王寶瑩

(臨沂市婦女兒童醫(yī)院 新生兒科，山東 臨沂)

0 引言

食管閉鎖這一先天性疾病在臨床存在較低的發(fā)病率，屬于一種新生兒消化道畸形，該疾病的治愈率能夠?qū)π律鷥和饪频募夹g(shù)水平進(jìn)行充分反映[1-3]。近年來，腔鏡技術(shù)在臨床中逐漸發(fā)展開來，同時在食管閉鎖治療中也開始應(yīng)用胸腔鏡手術(shù)，現(xiàn)階段，該技術(shù)在國內(nèi)已經(jīng)得到了一定的應(yīng)用和發(fā)展，但是對于開胸手術(shù)和胸腔鏡治療食管閉鎖臨床效果的相關(guān)研究還比較少[4-6]。遂本文主要對比新生兒Ⅲ型食管閉鎖患者運(yùn)用胸腔鏡與開胸手術(shù)治療的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取90例在2017年9月至2019年4月我院收治的新生兒Ⅲ型食管閉鎖患者，按隨機(jī)分組原則分為觀察組和對照組，各45人。觀察組男25例、女20例，平均(8.52±2.16)天；對照組男22例、女23例，平均(9.32±1.08)天。影響組間比較的兩組之間沒有差異，P＞0.05，可以予以比較。

1.2 方法

對照組實施開胸手術(shù)治療，方法為：協(xié)助患兒采取合適體位，臨床一般取左側(cè)臥位，逐層切開右側(cè)胸壁后外側(cè)的第四肋間，將肋間肌切開以后，再將胸膜切開，將胸科撐開器置入，將縱膈顯露出來。對奇靜脈進(jìn)行結(jié)扎并離斷，將近端食管盲端找到，同時進(jìn)行充分的游離，再將食管遠(yuǎn)端氣管瘺找到，將氣管食管瘺結(jié)扎以后，對食管遠(yuǎn)端進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠坞x，將食管近端去頂，并將遠(yuǎn)端斜形切開，使用5-0慕絲線對全層進(jìn)行間斷縫合。手術(shù)期間對胃管進(jìn)行妥善留置，并按照手術(shù)的具體情況對胸腔引流管進(jìn)行合理放置。

觀察組實施胸腔鏡手術(shù)治療，協(xié)助患兒采取合適體位，臨床一般取左側(cè)前傾位，將右側(cè)抬高30至45°，上抬右上肢并在頭部固定。利用三孔操作法進(jìn)行手術(shù)，選擇合適的部位做一手術(shù)切口，通常選擇在右側(cè)等5肋間與肩胛下角靠近的部位，對5mm的Trocar進(jìn)行妥善放置，將其作為觀察孔，利用胸腔鏡對Trocar的放置情況進(jìn)行確認(rèn)，保證其在胸腔內(nèi)，將CO2接上，將人工氣胸建立起來，對壓力進(jìn)行妥善調(diào)節(jié)，一般在4至6mmHg范圍內(nèi)。在胸腔鏡的作用下，在右側(cè)腋中線第六和第四肋間做手術(shù)切口，將3mm的Trocar妥善放置。把壁層胸膜切開，并對奇靜脈進(jìn)行充分游離，將奇靜脈結(jié)扎離斷，再對食管氣管瘺和食管遠(yuǎn)端進(jìn)行游離，在靠近氣管處對食管氣管瘺進(jìn)行縫扎，同時將遠(yuǎn)端的食管氣管瘺剪斷，對食管近端進(jìn)行游離，并將食管盲端去頂剪開。使用5-0慕絲線對全層進(jìn)行間斷縫合。最后對胸腔引流管和胃管進(jìn)行合理放置。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組手術(shù)時間、術(shù)后呼吸機(jī)使用時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 對比兩組手術(shù)時間、術(shù)后呼吸機(jī)使用時間、住院時間

觀察組手術(shù)時間高于對照組(P＜0.05)，其他方面差異不明顯 (P＞0.05)，見表 1。

2.2 兩組并發(fā)癥對比

兩組差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

表1 手術(shù)時間、術(shù)后呼吸機(jī)使用時間、住院時間比較(±s)

表1 手術(shù)時間、術(shù)后呼吸機(jī)使用時間、住院時間比較(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min) 術(shù)后呼吸機(jī)使用時間(d) 住院時間(d)觀察組 45 137.26±32.52 1.56±0.41 20.58±3.52對照組 45 121.54±22.45 1.16±0.25 19.68±2.56 t 12.058 4.201 2.514 P＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 對比并發(fā)癥[n(%)]

3 討論

以往治療新生兒Ⅲ型食管閉鎖的主要方式為開放經(jīng)胸膜外手術(shù)[7-9]。近年來，在不斷發(fā)展微創(chuàng)技術(shù)和麻醉技術(shù)的影響下，在新生兒Ⅲ型食管閉鎖治療中開始應(yīng)用胸腔鏡技術(shù)。通過胸腔鏡手術(shù)治療具有較小的手術(shù)創(chuàng)傷，傷口美觀，它能夠?qū)⒘己玫氖中g(shù)視野提供的同時，還能夠使術(shù)后手術(shù)疤痕、肋骨畸形、脊柱側(cè)凸、乳頭不對稱、胸廓不對稱及疼痛的發(fā)生明顯減輕[10-13]。

本文經(jīng)研究顯示，觀察組手術(shù)時間(137.26±32.52)min高于對照組(P＜0.05)，表明運(yùn)用胸腔鏡治療的手術(shù)時間長于開胸手術(shù)治療，導(dǎo)致該情況出現(xiàn)的原因可能在于：(1)在學(xué)習(xí)曲線的制約下，開始階段一定會延長手術(shù)耗時，隨著手術(shù)經(jīng)驗的不斷增加，會逐漸縮短手術(shù)時間；(2)新生兒存在較差的低氧血癥耐受能力，手術(shù)過程中如果患兒出現(xiàn)血壓下降或血氧飽和度下降的情況，麻醉醫(yī)師會要求暫時停止手術(shù)操作，等到恢復(fù)正常的血壓和血氧飽和度以后，再對患兒進(jìn)行手術(shù)操作，因此會導(dǎo)致手術(shù)時間延長[14]。在術(shù)后呼吸機(jī)使用時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率方面，兩組差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，該研究結(jié)果和蔣小平，吳楊，楊綱等學(xué)者[15]研究的兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)的結(jié)果一致。相關(guān)研究顯示，在食管閉鎖術(shù)后，導(dǎo)致食管狹窄發(fā)生的主要因素為術(shù)后胃食管反流、吻合口瘺和食管盲端距離。而在食管閉鎖術(shù)后，食管氣管瘺也屬于一項十分嚴(yán)重的并發(fā)癥，在確診該并發(fā)癥以后，需要再一次對患兒實施手術(shù)治療，同時術(shù)后較易導(dǎo)致更加嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生[16-17]。

綜上所述，新生兒Ⅲ型食管閉鎖患者運(yùn)用胸腔鏡治療是可行的，與開胸手術(shù)治療的效果相當(dāng)，且存在較低的并發(fā)癥發(fā)生率，其治療安全性較高。因此應(yīng)當(dāng)在臨床中積極推廣運(yùn)用。