陳志南

(阜寧縣中醫(yī)院血液凈化中心，江蘇 鹽城)

0 引言

腎內(nèi)科所接診的患者病情復雜且相對較重，腎功能衰竭則是比較常見的腎內(nèi)科疾病，此類患者的危險性高且病死率高，多是由于各類因素所誘發(fā)的腎功能部分或完全喪失?，F(xiàn)階段血液凈化治療技術在臨床中具有廣泛運用，通過運用凈化裝置來幫助清除機體當中的毒素物質，從而達到疾病治愈的臨床目的。隨著近年來臨床醫(yī)療技術的快速發(fā)展，血液凈化技術也在不斷更新和優(yōu)化，有研究發(fā)現(xiàn)對于急性腎功能衰竭患者通過采用血液凈化技術治療可發(fā)揮理想療效[1-3]。目前腎內(nèi)科所應用的血液凈化技術可分為間歇性和持續(xù)性血液凈化，為此以下將著重探究運用持續(xù)血液凈化技術在腎內(nèi)科疾病患者治療中的臨床價值。

1 資料以及方法

1.1 臨床資料

抽取2018年1月至2019年10月本院腎內(nèi)科的70例腎功能衰竭病例，依據(jù)血液凈化技術的應用情況分組，即觀察組：35例，男/女：20/15；年齡32～76歲，均值為(54.6±0.3)歲。對照組：35 例，男 /女：18/17；年齡 30～77 歲，均值為 (55.2±0.2)歲。2組臨床資料對比P＞0.05。

1.2 方法

2組患者均進行常規(guī)對癥治療，包括維持體液平衡，對癥抗感染，糾正高血鉀癥和酸中毒等，并對相關可逆性因素進行糾正和控制，加強飲食控制，并給予抗心力衰竭等相關治療。

在此基礎上觀察組運用持續(xù)血液凈化技術進行治療，經(jīng)由股靜脈穿刺留置雙腔導管，作為患者血管通路。透析液選擇碳酸氫鹽實施反滲水處理，通過前、后稀釋法進行輸入，嚴格控制患者血流量200～25mL/分鐘，同時流量控制為3～4L/分鐘，以病人體質量5%作為透析流量，并積極進行肝素抗凝等治療，對于具有出血傾向者則需停用肝素抗凝。患者每日凈化治療8～10小時。對照組則采取間歇血液凈化技術治療，方法如下：首先建立患者的血管通路，可選擇臨時性股靜脈，也可選擇頸內(nèi)靜脈雙腔導管來作為血管通路。透析液選擇碳酸氫鹽，每天透析時間為3～5小時，其余操作方式均同同期觀察組。2組均于治療期間對其心率、體溫、脈搏、血氧飽和度和血壓等各項生命體征指標進行密切監(jiān)測，同時密切關注其意識與精神狀態(tài)等變化情況。

1.3 評價標準

(1)2組患者均于入組時及治療2周后對其血肌酐(SCr)與尿素氮(BUN)指標進行測定和對比。(2)對兩組的治療效果進行評價，顯效：即經(jīng)治療后相關生化指標均處于正常范圍內(nèi)，且經(jīng)測定尿量恢復正常；有效：即患者尿量恢復正常，并且大部分的臨床生化指標檢驗結果均達到正常水平；無效：病情未改善，生化指標等均未恢復至正常范圍。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 SCr、BUN測定結果比較

兩組入組時SCr、BUN測定結果比較中P＞0.05；治療后觀察組的SCr、BUN降幅均＞對照組，且P＜0.05。

2.2 2組療效對比

觀察組總有效率94.29%，對照組82.86%，且P＜0.05。

3 討論

急性腎功能衰竭是十分常見的腎內(nèi)科疾病，此類患者存在著嚴重的腎功能損傷情況，并伴隨不同程度的臟器功能衰竭，同時其血流動力學發(fā)生改變，并伴隨水電解質紊亂以及機體酸堿失衡等情況?；颊叩牡湫桶Y狀為無尿、少尿、高鉀血癥以及代謝中毒等。在此類患者治療期間，血液凈化技術是比較常用和有效的措施，可對其機體水電解質紊亂以及急性尿毒癥等狀況進行及時有效的糾正，對于加速其病情康復意義重大[4-6]。目前血液凈化技術多采取間歇性技術進行治療，然而患者在血液透析過程中流量和血液流量波動較大，患者容易在較短時間內(nèi)發(fā)生血流動力學不穩(wěn)情況，雖可迅速將其機體內(nèi)毒素物質進行充分祛除，并幫助排除水分有效糾正其機體酸中毒現(xiàn)象，然而患者出現(xiàn)的血流動力學波動也將對其生命健康產(chǎn)生威脅。采用連續(xù)血液凈化技術，則可實現(xiàn)持續(xù)等滲的將其機體中參與水分充分清除，并且還可糾正其水腫情況，有利于維持機體水電解質的平衡，并幫助改善血流動力學達到平穩(wěn)控制血壓，有利于預防心力衰竭等作用。尤其是患者合并腦水腫、高分解代謝以及低血壓等不良情況，通過運用持續(xù)血液凈化技術，能夠進一步提升療效并確保患者的治療安全性[7-8]。在應用持續(xù)血液凈化技術治療期間，多數(shù)急性腎功能衰竭患者仍處在高危狀態(tài)，并伴發(fā)出血情況，此時若未能給予充分有效的抗凝治療，非常容易誘發(fā)濾器出現(xiàn)嚴重凝血現(xiàn)象，所以在此類患者的治療期間還應結合情況適當增加血流量，同時在增加以前還需適度稀釋，從而降低濾器凝血的發(fā)生風險[9-11]。除此之外，還需要注意對患者抗生素藥物與其他相關藥物的實際使用劑量進行合理調(diào)整，從而達到最優(yōu)的血藥濃度，確?；颊叩闹委熜Ч?。肌酐是由肌肉代謝所形成的產(chǎn)物，并且屬于小分子物質，可經(jīng)由腎小球濾過，機體內(nèi)形成的肌酐全部可隨尿液排出體外，所以我肌酐也是人體腎功能的重要標志，通過測定血肌酐水平能夠明確患者腎功能的受損情況。血尿素氮屬于血漿內(nèi)的含氮化合物，可通過腎小球濾過并排出體外，急性腎功能衰竭患者由于存在腎功能的受損情況，也會造成血尿酸水平的異常升高，并且臨床中將血尿素氮指標作為判斷患者腎小球濾過功能的重要指標，通過測定患者的血肌酐與血尿素氮水平能夠了解其腎功能的恢復情況[12-13]。從本次的比較結果中來看，觀察組采用持續(xù)血液凈化治療，該組總體療效好于同期常規(guī)運用間歇血液凈化治療的對照組，并且觀察組經(jīng)治療后血肌酐與尿素氮等生化指標的測定結果的改善效果優(yōu)于同期對照組。提示，對于腎內(nèi)科患者在治療中采用持續(xù)血液凈化能夠發(fā)揮較高的治療價值，可迅速改善患者的機體水電解質紊亂以及酸堿失衡等情況，可幫助改善其腎功能指標，具有應用效果理想和安全性高等優(yōu)勢。

表1 2組SCr、BUN測定結果比較(±s)

表1 2組SCr、BUN測定結果比較(±s)

組別 例數(shù) SCr(umol/L) BUN(mmol/L)入組時 治療后 入組時 治療后觀察組 35 529.69±116.08 221.04±31.05 49.06±5.95 15.26±3.17對照組 35 527.83±120.96 328.27±49.62 47.69±6.29 26.85±5.24 t值 0.708 13.608 1.058 6.928 P值 0.392 0.000 0.271 0.016

表2 2組療效對比[n(%)]

綜上所述，在腎內(nèi)科疾病患者治療中采用持續(xù)血液凈化治療有利于提升患者的治療效果并有效改善其生化指標。