張海龍

(江蘇省宿遷市沭陽縣中醫(yī)院麻醉科，江蘇 宿遷)

0 引言

股骨頸骨折多發(fā)生于老年患者，骨折手術(shù)時，因其多伴有心腦血管疾病，導(dǎo)致患者的呼吸、心率、血壓等易因麻醉出現(xiàn)指標(biāo)波動[1]。術(shù)后又因其免疫力及愈合能力欠佳，或因并發(fā)糖尿病等老年常見疾病的影響，導(dǎo)致其治療期間骨折愈合緩慢，患者疼痛等不適感增加，治療依從度欠佳，病程延長。因此對于手術(shù)治療的麻醉方式需慎重選擇，常規(guī)全麻方式患者易發(fā)生不良癥狀，蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉方式，既可降低了對患者身體指標(biāo)的影響，又可針對性穩(wěn)固麻醉效果，避免應(yīng)激反應(yīng)的產(chǎn)生。本文選取2017年7月至2019年12月于我院接受股骨頸骨折手術(shù)治療的60例患者作為研究對象，分別使用常規(guī)全麻辦法及蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉后，對患者的術(shù)中麻醉意外事件發(fā)生率、疼痛評分及不良反應(yīng)率進(jìn)行對比，結(jié)論如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年1月至2019年12月月于我院接受股骨頸骨折手術(shù)治療的患者60例，通過完全雙盲法將其分為對照組30例、研究組30例。對照組患者男19例女11例，年齡范圍為61-88周歲，平均年齡(74.53±13.21)周歲；研究組患者男18例女12例，年齡范圍為62-89周歲，平均年齡(75.60±13.42)周歲。患者年齡、性別等數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果差別不顯著(P＞0.05)，校準(zhǔn)合格。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均臨床確診為股骨頸骨折手術(shù)；(2)均講解治療的相關(guān)知識，并得到患者或其家屬的同意簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)對手術(shù)不耐受患者；(2)并發(fā)嚴(yán)重心腦血管等大出血及全身性多處骨折的患者。

1.2 方法

對兩組患者進(jìn)行X線檢查，并通過CT或MRI進(jìn)一步確認(rèn)骨折線后，進(jìn)行手術(shù)治療準(zhǔn)備。

對照組采取常規(guī)全麻辦法：氣管插管全麻，首先對患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，根據(jù)患者實際情況靜脈推注咪達(dá)唑侖0.03-0.05mg/kg、舒芬太尼 0.25-0.4μg/kg、丙泊酚 1-2mg/kg、順阿曲庫胺0.2-0.3mg/kg。觀察患者肌肉松弛后，進(jìn)行氣管插管，并連接機(jī)械通氣[2]。術(shù)中給予1-1.5個最低藥效肺泡濃度(MAC)的七氟烷，瑞芬太尼 5-15μg/(kg·h)，丙泊酚 5-15mg/(kg·h)持續(xù)麻醉給藥維持。

研究組采用蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉方式：取患者側(cè)臥位，于L2-3間隙作為腰麻針穿刺點。刺入蛛網(wǎng)膜下腔回抽至見腦脊液后，于尾側(cè)注入0.75%布比卡因7.5mg，注入時間控制在10-15s[3]。退出腰麻針，調(diào)整患者的麻醉平面于T8以下。

手術(shù)期間均觀察患者的體征反應(yīng)，出現(xiàn)不良癥狀需及時進(jìn)行調(diào)整或治療。

組別 例數(shù)(n) 心動過緩 低血壓 呼吸梗阻 總發(fā)生率對照組 30 5(16.66) 7(23.33) 2(6.66) 14(46.66)研究組 30 3(10.00) 2(6.66) 1(3.33) 6(20.00)χ2 4.8000 P 0.0284

表2 兩組患者的疼痛評分比較(分)

表3 兩組患者的不良反應(yīng)率比較(%)

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的術(shù)中麻醉意外事件發(fā)生率、疼痛評分及不良反應(yīng)率。使用VAS視覺模擬評分標(biāo)準(zhǔn)，滿分10分，劇烈疼痛＝10分，重度疼痛7-9分，中度疼痛4-6分，輕度疼痛1-3分，無疼痛＝0分[4]?；颊叩奶弁丛u分越低、術(shù)中麻醉意外事件發(fā)生率越低，不良反應(yīng)率越低，麻醉應(yīng)用效果越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本文采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對選取的60例股骨頸骨折手術(shù)患者分別接受不同麻醉方式后的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行比對分析。t檢驗校準(zhǔn)其計量數(shù)據(jù)(疼痛評分)，數(shù)據(jù)采取“平均數(shù)值±標(biāo)準(zhǔn)差值”形式表達(dá)，χ2檢驗校準(zhǔn)其計數(shù)數(shù)據(jù)(術(shù)中麻醉意外事件發(fā)生率、不良反應(yīng)率)，數(shù)據(jù)采取“n%”形式表達(dá)。P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)價值，與此相反則無統(tǒng)計學(xué)價值。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中兩組患者的術(shù)中麻醉意外事件發(fā)生率比較

研究組患者的術(shù)中麻醉意外事件發(fā)生率顯著低于對照組。數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)價值P＜0.05(見表1)。

2.2 術(shù)后兩組患者的疼痛評分比較

研究組患者的疼痛評分顯著優(yōu)于對照組。數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)價值P＜0.05(見表2)。

2.3 術(shù)后兩組患者的不良反應(yīng)率比較

研究組患者的不良反應(yīng)率顯著低于對照組。數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)價值P＜0.05(見表3)。

3 討論

股骨頸骨折手術(shù)多發(fā)生于老年患者，臨床癥狀為無法站立或行走，并進(jìn)一步出現(xiàn)畸形、疼痛、腫脹、功能障礙及大粗隆升高等體征[5]。X線檢查可以發(fā)現(xiàn)骨折位置，但有些無移位的骨折中，X線檢查無法看見骨折線，因此仍需采用CT或MRI進(jìn)一步檢查?；颊哳A(yù)后不佳可引起進(jìn)一步的股骨頭缺血性壞死，因此通常采取手術(shù)治療方式，但對于患有心腦血管疾病或年紀(jì)較長者術(shù)中麻醉可能出現(xiàn)不耐受情況，需實時監(jiān)測患者的呼吸、心率及血壓等，進(jìn)行麻醉給藥調(diào)整[6-8]。

骨科骨折手術(shù)麻醉多為全麻，但由于其氣管拔管時患者可能出現(xiàn)較強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，麻醉給藥劑量較高，患者易出現(xiàn)血壓等臨床指標(biāo)的波動，延長手術(shù)治療的時間，術(shù)后停止給藥恢復(fù)期也會增加患者的疼痛不適感，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種不良反應(yīng)。蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉一方面降低術(shù)中的心率失調(diào)及術(shù)后的頭暈嗜睡等不良反應(yīng)，另一方面也可以達(dá)到更好的麻醉效果。蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉可以保持較長的麻醉時間，使患者可以安靜度過手術(shù)恢復(fù)期，減輕術(shù)后6h或更長時間的疼痛不適感?；颊咄ǔ０橛行难堋⒏哐獕旱炔l(fā)疾病，蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉可以更好地維持血流動力學(xué)的穩(wěn)定，減少患者術(shù)中的意外情況發(fā)生。蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉期間也可以對患者進(jìn)行持續(xù)的供氧，從而降低了低氧血癥的發(fā)生概率。

本文研究結(jié)果表明，采用蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉方式術(shù)中患者的術(shù)中麻醉意外事件發(fā)生率及術(shù)后患者的疼痛評分、不良反應(yīng)率均顯著低于采用全麻給藥方式手術(shù)的患者。因此，蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉方式，麻醉效果顯著，降低了術(shù)中麻醉意外情況發(fā)生概率，減輕了術(shù)后疼痛情況，減少了不良反應(yīng)出現(xiàn)情況，降低了麻醉風(fēng)險，加速了患者的術(shù)后康復(fù)，提升了整體療效。

綜上所述，在對股骨頸骨折患者進(jìn)行手術(shù)治療的過程中，采用蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉方式，可有效減少患者的術(shù)中麻醉意外事件發(fā)生率及術(shù)后的疼痛評分、不良反應(yīng)率，患者的術(shù)后康復(fù)效果顯著，值得普及使用。