李鑫鑫

(山西省晉城市晉煤集團(tuán)古書院礦醫(yī)院，山西 晉城)

0 引言

近年來，伴隨社會經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展，國民生活方式和飲食結(jié)構(gòu)出現(xiàn)較大轉(zhuǎn)變，繼而導(dǎo)致齲齒的發(fā)生率升高，有此引發(fā)牙髓病患者人數(shù)不斷飆升。牙髓病作為現(xiàn)階段口腔科常見疾病，一般是由于細(xì)菌染所致，經(jīng)牙體缺損部位或牙周逆行性引起牙髓炎，與此同時(shí)，充填材料、酸蝕劑、粘結(jié)劑，以及消毒藥物這些化學(xué)因素也會引發(fā)牙髓炎；另外，創(chuàng)傷、激光、溫度刺激、電流刺激這些物理因素或糖尿病等慢性疾病都可能進(jìn)一步引起牙髓病變，引起牙髓病[1]。對于牙髓病患者來講，常常伴有自發(fā)痛、陣發(fā)痛、冷熱刺激痛、夜間痛，或者是自發(fā)的鈍痛或脹痛，往往無法正常飲食，同時(shí)此類患者還會存在牙齒出血，深牙周袋，出現(xiàn)黑牙、斷牙或者牙洞等臨床表現(xiàn)，使得患者牙齒甚至面部的美觀度大大降低，繼而在很大程度上對自身的日常生活和工作均帶來不利影響。因此，患者本人和臨床醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)該加以重視，并做好積極治療措施[2-3]?，F(xiàn)階段，臨床最為常見的牙髓病治療方法就是根管治療，臨床通常采用的治療方法有：一次性根管治療或者多次根管療法兩種。隨著研究的不斷深入化，越來越多的學(xué)者指出：一次性根管治療具有治療周期短、成功率高、復(fù)發(fā)率少的優(yōu)勢，相比于多次根管療法，其臨床治療效果更為確切，可更好的幫助牙髓病病患解決相關(guān)的臨床癥狀。故本次實(shí)驗(yàn)通過對我院2018年6月至2019年7月間收治的牙髓病患者進(jìn)行分組治療，意在比較分析多次根管和一次性根管的臨床療效，分別其優(yōu)劣性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)性資料

在病患及家屬知情同意的前提下，70例病例均是我院所收集的牙髓病患者，選取時(shí)間2018年6月至2019年7月，隨機(jī)平分兩組。對照組：35例，男女所占比重48.57%(17例)、51.43%(18例)，年齡位于14—62歲之間，中位數(shù)年齡44.31歲。觀察組：35例，男女所占比重54.29%(19例)、45.71%(16例)，年齡位于15—60歲之間，中位年齡44.33歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，對照組和觀察組患者基本資料并無顯著差異(P＞0.05)，存在對比價(jià)值。本實(shí)驗(yàn)已充分詢問醫(yī)院倫理委員會的意見，在獲得批準(zhǔn)后開展。

1.2 治療方法

對照組和觀察組患者均需于治療前夕拍攝X線牙片，明確每位患者牙齒具體病變、牙根走向以及牙根管的粗細(xì)程度，堅(jiān)持無菌原則，慢慢清理患牙表面，預(yù)防牙齦感染，清理達(dá)標(biāo)后方可進(jìn)行后續(xù)治療，即去除齲齒已壞死組織，進(jìn)行牙體預(yù)備治療工作并調(diào)整牙齒咬合度；然后進(jìn)行清除牙髓治療，通過切割全牙髓的室頂，確保醫(yī)療器械可順利進(jìn)入根管部位；最后進(jìn)行無壓力沖洗，多次反復(fù)沖洗患牙根管?；谝陨喜僮鞑襟E，對照組行多次根管治療：首先對患者患牙的根管長度進(jìn)行仔細(xì)測量，擴(kuò)管，沖洗消毒，吸干，根管封藥選擇氫氧化鈣材料，對患牙進(jìn)行封閉，7天后患者復(fù)診，再次選擇ahplus+牙膠尖進(jìn)行二次填充根管。然而觀察組行一次性根管治療：同樣仔細(xì)測量患牙根管長度，擴(kuò)管、沖洗消毒、吸干、選擇ahplus材料+牙膠尖填充根管，并做好加固處理工作?；谝陨蟽煞N根管治療后，對換牙二次拍攝X線牙片，檢查患者填充狀況是否良好，針對不夠理想的患牙可二次手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄對照組和觀察組手術(shù)時(shí)長、術(shù)后所發(fā)生的不良情況，對比分析臨床治療效果，其臨床療效判定包括顯效、有效和無效三項(xiàng)指標(biāo)，具體判定標(biāo)準(zhǔn)如下：(1)顯效：經(jīng)治療患者癥狀完全消失不見，未見疼痛感；(2)有效：經(jīng)治療患者癥狀基本得到控制，疼痛感明顯減輕；(3)無效：經(jīng)治療患者炎癥并無明顯改善，疼痛感未見變化或者明顯加重?？傆行蕿轱@效率和有效率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本文所得數(shù)據(jù)均統(tǒng)一錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0中，采用t檢驗(yàn)法驗(yàn)證計(jì)量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)，采用 χ2檢驗(yàn)法驗(yàn)證計(jì)數(shù)資料百分率(%)，采用ɑ=0.05檢驗(yàn)兩組數(shù)據(jù)差異顯著性，P＜0.05方代表兩組數(shù)據(jù)差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組臨床治療效果

研究結(jié)果為：對照組治愈和顯效例數(shù)分別為13、14，觀察組治愈和顯效例數(shù)分別為18、15，對比發(fā)現(xiàn)觀察組治療總有效率94.29%(33/35)較對照組77.14%(27/30)更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。如表1所示。

2.2 對比兩組手術(shù)時(shí)長和不良癥狀發(fā)生情況

研究結(jié)果為：對照組手術(shù)時(shí)長明顯較觀察組更長，具顯著性差異(P＜0.05)；對照組6例(17.14%)患者存在不同程度的不良癥狀，而觀察組僅1例(2.86%)患者存在不良癥狀，比較顯然觀察組明顯低于對照組(P＜0.05)。如表2所示。

3 討論

受環(huán)境嚴(yán)重污染和國民飲食結(jié)構(gòu)變化的影響，感染類疾病在臨床越發(fā)常見，牙髓病已然成為目前降低國民生活質(zhì)量的主要疾病之一，愈發(fā)受到臨床的廣泛關(guān)注[4]。牙髓病在臨床中的常見類型包括可復(fù)性牙髓炎、不可復(fù)性牙髓炎、牙髓壞死、牙髓鈣化，牙內(nèi)吸收。多數(shù)情況下，牙髓病作為發(fā)生于人體牙髓組織內(nèi)部的疾病，病發(fā)時(shí)可為患者帶來強(qiáng)烈的疼痛感，以自發(fā)性疼痛和陣發(fā)性疼痛為主[5]。另外，如果治療不及時(shí)，隨著病情的不斷進(jìn)展，可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)根尖周病得發(fā)生，繼而出現(xiàn)頜面部的腫脹等等，對患者造成嚴(yán)重困擾。因此，臨床學(xué)者進(jìn)行深入實(shí)驗(yàn)和研究，力求尋求更為有效的治療方法來減輕此類患者的痛苦，提高治愈率，減少并發(fā)癥，更好的服務(wù)于患者，提高生活質(zhì)量。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[n，(%)]

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間和不良癥狀發(fā)生率比較[n，(±s)，(%)]

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間和不良癥狀發(fā)生率比較[n，(±s)，(%)]

組別 手術(shù)時(shí)長(d) 不良癥狀發(fā)生情況咬合不適 牙齦腫痛 牙齒疼痛 發(fā)生率(%)對照組(n=35) 11.56±3.29 3(8.57) 1(2.86) 2(5.71) 17.14%觀察組(n=35) 3.04±1.02 1(2.86) 0(0.00) 0(0.00) 2.86%t/χ2值 14.634 3.968 P值 0.000 0.046

一次性根管、多次根管是現(xiàn)下臨床治療牙髓病癥的常用方式[6]。其中多次根管療法可在一定程度上緩解患者病情狀況，但是仍具有局限性，患者必須要按照消毒、拔髓、根管預(yù)備、封藥、根管填充的順序進(jìn)行治療，在整個(gè)治療期間，需多次反復(fù)揭開機(jī)體牙根管來接受相關(guān)治療，不僅延長了治療時(shí)間和就診次數(shù)，治療費(fèi)用不斷上漲，而且在很大程度上增加了機(jī)體牙根管暴露在外的次數(shù)和時(shí)間，使得患牙面臨較大的感染風(fēng)險(xiǎn)。而一次性根管治療相比該種方法優(yōu)勢較多，主要體現(xiàn)在以下方面：(1)治療順序相對簡便，即消毒、拔髓、根管預(yù)備、根管填充，可及時(shí)快速的對患牙根管進(jìn)行填充，同時(shí)通過良好的封管處理，最大限度的將外界環(huán)境隔絕在外，減少外界細(xì)菌對患牙根管的入侵；(2)一次操作便可完成整個(gè)治療，無需再次揭開牙根管，大大減少了牙根管暴露在外的時(shí)間，感染幾率相對更小；(3)一次性治療可大大減少患者的就診時(shí)間和次數(shù)，治療費(fèi)用相對更低，而且有效節(jié)約了醫(yī)療資源。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果為“與給予多次根管治療的對照組相比，給予一次性根管治療的觀察組治療總有效率94.29%(33/35)更高，且手術(shù)時(shí)長(3.04±1.02)d更短，不良癥狀發(fā)生率2.86(1/35)更低，”足以說明相較于多次根管療法，一次性根管治療牙髓病效果更好，可顯著縮短手術(shù)時(shí)長，降低不良癥狀發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高臨床療效。

綜上所述，多次根管治療和一次性根管治療牙髓疾病均有良好效果，但是相比之下，一次性根管治療手術(shù)時(shí)長更短，不良癥狀發(fā)生率更低，臨床治療效果更好，是更為理想的治療方法，值得大力推廣應(yīng)用。