湯蘭虹

（閔行區(qū)中心醫(yī)院，上海 201100）

據(jù)中國老齡科學(xué)研究中心預(yù)測(cè)，到2033年我國老年人口將突破4億人次大關(guān)，25%的國內(nèi)人口是老年人[1]。隨著年齡增長，老年人面臨更多的身心健康問題，衰弱作為一種在老年人群中普遍存在的非健康狀態(tài)，是常見的老年綜合征。衰弱會(huì)引起老年人機(jī)體脆弱、易患病，同時(shí)導(dǎo)致跌倒、誤吸、卒中肺炎等發(fā)生率的增高。本文對(duì)衰弱的概念、護(hù)理評(píng)估工具和護(hù)理干預(yù)措施的相關(guān)研究進(jìn)行綜述，幫助醫(yī)護(hù)工作者對(duì)老年衰弱病人采取有效的干預(yù)措施，預(yù)防不良事件的發(fā)生以及為國內(nèi)相關(guān)老年衰弱的研究提供參考。

1 老年衰弱的概念

“Frail”一詞最初由O’Brien等提出，最初國內(nèi)專家將其翻譯為“虛弱”，后來經(jīng)過多方討論，決定將其翻譯為“衰弱”。2001年，F(xiàn)ried等指出，衰弱是一種臨床綜合癥，包括無意識(shí)體重減輕，自我報(bào)告的疲勞，虛弱和行走緩慢。衰弱是一種公認(rèn)的老年綜合征，老年人機(jī)體儲(chǔ)備逐漸喪失，感染疾病、跌倒及死亡的風(fēng)險(xiǎn)增加，還會(huì)導(dǎo)致功能和認(rèn)知障礙。衰弱導(dǎo)致老年人出現(xiàn)不良結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)增加，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。

2 老年衰弱的護(hù)理評(píng)估工具

2.1 衰弱指數(shù)

衰弱指數(shù)（Frailty Index，F(xiàn)I）是加拿大學(xué)者Rockwood等[2]開發(fā)的另一種被廣泛認(rèn)可的衰弱測(cè)量工具。FI涵蓋了臨床評(píng)估的軀體功能、心理狀態(tài)、指標(biāo)異常等全部健康可能缺陷，根據(jù)實(shí)際狀況依次對(duì)受試者的每個(gè)健康缺陷條目進(jìn)行評(píng)估，最終將受試者存在健康缺陷的數(shù)目除以視為全部健康缺陷項(xiàng)目總數(shù)即得到衰弱指數(shù)。受試者累計(jì)的健康缺陷越多，個(gè)體越衰弱，不良結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)越高。一般認(rèn)為FI超過0.25表明該老年人衰弱，0.08和0.25之間表示老年人處于衰弱前期，F(xiàn)I≤0.08為無衰弱老年人。FI從整體的角度來評(píng)估老年人衰弱狀態(tài)，較為全面客觀，目前在歐美國家得到了廣泛的認(rèn)可和應(yīng)用。

2.2 Tilburg 衰弱評(píng)估量表

Tilburg 衰弱評(píng)估量表（Tilburg Frailty Indicator，TFI）是護(hù)理專家Gobbens等[3]于2010年開發(fā)的評(píng)估量表。Tilburg量表從生理、精神及社交健康衰弱三個(gè)方面來評(píng)估老年人的衰弱情況，量表包括平衡、視力、聽力問題，認(rèn)知問題、抑郁、獨(dú)居、社會(huì)支持等15個(gè)條目，結(jié)合受試者實(shí)際情況與每個(gè)評(píng)估條目進(jìn)行對(duì)比，若符合記作1分，不符合記作0分。量表的計(jì)分0～15分，得分超過5分則表示虛弱，得分越高表示老年人虛弱程度越高。TFI使用簡(jiǎn)便快捷、操作性強(qiáng), 并且能有效預(yù)測(cè)患者預(yù)后, 目前已經(jīng)被推廣到很多國家[4]。

3 老年衰弱干預(yù)的研究現(xiàn)狀

為了針對(duì)性治療老年衰弱患者，改善老年人衰弱問題，專家學(xué)者不斷地對(duì)衰弱老年人進(jìn)行護(hù)理干預(yù)研究，目前對(duì)老年衰弱主要有運(yùn)動(dòng)鍛煉、營養(yǎng)支持、多因素干預(yù)這3種干預(yù)手段, 以改善衰弱老人的健康狀況。

3.1 運(yùn)動(dòng)鍛煉

運(yùn)動(dòng)有益于衰弱老年人維持肌肉力量，提高其軀體運(yùn)動(dòng)功能，改善衰弱癥狀。Tarazona-Santabalbina等[5]研究表明，進(jìn)行鍛煉（有氧訓(xùn)練，拉伸訓(xùn)練）的試驗(yàn)組與沒有進(jìn)行鍛煉的對(duì)照組相比，有31.4%的老人衰弱狀況得到了改善，認(rèn)知功能，情緒狀態(tài)等方面也有提升。需要注意的是，隨著運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的升高，老年人的安全隱患也隨之增加，所以需要在老年人運(yùn)動(dòng)過程中做好對(duì)老人的保護(hù)工作。

3.2 營養(yǎng)支持

營養(yǎng)不良和老年衰弱有著緊密的聯(lián)系，每天攝入少于25 KCal/kg的能量易發(fā)生老年衰弱，充足的營養(yǎng)可以改善老年人衰弱狀況。García-Esquinas等[6]研究指出，食用水果（3份每天）和蔬菜（2份每天）可有效降低衰弱風(fēng)險(xiǎn)。揚(yáng)州大學(xué)孫凱旋[7]研究指出，維生素D水平越低，老年衰弱的風(fēng)險(xiǎn)就越大。補(bǔ)充維生素D制劑有著良好的預(yù)防老年衰弱效果。

3.3 多因素干預(yù)

老年衰弱受到許多因素的影響, 運(yùn)動(dòng)療法、營養(yǎng)支持、藥物治療和心理支持等干預(yù)措施均可以有效改善衰弱病人狀況。運(yùn)動(dòng)鍛煉和營養(yǎng)支持的混合干預(yù)策略對(duì)治療老年衰弱是有效的。Chan等[8]綜合運(yùn)動(dòng)療法、營養(yǎng)支持、心理干預(yù)三種綜合護(hù)理方案，對(duì)289名年齡在65～79歲，衰弱評(píng)分超過1分的衰弱老年人進(jìn)行評(píng)估，3個(gè)月時(shí)病人的衰弱狀態(tài)改善了35%，第6個(gè)月時(shí)增加到40%，在第12個(gè)月的時(shí)候穩(wěn)定在了39%，而且第6個(gè)月和第12個(gè)月對(duì)病人步行5 m需要時(shí)間、常用手握力、單腿站立時(shí)間等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估后發(fā)現(xiàn)，綜合干預(yù)措施改善了衰弱老人的肌肉減少癥狀和衰弱狀態(tài)，綜合干預(yù)的強(qiáng)度越高，改善的效果越明顯。

4 展 望

隨著老年衰弱發(fā)生率的提高，越來越多的衰弱評(píng)估工具運(yùn)用到老年人護(hù)理工作中。將評(píng)估工具運(yùn)用到臨床，有助于識(shí)別和準(zhǔn)確評(píng)估老年人的衰弱狀況，并采取綜合性的健康干預(yù)措施，延緩老年人的衰弱狀態(tài)，盡量避免衰弱帶來的不良結(jié)局。相信隨著中國老年醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，建立標(biāo)準(zhǔn)化的老年人健康評(píng)估及管理系統(tǒng)指日可待，衰弱老年人的生存質(zhì)量、幸福感將大大增強(qiáng)，從而早日實(shí)現(xiàn)中國健康老齡化的進(jìn)程。