何慶

(四川省生殖健康研究中心附屬生殖?？漆t(yī)院 門診，四川 成都)

0 引言

宮腔粘連屬于常見的一種婦科疾病，該疾病的發(fā)病機(jī)制為患者子宮間質(zhì)內(nèi)部的纖維蛋白原滲漏，長時(shí)間累積后導(dǎo)致宮腔前壁與宮腔后壁粘連[1]。引發(fā)宮腔粘連的因素有很多，主要的原因包括自然流產(chǎn)刮宮術(shù)、人工流產(chǎn)術(shù)、產(chǎn)后出血刮宮術(shù)、子宮內(nèi)膜結(jié)核、診斷性刮宮術(shù)等，這些手術(shù)具有一定的創(chuàng)傷性，如果不進(jìn)行嚴(yán)格的控制，很容易破壞子宮內(nèi)膜底基層，進(jìn)而導(dǎo)致宮腔粘連的請(qǐng)發(fā)生[2]。通?；加袑m腔粘連的患者會(huì)出現(xiàn)周期性腹痛、閉經(jīng)、下腹壓痛、月經(jīng)量較少、繼發(fā)性不孕等癥狀，對(duì)女性的心理和身體帶來雙重傷害。為此，我們將宮腔鏡應(yīng)用于手術(shù)治療的過程中，這種手術(shù)方法具有操作簡單、創(chuàng)傷性小的特點(diǎn)，具有較高的臨床療效[3]。所以，本文以50例宮腔粘連患者和50例未宮腔粘連患者作為研究對(duì)象，患者就診時(shí)間段為2018年10月到2019年10月期間，對(duì)宮腔鏡下手術(shù)治療的應(yīng)用效果和引發(fā)宮腔粘連的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行探討。整理的具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取50例宮腔粘連的患者作為研究對(duì)象，患者就診時(shí)間段為2018年10月到2019年10月期間，將這50例宮腔粘連患者作為研究組，選取同期到本院接受其他婦科疾病治療未發(fā)生宮腔粘連的50例女性作為對(duì)照組。對(duì)照組中，年齡最小的22歲，最大的39歲，平均年齡(39.6±4.2)歲，其中流產(chǎn)史患者29例、產(chǎn)后刮宮患者13例；研究組中，年齡最小的24歲，

最大的36歲，平均年齡(30.8±3.6)歲，其中流產(chǎn)史患者27例、產(chǎn)后刮宮患者10例。兩組研究對(duì)象的一般資料納入軟件SPSS 20.0系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)P＞0.05，無差異可對(duì)比。

1.2 手術(shù)方法

為研究組50例宮腔粘連患者實(shí)施宮腔鏡下手術(shù)治療，具體操作如下：膀胱截石術(shù)位，常規(guī)消毒后鋪巾。5%的葡萄糖溶液進(jìn)行膨?qū)m。將宮腔鏡置入進(jìn)行檢查，確定宮腔粘連部位、程度、大小以及粘連組織，一般采用電凝刀或者是手術(shù)剪刀。術(shù)后使用宮內(nèi)節(jié)育器。手術(shù)結(jié)束后，為患者提供補(bǔ)佳樂，每天服用9mg，連續(xù)服用21d，然后加上黃體酮膠囊，每天服用100g，早晚 2 次，連續(xù)服用 10d[4]。

收集研究組與對(duì)照組研究對(duì)象的病例資料，分析個(gè)人情況，對(duì)宮腔粘連相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行比較。

1.3 觀察指標(biāo)

為研究組50例宮腔粘連患者實(shí)施了宮腔鏡下手術(shù)治療以及分析兩組個(gè)人治療后，現(xiàn)對(duì)宮腔粘連患者治療前的粘連程度進(jìn)行分級(jí)，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：2015年中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)制定了《中國宮腔粘連診斷分級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》，對(duì)粘連范圍、粘連性質(zhì)、輸卵管開口狀態(tài)、子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)狀態(tài)、既往妊娠史、刮宮史7項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分，根據(jù)評(píng)分結(jié)果分為輕、中、重度。臨床療效標(biāo)準(zhǔn)如下：(1)治療效果顯著：患者宮腔形態(tài)基本恢復(fù)，生理特征完全恢復(fù)癥狀；(2)治療有效：患者宮腔形態(tài)有所改善，生理特征好轉(zhuǎn)接近正常；(3)治療無效：患者宮腔形態(tài)無改善甚至惡化，生理特征無明顯改善跡象[6]。

對(duì)比研究組宮腔粘連患者與對(duì)照組未宮腔粘連患者的治療，研究宮腔粘連相關(guān)危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均納入到SPSS 20.0的Excel表中，進(jìn)行對(duì)比和檢驗(yàn)值計(jì)算，卡方主要是用于檢驗(yàn)和計(jì)算患者計(jì)數(shù)資料之間的數(shù)據(jù)差異，如性別、百分比等，平均年齡、病程數(shù)據(jù)比較采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示行t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05為比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組宮腔粘連患者臨床療效對(duì)比

研究組中，輕度患者的治療有效率為100%，中度患者的治療有效率為84.6%，重度患者的治療有效率為70%，治療效果差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

2.2 研究組與對(duì)照組宮腔粘連相關(guān)危險(xiǎn)因素對(duì)比

將研究組與對(duì)照組對(duì)比發(fā)現(xiàn)，引發(fā)宮腔粘連的相關(guān)因素包括平均孕次、平均生育次數(shù)、刮宮時(shí)間、吸宮壓力等，研究結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P＜0.05)。詳見表2。

3 討論

從臨床研究上看，許多婦科疾病手術(shù)都容易導(dǎo)致宮腔粘連的情況產(chǎn)生，對(duì)女性的健康帶來極大的影響。從發(fā)病機(jī)制上看，是因?yàn)榕缘淖訉m內(nèi)膜基底層受到了創(chuàng)傷，比如說手術(shù)創(chuàng)傷或者是炎癥，進(jìn)而影響了正常的月經(jīng)周期，子宮內(nèi)膜脫落的同時(shí)引發(fā)子宮間質(zhì)纖維蛋白原滲漏，在間隙處沉積后，導(dǎo)致宮腔前壁和后壁粘連[7]。通?；加袑m腔粘連的女性會(huì)出現(xiàn)下腹部疼痛、月經(jīng)異常以及妊娠異常等不良情況，隨著病情的發(fā)展，如果不及時(shí)控制還會(huì)導(dǎo)致閉經(jīng)、月經(jīng)過少、周期性腹痛，嚴(yán)重的情況下，會(huì)導(dǎo)致不孕不育，對(duì)女性帶來較大的損害，尤其是未育的女性[8]。隨著我國醫(yī)療技術(shù)的提升，越來越多的專家開始選用宮腔鏡輔助治療宮腔粘連，通過宮腔鏡能夠清楚的觀察到患者宮腔粘連的具體情況，進(jìn)而選擇合適的手術(shù)器械進(jìn)行操作，這種先進(jìn)的手術(shù)方式具有操作簡單、創(chuàng)傷小、出血量少以及術(shù)后愈合快等特點(diǎn)[9]。但是，在進(jìn)行宮腔鏡手術(shù)前，需要對(duì)患者的宮腔粘連程度進(jìn)行分級(jí)，并做好相應(yīng)的準(zhǔn)備，提高手術(shù)效果[10]。臨床治療效果如下：研究組中，輕度患者的治療有效率為100%，中度患者的治療有效率為84.6%，重度患者的治療有效率為70%，治療效果差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。除此之外，我們將未發(fā)生宮腔粘連的患者與宮腔粘連患者的個(gè)人治療進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)，相關(guān)危險(xiǎn)因素包括平均孕次、平均生育次數(shù)、刮宮時(shí)間、吸宮壓力等，研究結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P＜0.05)。

表1 研究組宮腔粘連患者臨床療效對(duì)比

表2 研究組與對(duì)照組宮腔粘連相關(guān)危險(xiǎn)因素對(duì)比

綜上所述，宮腔鏡下手術(shù)治療宮腔粘連的臨床效果十分顯著，能夠有效地改善患者的臨床癥狀，提高手術(shù)成功率。對(duì)宮腔粘連相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)生原因與平均孕次、平均生育次數(shù)、刮宮時(shí)間、吸宮壓力等因素相關(guān)，具有積極的推廣價(jià)值。