楊雨婷，馮子妍，溫 坷，王艷萍

（1.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長(zhǎng)春 130000；2.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130000）

1 中醫(yī)對(duì)圍絕經(jīng)期綜合征的認(rèn)識(shí)

圍絕經(jīng)期綜合征在中醫(yī)學(xué)中亦稱為絕經(jīng)前后諸證，在中醫(yī)古籍中并沒有對(duì)絕經(jīng)前后諸證的專篇記錄，對(duì)其癥狀的描寫可散見于《金匱要略》所述“臟躁”“百合病”“老年血崩”等病癥中?！督饏T要略，婦人雜病脈證并治篇》：“婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸?！薄秲?nèi)經(jīng)》說：“腎病者，善伸數(shù)欠顏黑”，心主血而藏神，心血既虛，神志不寧，且心火上亢，不能下交于腎，則腎亦病，所以本病發(fā)病與腎有關(guān)。

1.1 病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)病與腎陰虧虛、脾氣不足、心肝火旺等臟腑功能失調(diào)有關(guān)，因此心、肝、脾、腎等臟腑功能失調(diào)是圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)病基礎(chǔ)。作者認(rèn)為本病的發(fā)病根本為腎，腎中精氣不足導(dǎo)致沖任二脈氣血虧虛，陰陽失調(diào)，臟腑功能紊亂為該病根本病因病機(jī)。

1.2 辯證分型

中醫(yī)常見證型為：腎陽虛證、腎陰虛證、肝腎陰虛證、心腎不交證，即為圍絕經(jīng)期綜合征的主要證型。

腎陽虛證：腎陽虧損，命門火衰，陰寒內(nèi)生，則見腰背酸軟疼痛，畏寒肢冷，尤以下肢為甚，浮腫自汗，夜尿頻多，氣短語怯，眩暈神疲，經(jīng)少經(jīng)閉。張帆[1]認(rèn)為，體內(nèi)氣血津液可以疏通調(diào)達(dá)，是一身陽氣的溫煦推動(dòng)所致，如果人體腎陽虛，就失去溫和外達(dá)之能力，氣血津液運(yùn)行不利，重則凝聚阻滯不通。因此圍絕經(jīng)期綜合征腎陽虛證之病機(jī)為腎虛為致病之本，寒阻為標(biāo)，標(biāo)本同存，互為因果。

腎陰虛證：腎陰虧虛，失于滋養(yǎng)，虛熱內(nèi)擾而致虛熱證候。腎陰虧虛，相火妄動(dòng)，陰虧則經(jīng)血來源不足，故經(jīng)少或經(jīng)閉，多伴腰膝酸軟。《素問·六節(jié)藏象論》載：“腎精不足，骨髓化生無源……易于骨折”，說明腎陰不濟(jì)，會(huì)影響骨髓的形成和發(fā)育，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、骨折等癥狀。同時(shí)《素問·六節(jié)藏象論》也指出，因腎陰不濟(jì)，則精血虧損，圍絕經(jīng)期的婦女會(huì)有頭發(fā)發(fā)白并脫落的現(xiàn)象[2]。

肝腎陰虛證：《傅青主女科》云：“經(jīng)本于腎，而五臟六腑之血皆歸之”，此也指出了腎精的重要性，強(qiáng)調(diào)經(jīng)水是來源于由腎精所化生的陰血。肝腎同源，精血同源，按照五行制化理論，水為木之母，則腎為肝母，母虛子虧，腎精不足，無力滋養(yǎng)肝木，肝腎陰虛。又因肝藏血，主疏泄，為經(jīng)血之源，氣機(jī)調(diào)暢之樞，若其藏血不足，月經(jīng)則不能按時(shí)而至；疏泄無則，氣機(jī)難以調(diào)達(dá)。故肝藏血與疏泄的功能協(xié)調(diào)，是女子氣血調(diào)和，陰陽協(xié)調(diào)的關(guān)鍵。女子到了中年，腎氣漸衰，沖任漸衰，天癸漸竭，腎精漸虧，使精血無以化生，肝藏血無源，從而導(dǎo)致陰虛無以斂陽，陰陽失衡，臟腑失調(diào)，諸癥叢生[3]。

心腎不交證：久病傷陰，房事不節(jié)，或思慮太過，情致憂郁化火；或因外感熱病，心火獨(dú)亢導(dǎo)致心腎水火不濟(jì)。根據(jù)中醫(yī)五行理論，心屬火，腎屬水，心火必須下降到腎，使腎水不寒，腎水必須上炎之心，使心火不亢。若腎陰虧損，水不濟(jì)火，不能上養(yǎng)心陰，則會(huì)導(dǎo)致心火偏亢，擾動(dòng)心神。金哲教授[4]根據(jù)腎藏精、主生殖、為沖任之本的生理功能，以及與生殖內(nèi)分泌具有內(nèi)在聯(lián)系的特點(diǎn)，提出圍絕經(jīng)期綜合征以腎虛為本，腎陰虛水不涵木，致肝火偏旺，水不制火，心火上炎，則心腎不交。腎陰不足，心火亢于上，不能下交于腎，使心腎陰陽水火失于協(xié)調(diào)既濟(jì)，則出現(xiàn)一系列癥狀表現(xiàn)。

2 中醫(yī)對(duì)圍絕經(jīng)期綜合征的治療

2.1 中藥治療

張玉蓉[5]等人運(yùn)用補(bǔ)腎益精、滋陰潛陽之法，采用補(bǔ)腎安沖方治療圍絕經(jīng)期綜合征腎陰虛證，處方組成：菟絲子20 g，熟地20 g，巴戟天15 g，仙靈脾15 g，龜甲（先煎）30 g，何首烏20 g，浮小麥30 g，遠(yuǎn)志6 g，酸棗仁15 g，夜交藤15 g，枸杞15 g，丹參15 g，甘草10 g。該組方可以提高機(jī)體免疫功能，并且對(duì)患有內(nèi)分泌功能失調(diào)及圍絕經(jīng)期綜合征的患者有很好的療效。

楊文[6]自擬之中藥養(yǎng)心定志方來治療圍絕經(jīng)期綜合征心腎不交證，藥物組成：生地12 g，麥冬12 g，山萸肉12 g，生龍齒30 g，酸棗仁15 g，黃連3 g，當(dāng)歸12 g，白芍12 g，黃芪15 g，白術(shù)12 g，茯苓15 g，炙甘草5 g。全方兼顧全面、補(bǔ)瀉共進(jìn)，以達(dá)到交通心腎、滋養(yǎng)腎陰以及清降心火之目的，良好結(jié)合病機(jī)，總有效率高達(dá)93.4%，治療療效佳。

2.2 其他外治法

趙文斌[7]應(yīng)用針灸方法治療圍絕經(jīng)期綜合征，對(duì)患者給予常規(guī)針刺法治療，取穴：關(guān)元、三陰交（雙側(cè)）、腎俞（雙側(cè)）、太溪（雙側(cè)）、命門、并配合督灸治療，針刺治療為每日一次，留針30分鐘，督灸治療每周1次，2周為1療程，共計(jì)4療程。采用督灸結(jié)合針刺法對(duì)于圍絕經(jīng)期綜合征腎陽虛證患者的治療有十分顯著的臨床療效，為患者提供了一種新治療手段，具有很好的鎮(zhèn)靜安神、止痛等效果。

孫凌蓉[8]收治30例圍絕經(jīng)期綜合征患者，分別對(duì)其選取關(guān)元、氣海、脾俞（雙側(cè)）、腎俞（雙側(cè)）、肝俞（雙側(cè)）、三陰交（雙側(cè)）等穴并隨癥加減，采用針灸徐急補(bǔ)瀉的方法，有效率達(dá)到87%，患者回訪情況佳。

3 結(jié) 論

圍絕經(jīng)期婦女由于個(gè)體差異，臨床表現(xiàn)有很大不同。有些婦女不需要治療，而有些女性需要醫(yī)療干預(yù)才能控制癥狀。治療目標(biāo)是為了緩解近期不適癥狀，提高患者生活質(zhì)量，并早期發(fā)現(xiàn)，降低其他疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。因此，早發(fā)現(xiàn)早治療才能減少不良反應(yīng)發(fā)生。中醫(yī)治療做到因人制宜，因病制宜，通過整體調(diào)治及藥物多靶點(diǎn)作用，改善患者圍絕經(jīng)期癥狀，提高生活質(zhì)量，在臨床上得到廣泛應(yīng)用。