劉洋，黃世梅，高文婷，肖靜靜，孫丹

(重慶京西醫(yī)院燒傷科，重慶)

0 引言

瘢痕是創(chuàng)傷后機體在的愈合過程中所形成的新生組織，它是一種機體自我修復的表現(xiàn)，也是創(chuàng)面愈合的最終結果[1]。瘢痕的形成具有兩面性，它既可以促進創(chuàng)面愈合又會影響美觀及功能，瘢痕的過度生長是目前亟待解決的難題之一。面部是燒傷的常見部位，燒傷后形成的面部瘢痕會嚴重影響患者的美觀及身心健康[2]，盡早、盡快、安全、有效的消除或者減輕面部瘢痕是醫(yī)護人員及患者的共同愿望。瘢痕形成后是難以徹底祛除的，但是有較多的方法可以減輕瘢痕的癥狀。目前的面部瘢痕治療方法主要包括手術、壓力療法、藥物治療等，但這些方法也存在著不足之處，如手術的風險高、壓力療法的依從性低等問題都是現(xiàn)階段難以解決的，進一步尋找和嘗試治療燒傷后面部瘢痕的新方法十分必要[3-4]。我院自2018年9月引進了Pixel二氧化碳超脈沖激光治療設備，用于成年的淺Ⅱ度-深Ⅱ度燒傷后面部瘢痕患者的治療，取得較顯著的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我科2018年9月至2019年12月期間收治的60例成年的面部燒傷患者，燒傷深度為淺Ⅱ度-深Ⅱ度，隨機分為對照組和觀察組，每組30例。兩組患者的年齡、性別等比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。受試者知曉實驗過程，自愿參加實驗調(diào)查，同時簽署了《知情同意書》。排除對象：年齡＜18周歲、面部創(chuàng)面未愈合者、瘢痕體質(zhì)、妊娠哺乳期。

表1 患者一般資料情況

1.2 設備

Pixel二氧化碳超脈沖激光治療儀，購買于以色列飛頓醫(yī)療激光公司(Alma Lasers)。

1.3 方法

對照組在面部燒傷創(chuàng)面愈合后，根據(jù)我科治療經(jīng)驗采用常規(guī)的抗瘢痕治療，即壓力療法和/或藥物療法，持續(xù)時間6個月。觀察組首先采取和對照組相同的抗瘢痕療法，再聯(lián)合Pixel二氧化碳超脈沖激光治療。操作人員經(jīng)培訓考核合格方可上崗，治療前，0.9%生理鹽水溶液清潔局部，75%的酒精對探頭進行消毒，5%利多卡因乳膏涂抹瘢痕(超出治療范圍2mm，避免混入眼內(nèi))，局部麻醉30min，根據(jù)患者色素沉著的具體情況來選擇激光的能量密度，一般能量密度設置在300-600mj/pixe，激光治療時應注意保護雙眼，治療期間產(chǎn)生的焦化脫落物可用生理鹽水或75%的酒精擦拭，治療后可再局部冰敷30-60min，激光治療后形成的痂皮需自然脫落，切勿外力撕扯、搔抓等，脫落前禁止沾水。每月治療1次，連續(xù)治療6個月，兩組患者都需防曬。

1.4 效果評價

1.4.1 VSS 評分[5]

記錄患者的瘢痕緩解狀況，輕度-淺褐色；中度-深褐色；重度-棕褐色。VSS 量表包括色澤、柔軟度、血管分布、厚度?？偡?5分，得分越高，瘢痕越嚴重。

1.4.2 色素沉著程度[6]

對患者的瘢痕療效做出評估，分為0級、1級、2級、3級。0級：色素沉著沒有改善；1級：色素沉著面積縮小50%-80%；2級：色素沉著的面積縮小80%以上；3級：膚色完全恢復正常，色素沉著消退。其中2級和3級所占的比例為治愈率。

1.5 統(tǒng)計學分析

本研究采用Excel 2007軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計，SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示，數(shù)據(jù)比較分別采取χ2檢驗和t檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 觀察組面部瘢痕改善狀況優(yōu)于對照組

治療6個月結束后，首先分別對兩組患者治療前后的瘢痕改善狀況進行縱向比較，結果顯示兩組患者治療后瘢痕的VSS評分都低于治療前，兩組治療方法對瘢痕均有顯著的治療效果(P＜0.05)；然后再對兩組患者的瘢痕改善進行組間比較，結果顯示觀察組面部瘢痕改善狀況明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，具體見表2。

表2 兩組患者的VSS評分比較(±s)

表2 兩組患者的VSS評分比較(±s)

組別 例數(shù) 抗瘢痕治療前 抗瘢痕治療后 t P觀察組 30 13.65±3.37 3.38±1.79 3.48 0.001對照組 30 12.14±2.98 7.94±2.03 2.397 0.02 t 0.679 2.246 P 0.462 0.041

2.2 觀察組瘢痕治愈率高于對照組

治療6個月結束后，根據(jù)患者的色素沉著程度，對患者的療效做出評價，結果顯示觀察組的治愈率為80%，明顯高于對照組50%的瘢痕治愈率，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，具體見表3。

表3 兩組患者的療效比較(n，%)

3 討論

燒傷是指各種火焰、熱力、電流、化學物質(zhì)、放射線等物理和化學因素引起的組織損害。燒傷是生活中僅次于交通事故的常見外傷之一，在每年的意外死亡人數(shù)中高居第二位[7]。劉建國[8]等報道，燒傷在我國的年發(fā)病率約為1.5-2%，即每年約有2500萬人遭受不同程度的燒傷，而其中5%的燒傷病人是需要接受住院治療的。燒傷的損傷一般涉及皮膚和/或粘膜，嚴重時可傷及深部組織甚至內(nèi)臟。當損傷達到皮膚的真皮層，燒傷后的愈合過程就會形成瘢痕。當瘢痕生長超過一定的限度，出現(xiàn)瘢痕過度增生就會影響功能及美觀，甚至潰爛及癌變。

面部具有特殊的暴露性，因此是最容易被燒傷的部位之一，這也是顏面部燒傷患者在整個燒傷人群中所占的比例較大的重要原因[9]。需要重視的是，面部血管十分豐富，因此同樣面積或深度的燒傷發(fā)生在面部會較其他部位損傷更嚴重。面部是人體美最為集中的部位，燒傷治愈后所遺留的色素沉著、瘢痕、攣縮畸形等，一方面直接影響了患者美觀，另一方面對眼、耳、口、鼻等器官也容易造成功能障礙，而面部瘢痕對患者心理的創(chuàng)傷也是不容忽視的重要問題[10]。因此，緩解甚至消除面部瘢痕是患者的迫切需要，也是我們治療和護理一直追求的目標。

燒傷后的瘢痕增生與燒傷的程度、創(chuàng)面愈合的時間，個人體質(zhì)等因素主要相關[11]。因此，我們的研究在納入病例時選取的是淺Ⅱ度-深Ⅱ度燒傷的患者，并排除瘢痕體質(zhì)者，這可以有效的減少個體體質(zhì)因素對研究結果造成的誤差。淺Ⅱ度-深Ⅱ度燒傷如無特殊，幾乎不需要手術，一般傷后2-3周可愈合。對于傷后形成的瘢痕及局部色素改變，目前的治療方法較多，并且常常聯(lián)合多種方法同時治療[12-13]。近年來，激光術普遍應用于燒傷后瘢痕的全身及局部治療[14-15]。常用的激光有二氧化碳點陣激光、脈沖染料激光和長脈寬激光。其中二氧化碳點陣激光可以將傳統(tǒng)的超脈沖激光的層狀損傷變?yōu)橹鶢顡p傷，大大減少了并發(fā)癥的產(chǎn)生。二氧化碳點陣激光的作用原理是通過局灶性光熱作用汽化部分瘢痕組織，減輕瘢痕內(nèi)張力，并通過熱損傷引起周圍的膠原重組，瘢痕內(nèi)雜亂無章的致密結構逐漸變得規(guī)則，最終導致瘢痕縮小從而達到治療目的。

然而，激光治療并不是絕對安全的，激光治療也有加重面部紅斑、痤瘡，色素沉著的風險，還有可能誘發(fā)面部皰疹病毒感染，甚至導致面部和呼吸道灼傷等，所以使用激光治療面部瘢痕尤其要注意遵守安全操作規(guī)程[16-18]。我們使用的Pixel二氧化碳超脈沖激光治療儀，是二氧化碳點陣激光的優(yōu)化設備。它結合了現(xiàn)有二氧化碳點陣激光和傳統(tǒng)超脈沖激光的優(yōu)點，它采用“局灶性光熱作用”，創(chuàng)傷小，明顯改善了燒傷后面部瘢痕增生狀況，提高瘢痕的治愈率，安全性高。通過對首批的60例患者對比治療，發(fā)現(xiàn)Pixel二氧化碳超脈沖激光治療儀對面部淺Ⅱ度-深Ⅱ度燒傷后瘢痕治療效果明顯，沒有出現(xiàn)明顯的不良反應，可進一步推廣。

總之，燒傷是生活中常見的外傷，面部是最容易發(fā)生燒傷的部位之一，但同樣面積或深度的燒傷發(fā)生在面部會較其他部位損傷更嚴重。而面部又是人體美的集中部位，面部燒傷后形成的疤痕會給患者帶來嚴重的身體和心理傷害，這一直是燒傷治療的難題之一。目前，對于燒傷后的面部瘢痕的治療方法較多，但缺乏統(tǒng)一的規(guī)范和治療標準，聯(lián)合治療是目前的總體趨勢，新的單一治療方法也不斷涌現(xiàn)，但都還需要更多的臨床實踐。我們采用的二氧化碳超脈沖激光治療雖取得了初步的一些療效，但還缺乏臨床大樣本、多中心的驗證，以及該方法和現(xiàn)有的其他方法聯(lián)合實施的療效等都還需要進一步的研究，才能為該方法的進一步普及使用提供科學的臨床依據(jù)。