楊蕙宇

(臨沂婦幼保健院新生兒科，山東 臨沂)

0 引言

骨代謝疾病是指直接或間接由鈣磷等代謝紊亂引起的，主要表現(xiàn)為骨形成和骨吸收兩者之間的轉(zhuǎn)換紊亂或異常，以骨疏松、軟化、硬化或過(guò)度鈣化等為主要特征的全身性骨疾病[1]；是臨床上早產(chǎn)兒常見(jiàn)的并發(fā)疾病。鈣磷代謝異常是骨代謝疾病發(fā)生的根本原因，而維生素D作為一種類固醇的激素，其主要發(fā)揮維持鈣磷代謝平衡的作用，缺少維生素D極易導(dǎo)致代謝異常，同時(shí)對(duì)神經(jīng)等功能也會(huì)造成一定的損害，應(yīng)用維生素D有助于維持血清鈣和血清磷維持穩(wěn)定，有效減少骨代謝疾病的發(fā)生，而大量的臨床研究證實(shí)，早產(chǎn)兒極易缺乏維生素D，相較于正常新生兒，其體內(nèi)維生素D水平更低，這也是早產(chǎn)兒易并發(fā)骨代謝疾病的主要原因[2-3]。目前臨床上維生素D大量的應(yīng)用在治療早產(chǎn)兒的代謝性骨病中，但是臨床中還沒(méi)有具體標(biāo)準(zhǔn)劑量的規(guī)定，不同劑量對(duì)早產(chǎn)兒病情產(chǎn)生的影響不同。本文特地選取100例早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2019年1月至2019年12月我院收治的128例罹患骨代謝疾病的早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組；觀察組64例，其中男性34例，女性30例，平均胎齡 (35.12±0.21)周，平均體重 (2568.18±231.54)g；對(duì)照組64例，其中男性35例，女性29例，平均胎齡(35.61±0.24)周，平均體重(2524.26±214.56)g；對(duì)比兩組患者的基本資料P＞0.05。本研究開(kāi)展征得醫(yī)院和患者家屬同意。

1.2 臨床病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)定量超聲測(cè)定骨密度值大于-1.0SD；(2)血磷含量小于1mmol/L；(3)血鈣含量小于2mmol/L；(4)堿性磷酸酶含量大于200U/L。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)孕婦妊娠期間合并患有妊娠期并發(fā)癥，由嚴(yán)重心、肺等器官疾病史；(2)排除先天嚴(yán)重畸形或嚴(yán)重窒息患兒；(3)排除罹患遺傳性或其他代謝性疾病患兒。

1.3 方法

患兒入院之后，首先應(yīng)用配方奶粉進(jìn)行喂養(yǎng)，達(dá)到160mL/kg后停止喂養(yǎng)，針對(duì)具體不足的部位可輔助采用腸外營(yíng)養(yǎng)支持?；純撼錾?0d后給予維生素AD滴劑喂養(yǎng)，觀察組每日喂養(yǎng)劑量為400IU，對(duì)照組每日喂養(yǎng)劑量為800IU。

1.4 評(píng)估觀察

對(duì)比兩組患兒入院1d、10d、20d、30d等四時(shí)段內(nèi)其體內(nèi)堿性磷酸酶、血鈣、血磷及25-羥維生素D含量水平；對(duì)比兩組患兒入院30d后其生長(zhǎng)發(fā)育情況，以骨密度、體重、身長(zhǎng)等為主要檢測(cè)指標(biāo)。堿性磷酸酶、25-羥維生素D3水平采用酶聯(lián)免疫試劑進(jìn)行檢測(cè)[4]，血鈣含量采用離子電極法，血磷含量采用紫外分光光度法檢測(cè)，骨密度則通過(guò)定量超聲技術(shù)進(jìn)行測(cè)量計(jì)算[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本實(shí)驗(yàn)涉及到數(shù)據(jù)信息采用SPSS 20.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料用t檢驗(yàn)，表示方法為標(biāo)準(zhǔn)差，計(jì)量資料用χ2檢驗(yàn)，表示方法為%，若組間比較為P＜0.05，表示統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在。

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)間段內(nèi)血鈣水平檢測(cè)

從入院10d后兩組患兒的血鈣水平差異變得明顯，觀察組患兒水平明顯高于對(duì)照組，對(duì)比P＜0.05有意義，詳見(jiàn)表1。

表1 不同時(shí)間段患兒體內(nèi)血清鈣水平的對(duì)比(mmol/L)

2.2 不同時(shí)間段內(nèi)血磷水平檢測(cè)

兩組患兒入院1d后和10d后，血磷水平對(duì)比均無(wú)明顯差異；從入院10d后觀察組患兒體內(nèi)血磷水平顯著高于對(duì)照組，就20d和30d兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行對(duì)比P＜0.05；詳見(jiàn)表2。

表2 不同時(shí)間段內(nèi)患兒體內(nèi)血磷水平的對(duì)比(mmol/L)

表3 不同時(shí)間段內(nèi)患兒體內(nèi)25-羥維生素D3水平的對(duì)比(mmol/L)

表4 不同時(shí)間段內(nèi)患兒體內(nèi)堿性磷酸酶平的對(duì)比(U/L)

表5 兩組患兒30d后各項(xiàng)生長(zhǎng)指標(biāo)的比較(±s)

表5 兩組患兒30d后各項(xiàng)生長(zhǎng)指標(biāo)的比較(±s)

組別 例數(shù) 骨密度(m/s) 體重(g) 身長(zhǎng)(cm)觀察組 64 2729.2±130.17 6580.25±540.34 67.05±2.34對(duì)照組 64 2500.84±87.61 5203.7±411.01 61.72±2.74 T 0.254 0.0231 0.0345 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 不同時(shí)間段內(nèi)25-羥維生素D3檢測(cè)

同血磷、血鈣變化趨勢(shì)相同，兩組患兒入院1d和10d內(nèi)，其25-羥維生素D3水平對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而入院20d、30d對(duì)比P＜0.05存在顯著性差異；詳見(jiàn)表3。

2.4 不同時(shí)段內(nèi)堿性磷酸酶檢測(cè)

兩組患兒入院1d、10d內(nèi)就其體內(nèi)堿性磷酸酶水平進(jìn)行對(duì)比無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P＞0.05；但兩組分別就入院1d、10d內(nèi)堿性磷酸酶水平進(jìn)行對(duì)比P＜0.05，可見(jiàn)入院后患者體內(nèi)堿性磷酸酶水平呈明顯增加趨勢(shì)；而入院20d、30d后兩組患兒之間比較，觀察組明顯低于對(duì)照組，P＜0.05有意義；詳見(jiàn)表4。

2.5 30d后兩組患兒生長(zhǎng)情況

30d后就兩組患兒骨密度、體重、身長(zhǎng)等方面對(duì)比P＜0.05；觀察組各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，詳見(jiàn)表4。

3 討論

臨床上大多數(shù)的鈣磷沉積或者發(fā)生骨礦化都是在妊娠的最后3個(gè)月，作為早產(chǎn)兒，沒(méi)有吸收足夠的鈣和磷，且由于體內(nèi)的維生素D缺乏，導(dǎo)致鈣磷流失情況更為嚴(yán)重，患兒自身無(wú)法儲(chǔ)備足夠的成長(zhǎng)所需的物質(zhì)[6-7]，有些可見(jiàn)補(bǔ)充維生素D尤為重要。

本研究著重就兩組患兒入院1d、10d、20d、30d等四個(gè)時(shí)間點(diǎn)其堿性磷酸酶、血清、血磷和25-羥維生素D水平進(jìn)行分析，四項(xiàng)指標(biāo)的變化趨勢(shì)相似，未給予維生素D治療前(入院1d和10d)兩組患兒的各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而給予維生素D治療后，兩組患兒血鈣、血磷和25-羥維生素D3含量水平逐漸增加，且觀察組增加幅度更大，堿性磷酸酶下降趨勢(shì)更明顯，與對(duì)照組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較有意義；這與劉鑫等人的研究結(jié)果相似，表明給予維生素D治療能夠明顯改善患兒鈣磷水平，改善鈣磷代謝，而400IU/d劑量較800IU/d效果更佳；此外本研究發(fā)現(xiàn)未給予治療前，隨著時(shí)間的增加，患兒體內(nèi)血鈣、血磷水平會(huì)出現(xiàn)短暫增加，出現(xiàn)此種情況可能與機(jī)體自身保護(hù)代償機(jī)制有關(guān)，當(dāng)血鈣含量降低，機(jī)體會(huì)消耗骨骼中的鈣來(lái)彌補(bǔ)血清鈣的損失，所以當(dāng)骨代謝疾病發(fā)生后，血鈣含量會(huì)出現(xiàn)短時(shí)間的上升情況，而當(dāng)骨鈣的損失達(dá)到限度，機(jī)體會(huì)限制骨鈣的釋放，血清鈣含量則會(huì)隨之下降；而血磷在給予足夠的奶喂養(yǎng)后其含量會(huì)逐漸上升，但是由于奶粉中磷含量較低且早產(chǎn)兒沒(méi)有良好的吮吸能力，阻礙身體對(duì)磷物質(zhì)的吸收，隨著時(shí)間增加血磷含量也會(huì)逐漸下降；不少的臨床研究證實(shí)，堿性磷酸酶含量與骨代謝疾病的發(fā)生呈明顯負(fù)性相關(guān)關(guān)系，其含量越高，表明缺鈣情況越嚴(yán)重，骨代謝疾病的發(fā)生率越高，早產(chǎn)兒其堿性磷酸酶水平本就偏高，鈣磷代謝異常的情況下，隨著時(shí)間增加其水平隨之上升，經(jīng)治療后患兒各項(xiàng)代謝趨于穩(wěn)定正常，堿性磷酸酶水平也逐漸下降趨于正常。除此以外，本研究針對(duì)30d后兩組患兒的生長(zhǎng)情況進(jìn)行了對(duì)比，觀察組患兒骨密度、體重、身長(zhǎng)均高于對(duì)照組患兒，由此可見(jiàn)合適劑量的維生素D可顯著促進(jìn)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育。

綜上所述，給予早產(chǎn)骨代謝疾病患兒400IU/d維生素D治療，能夠顯著改善鈣磷水平，維持正常的鈣磷代謝情況，從而促進(jìn)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育，增加骨密度。本研究結(jié)果由于選取樣本量過(guò)少及條件所限，仍需進(jìn)一步研究分析。