)比較

研究結(jié)果表明，嚴(yán)重膿毒癥患者的CD3陽性淋巴細(xì)胞、CD4陽性淋巴細(xì)胞、CD8陽性淋巴細(xì)胞百分比及CD4+T/CD8+T比值均顯著低于一般膿毒癥患者，而嚴(yán)重膿毒癥患者的APACHEII評(píng)分顯著高于一般膿毒癥患者；治愈患者的CD3陽性淋巴細(xì)胞、CD4陽性淋巴細(xì)胞、CD8陽性淋巴細(xì)胞百分比、CD4+T/CD8+T比值顯著高于死亡患者，而APACHEII評(píng)分顯著低于死亡患者(表1，表2)，例如CD4+T以及CD8+T百分比降低，表明患者細(xì)胞免疫功能受到抑制，提示患者病情嚴(yán)重，預(yù)后差。另一方面，有研究表明，嚴(yán)重膿毒癥患者存在T細(xì)胞亞群數(shù)量紊亂[6]，而這與本研究結(jié)果一致。上述現(xiàn)象提示，通過調(diào)節(jié)炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生，使機(jī)體促炎和抗炎兩方面達(dá)到平衡，恢復(fù)免疫內(nèi)穩(wěn)態(tài)，可為防治膿毒癥、改善其預(yù)后提供新的方向。

最后，本研究不足之處在于，鑒于樣本量限制，故相關(guān)結(jié)果的推廣可能存在一定的局限性，后續(xù)建議納入更多的研究對(duì)象，以期為相關(guān)結(jié)果的論證提供更為堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。另一方面，輔助性T淋巴細(xì)胞Th1/Th2作為體內(nèi)炎性反應(yīng)與抗炎反應(yīng)免疫平衡變化的基礎(chǔ)，從理論上而言亦與膿毒癥病情相關(guān)，故后期建議納入Th1/Th2相關(guān)指標(biāo)，以期為膿毒癥病情的早期診斷提供進(jìn)一步的參考依據(jù)。