江 婷

（綿陽市中心醫(yī)院，四川 綿陽 621000）

隨著新醫(yī)改方案的提出和明確，使得醫(yī)療服務在成本測算方面提出更高的要求，需要通過科學的考評提升醫(yī)院服務效率。醫(yī)院財務管理中包括經(jīng)濟管理、成本核算與控制、績效考評等內(nèi)容。隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展和進步，醫(yī)院財務管理中更加注重成本管理工作的開展，使得物資管理工作的作用得到有效凸顯。此外醫(yī)院物資管理不僅是由于材料以及藥品等物資在醫(yī)療事業(yè)中所占的收入比比較大，還由于物資能夠提升診療服務和流程的效率。

1 醫(yī)院二級庫房含義與管理方式

1.1 醫(yī)院二級庫房含義

醫(yī)院日常物資管理中一般會通過一級庫房進行集中領(lǐng)取，然后分發(fā)到不同的科室應用，但是還有一些科室設置了供應室，供應室中的物資僅針對本科室的工作使用，一般這些物資的需求量會比較大。在物資采購中會結(jié)合經(jīng)驗進行物資申請采購，并在辦理入庫手續(xù)后進行一次性申領(lǐng)。這些物資在一個科室中存放和應用，形成一個科室的小庫房，手術(shù)室這種小供應室的形式比較常見，而這種單獨科室的供應室就被稱為二級庫房。二級庫房的建設有效緩解一級庫房的管理壓力，同時保證各科室耗材的及時供應，提升醫(yī)療耗材的管理效率。

1.2 醫(yī)院二級庫房管理方式

醫(yī)院二級庫房管理與一級庫房管理存在較大的差異性，一級庫房主要是對醫(yī)院全院高價值耗材以及普通耗材的采購，入庫、報損以及維護和后期服務等工作。二級庫房的物資主要都是高價值的耗材，針對的是某個科室的耗材管理和發(fā)放。耗材管理的流程為，廠商先將醫(yī)院采購的耗材送至一級庫房，由一級庫房的管理人員負責辦理耗材的接收手續(xù)，并暫存到一級庫房，二級庫房庫存不足的情況下可以由一級庫存提取。在耗材使用的過程中，需要由各科室的醫(yī)護人員進行領(lǐng)取，只要耗材領(lǐng)取出庫就開始計入到相對應患者的費用中。二級庫房耗材出庫并使用需要向財務部門進行上報，然后由財務部門進行入賬。

2 醫(yī)院物資二級庫房建設的必要性

2.1 保證醫(yī)院收費的透明性

隨著醫(yī)學的發(fā)展，當前介入手術(shù)以及微創(chuàng)手術(shù)等開始在醫(yī)院廣泛應用，這些手術(shù)對醫(yī)用耗材的消耗比較大，其中涉及到很多一次性衛(wèi)生器材，比如球囊、支架、導絲等高價值的耗材，而且這些耗材也是患者醫(yī)藥費中的重要構(gòu)成內(nèi)容。醫(yī)療中一次性材料的使用有利于保證治療的安全性，防止發(fā)生感染，提升治療效果，所以在一次性耗材消耗量比較大，進一步增加病人的醫(yī)療費用。而在高額醫(yī)療費用下很多病人對醫(yī)院和醫(yī)生會存在敵意，認為醫(yī)院或者醫(yī)生為了回扣亂收費，造成醫(yī)患關(guān)系緊張。而二級庫房管理模式下對一次性衛(wèi)生耗材以及高價值耗材的管理更加規(guī)范，有效預防一級庫房管理中少用多收的問題，降低病人的醫(yī)療費用，同時患者還可以通過信息查詢系統(tǒng)對醫(yī)療費用的明細進行查詢，使醫(yī)院的收費更加透明。

2.2 加強成本控制

通過對《醫(yī)院財務制度》的分析可知，醫(yī)院成本管理工作具體來說指的是醫(yī)院通過成本核算的方式提出成本控制對策，實現(xiàn)對醫(yī)療成本壓縮的活動。由此可見，在醫(yī)院的發(fā)展中必須要注重對醫(yī)院物資的管理。而醫(yī)院物資管理中庫房管理是最重要也是相對來說比較薄弱的環(huán)節(jié)，新醫(yī)改下對醫(yī)院管理的要求更高，需要加強對庫房的建設和重視，以期能夠利用最小的成本獲得最大的經(jīng)濟效益，通過的最低的價格為病人提供最好的服務，這也是所有醫(yī)院發(fā)展的最終目標[1]。醫(yī)院成本控制中重點是物資管理，而二級庫房的建設能夠保證物資管理的科學性，為物資管理工作開展提供有利條件。

2.3 降低醫(yī)院庫存

醫(yī)院物資管理工作開展中，需要做好庫存管理，盤活資金。在一級庫房管理工作中大部分都是結(jié)合傳統(tǒng)工作經(jīng)驗對各個科室需要儲備的物資進行儲備，但是在實際工作中會由于經(jīng)驗的失誤或者其他變化等導致儲備物資與實際情況間存在一定的差距。而二級庫房管理工作能夠與各個科室的聯(lián)系更緊密，了解各科室物資的實際消耗和需求情況，更好的掌握各科室什么時間需要補充什么物資，需要補充多少等，保證物資存儲更科學，降低醫(yī)院物資庫存，提升醫(yī)院資金使用率。二級庫房建設完成后，科室人員能夠?qū)︶t(yī)院物資的入庫、庫存和使用量等進行及時了解，為科室成本管理提供準時、有效的數(shù)據(jù)，提升成本控制效率。

2.4 提升期間成本可比性

醫(yī)院一級庫房管理工作中，各個科室在物資領(lǐng)取手續(xù)辦理中，需要將物資劃歸到科室當期支出中，但是實際上各科室期末都還存在一定的庫存物資，而且部分科室的庫存量比較大。而且各科室為了獲得獎金會存在刻意多領(lǐng)物資或者少領(lǐng)物資的情況，這種情況下會影響物資消耗的波動大，無法與醫(yī)療收入實現(xiàn)配比。而二級庫房管理工作的開展中，各個科室領(lǐng)取的物資在消耗前仍然屬于庫存物資，有利于對物資消耗真實情況的直接反應，使物資實現(xiàn)與醫(yī)療收入成本的配比，保證成本核算數(shù)據(jù)的準確性和可靠性，有利于醫(yī)院成本控制[2]。

2.5 有利于物資盤點

醫(yī)院是一個比較開放的單位，雖然設置專門的物資管理人員，但是接觸物資的人員仍然比較多，醫(yī)護人員、保潔人員、行政人員、護工人員以及保安人員都有機會接觸到物資，如果管理不當極容易導致物資管理出現(xiàn)漏洞。通過二級庫房建設后，二級庫房管理可以以一級庫房管理模式為參考，對醫(yī)院物資進行定期和不定期盤點。醫(yī)院物資管理中，無論是價格調(diào)整還是人員調(diào)動都需要進行物資盤點，以此提升管理人員的責任心。通過盤點對物資缺損以及管理漏洞等進行查明，并加強對物資管理漏洞的堵塞。

3 醫(yī)院物資二級庫房設置的方式

3.1 設置供應室，集中領(lǐng)取

醫(yī)院供應室的設計能夠為物資領(lǐng)取提供保障，負責對物資進行集中申請和領(lǐng)取，并為多個科室提供物資，同時還需要負責對物資回收物品的清點、打包和補損，一些可回收的物品需要經(jīng)過消毒后再向其他科室提供。比如手術(shù)室是外科工作中的重要組成部分，而且需要大量的消耗器材，是醫(yī)院耗值比較高的科室。導管室同樣需要為多個科室提供作業(yè)，領(lǐng)取的物資需要為多個科室服務，因此這些科室都需要設立二級庫房。

3.2 做好物資消耗大科室的二級庫房建設

醫(yī)院部分科室每天消耗的物資比較大，這些科室需要領(lǐng)取的物資多而頻繁，所以需要通過二級庫房的建設，減少物資領(lǐng)取頻率，提升物資應用效率。比如影像科在檢查過程中需要應用到大量的造影劑、X光膠片等；或者檢查科室，需要應用大量的化學檢測試劑，但是這些科室無法直接收費，導致物資管理的難度加大。通過二級庫房的建設能夠保證消耗與收入的匹配性。

3.3 病人科室二級庫房建設

醫(yī)院各臨床病區(qū)和科室每天都會消耗大量的耗材，而且直接面對病人，消耗的物資比較大，接觸物資的人員比較多，非常容易出現(xiàn)物資管理漏洞。通過二級庫房的建設，有利于提升醫(yī)護人員的責任和成本意識，防止出現(xiàn)物資流失情況，保證醫(yī)院成本控制效率。

4 結(jié) 語

綜上所述，醫(yī)院二級庫房管理模式當前已經(jīng)成為大型醫(yī)院物資管理中的重要手段。特別是新醫(yī)改下對醫(yī)院管理要求提升，醫(yī)院逐漸開始意識到成本控制的作用，而物資是醫(yī)院成本控制中的重要內(nèi)容。通過二級庫房建設能夠為醫(yī)院物資成本管理提供更合理的管理手段和模式，保證物資管理與各科室的物資需求、消耗等相符，防止造成浪費。