潘姣云

（泰州市第三人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225321）

鼻胃管喂養(yǎng)在臨床上應(yīng)用普遍，主要針對如顱腦損傷或腦血管意外的患者，但留置鼻胃管又屬于有創(chuàng)操作的范疇，存在一定的護理風(fēng)險，因此必須應(yīng)用有效的風(fēng)險管理策略為患者保駕護航[1]。本研究現(xiàn)針對20例在我院實施風(fēng)險管理策略的鼻胃管喂養(yǎng)護理患者，通過回顧性分析其護理資料，現(xiàn)做以下總結(jié)。

1 一般資料

選擇我院2016年1月～2019年6月時段內(nèi)收治的采用風(fēng)險管理策略的鼻胃管喂養(yǎng)護理患者，總數(shù)為20例，包括男13例，女7例，患者年齡在37歲～63歲之間，平均年齡為（49.2±4.2）歲，包括15例腦血管意外患者和5例顱腦損傷患者，所有患者置管時間均超過1個月?；颊呒覍倬炇鹬橥鈺浜媳狙芯康拈_展。

2 風(fēng)險管理策略的應(yīng)用

2.1 創(chuàng)建置管風(fēng)險評估單，強化患者置管前的風(fēng)險評估工作

護理人員為患者創(chuàng)建置管風(fēng)險評估單，內(nèi)容包括患者疾病史、凝血、吞咽功能情況、生命體征以及口鼻功能通暢性。結(jié)合存在的如支氣管哮喘等會導(dǎo)致患者氣道高反應(yīng)性的疾病，要進行重點評估。同時注重監(jiān)測患者的意識、吞咽能力與范圍、咳嗽能力等。護理人員完善患者置管前風(fēng)險的同時，一旦發(fā)現(xiàn)高危風(fēng)險因素，必須及時與管床醫(yī)生進行聯(lián)系和溝通，詳細告知家屬，提前做好急救準備。

2.2 應(yīng)用項目管理內(nèi)容規(guī)范化鼻胃管喂養(yǎng)指南

護理人員為患者提供風(fēng)險管理策略，就要從鼻胃管喂養(yǎng)的各個項目進行全面的梳理，為患者制定內(nèi)容規(guī)范的鼻胃管喂養(yǎng)指南。具體內(nèi)容歸納如下：（1）鼻胃管含義、類型與常見應(yīng)用方法；（2）鼻胃管喂養(yǎng)管理的制度要求；（3）進行置管前存在的風(fēng)險及評估結(jié)果；（4）具體的置管風(fēng)險告知單；（5）集束化管理應(yīng)用策略；（6）實施質(zhì)量追蹤表；（7）并發(fā)癥觀察與處理；（8）健康教育及指導(dǎo)內(nèi)容[2-3]。此外，檢測患者抽吸液體的pH值，針對未使用胃酸抑制劑的患者在其對應(yīng)值低于4時確定胃管在胃內(nèi)的標準，針對服用的患者對應(yīng)值不超過6為判斷標準。另外組織適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)，利用公眾平臺將專項培訓(xùn)課件、管理指引內(nèi)容以及其他視頻資料進行上傳與共享，提高執(zhí)行度。

2.3 創(chuàng)建腸內(nèi)營養(yǎng)視覺識別系統(tǒng)，避免各種風(fēng)險事件的發(fā)生

為患者創(chuàng)建腸內(nèi)影響視覺識別系統(tǒng)，以顏色或其他標識加以警示，通過視覺辨識，提供給護理人員進行鼻胃管喂養(yǎng)及靜脈滴注的判斷，有效避免出現(xiàn)各種風(fēng)險事件。首先要規(guī)范鼻胃管腸內(nèi)營養(yǎng)中的三項標識，包括胃管標識、特殊治療卡標識以及腸內(nèi)營養(yǎng)輸注標識，統(tǒng)一用紫色表示，詳細寫入時間、刻度等，腸內(nèi)營養(yǎng)輸注標識用紫色標識牌代替，6 cm*10 cm的大小，將注入標識懸掛在患者專用的輸液架中。其次護理人員為患者提供的輸液架、輸注泵管以及灌注器都要確保專用，決不允許混淆掛在同一輸液架中，可下床活動的患者用移動輸液架，使用腸內(nèi)營養(yǎng)泵的患者用紫色標識的腸內(nèi)營養(yǎng)泵等等[4]。

2.4 制定集束化的管理策略，對患者護理質(zhì)量進行全過程追蹤

護理人員為患者創(chuàng)建護理質(zhì)量追蹤表，堅持“六度原則”和循序漸進原則，鼻胃管操作的速度由快到慢，避免出現(xiàn)變質(zhì)和污染的情況。具體操作過程中，護理人員通過質(zhì)量追蹤表監(jiān)察護理質(zhì)量，應(yīng)用iPad數(shù)據(jù)平臺落實各項指標，確保護理人員及時發(fā)現(xiàn)問題并改進[5]。

2 結(jié) 果

2.1 應(yīng)用前后風(fēng)險評估、置管成功及錯位情況

應(yīng)用前患者置管高風(fēng)險評估1例，風(fēng)險率5%，一次置管成功18例，成功率為90%，置管錯位為0，應(yīng)用后置管高風(fēng)險評估為3例，風(fēng)險率為15%，一次置管成功19例，成功率為95%，置管錯位為0，應(yīng)用后患者置管風(fēng)險評估更多，一次置管成功率提升，P＜0.05，置管錯位方面則無差異，P＞0.05。

2.2 各項質(zhì)量監(jiān)測指標的落實情況

患者應(yīng)用前三標識和六度原則落實15例，落實率均為75%，應(yīng)用后三標識與六度原則落實19例，落實率均為95%，應(yīng)用后比應(yīng)用前三標識與六度原則的落實情況更好，P＜0.05。

3 討 論

進行鼻胃管喂養(yǎng)的患者較為特殊，對其開展的護理工作不但要細致，還要保證高質(zhì)量。加強風(fēng)險管理策略在其護理工作中的應(yīng)用，能夠降低鼻胃管患者喂養(yǎng)護理中發(fā)生置管的風(fēng)險率，提高置管成功率，降低置管錯位的發(fā)生率，還能規(guī)范護理人員的專業(yè)性，保障治療效果。

在本研究中風(fēng)險管理策略實施后與實施前相比，患者的置管高風(fēng)險評估記錄、一次置管成功率均提高，護理人員在三標識、六度原則上的落實率也明顯提升，P＜0.05。

綜上所述，將風(fēng)險管理策略一個用在鼻胃管喂養(yǎng)護理工作中具有很高的價值，值得廣泛推廣應(yīng)用。