王 娟

（江蘇省南京市六合區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 南京 210000）

1 中醫(yī)學(xué)對(duì)郁證的研究進(jìn)展

1.1 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)關(guān)于郁證的認(rèn)識(shí)

1.1.1 郁證在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的發(fā)展歷史

傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中，并沒(méi)有名為“抑郁癥”的疾病，常以郁證與之進(jìn)行對(duì)應(yīng)進(jìn)行類比研究?！秲?nèi)經(jīng)》記載了五行郁、情志致郁。《金匱要略》有“臟燥”及“梅核氣”的記載。宋代醫(yī)家陳無(wú)擇提出七情致郁學(xué)說(shuō)。郁證作為一個(gè)獨(dú)立的疾病始于金元時(shí)期。元代《丹溪心法》將郁證單獨(dú)列出專章。首提出“六郁”的概念。明代，“郁證”作為病名出現(xiàn)在典籍當(dāng)中。自此以后，治療方法也日趨豐富，用藥日益靈活。

1.1.2 中醫(yī)學(xué)關(guān)于郁證的病因病機(jī)的釋義

郁證的發(fā)生，主要由情志內(nèi)傷所致。發(fā)病與肝的關(guān)系最密切。主要病機(jī)是肝氣郁結(jié)，脾失健運(yùn),心失所養(yǎng)，臟腑氣血陰陽(yáng)失調(diào)。情志內(nèi)傷七情刺激過(guò)極過(guò)久，尤以悲憂惱怒刺激最易致病。素體肝旺或臟氣素虛，陰陽(yáng)氣血失調(diào),性情抑郁寡歡，復(fù)加情志所傷而致肝氣郁結(jié)。

1.2 中醫(yī)學(xué)中郁證的辯證分型

1.2.1 肝氣郁結(jié)證

情志傷者，肝失條達(dá)，則精神陰郁情緒不安、善太息;肝之經(jīng)脈布兩脅，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢,經(jīng)脈失和，則胸部滿悶，脅肋脹痛，痛無(wú)定處;肝氣犯胃，則不思飲食;肝郁乘脾則大便不調(diào);婦女以肝為用，肝郁則氣血失和，故月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)前乳脹。治應(yīng)疏肝解郁，理氣暢中。

1.2.2 氣郁化火證

肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，則胸脅脹痛;氣郁化火，火熱內(nèi)擾、則性情急躁易怒、失眠多夢(mèng);肝火循經(jīng)上炎，則頭痛、目赤、耳鳴;肝火犯胃，胃腸熱盛.則嘈雜喬酸，口苦而干，大便秘結(jié);舌紅、苔黃,脈弦數(shù)，均為肝郁化火之征。治應(yīng)疏肝解郁，清熱瀉火。

1.2.3 痰氣郁結(jié)證

肝郁氣滯，則精神抑郁，肝郁脾虛，韻華市場(chǎng)，聚濕生痰，痰氣交阻咽中，則覺(jué)咽中如有異物梗塞，咯之不出，吞之不下,并隨情緒變化而波動(dòng);舌脈之象為肝郁夾痰濕之征。本證(《醫(yī)宗金鑒. 諸氣治法》稱之為“梅核氣”。治應(yīng)行氣開(kāi)郁，化痰散結(jié)。

1.2.4 心神失養(yǎng)證

憂郁傷神,心氣耗傷，營(yíng)陰暗耗,心神失養(yǎng),故心神不寧，多疑易驚;心神惑亂，神不自主，則悲憂欲哭，喜怒無(wú)常;舌淡脈細(xì)弱,均為心氣不足之征。此即“臟躁”。多見(jiàn)于女性，常因情緒刺激而誘發(fā)或加重。治應(yīng)緩急養(yǎng)心安神。

1.2.5 心脾兩虛證

憂愁思慮日久,損傷心脾,心脾兩虛，氣血不足,心失所養(yǎng)，則多思善疑，心悸膽怯，失眠健忘；氣血不能上榮，則頭暈神疲,面色不華；脾失健運(yùn)，則納呆。本證的主要病機(jī)為心脾兩虛,心神失養(yǎng)。治應(yīng)健脾養(yǎng)心,補(bǔ)血益氣。

1.2.6 心腎陰虛證

思慮太過(guò)，情志內(nèi)傷心失所養(yǎng)，則心悸、健忘、失眠多夢(mèng);陰虛內(nèi)熱,心神被擾，則心煩多夢(mèng);陰虛火旺，則見(jiàn)五心煩熱;舌紅少津,脈細(xì)數(shù)為陰虛火旺之征。本證的主要病機(jī)是心陰虧虛，陰虛火旺,心神被擾。治應(yīng)滋陰清熱,養(yǎng)心安神。

1.2.7 肝陰虧虛證

郁證日久，肝（腎）陰被耗，肝陰虧虛，陰不制陽(yáng)，肝陽(yáng)上亢，上擾清竅，故眩耳鳴，頭痛，面紅目赤，急躁易怒；肝陰不足，濡潤(rùn)失職，則兩目干澀；肝主筋,肝之筋脈失于養(yǎng)，則肢體麻木，筋惕肉矚；舌紅少津，脈弦細(xì)數(shù)為陰虛火旺之征。治應(yīng)滋養(yǎng)肝腎，清熱安神。

1.3 中醫(yī)學(xué)對(duì)郁證的治療

1.3.1 中醫(yī)郁證的心理療法

本證主要由精神因素引起，因此心理治療具有重要意義?！杜R證指南醫(yī)案·郁論》說(shuō):“郁證全在病者能移情易性?！敝嗅t(yī)臨床對(duì)郁證還可以采用以下心理療法：（1）移情療法：通過(guò)對(duì)患者釋疑、順意、怡悅、暗示等法，消除其緊張、憂郁等不良情緒。

（2）以情勝情法：根據(jù)五志相勝的原理，采用悲哀、喜樂(lè)、驚恐、激怒等情緒刺激來(lái)糾正相應(yīng)所勝的情緒。抑郁者可用喜勝憂的方法治療。

（3）情境療法：通過(guò)改變外界環(huán)境來(lái)達(dá)到改善、消除異常情緒變化的目的。

1.3.2 中醫(yī)郁證的中藥治療

郁證用藥不宜峻猛郁證。周仲瑛臨證經(jīng)驗(yàn)：重在疏肝理氣，用藥慎防傷陰，以柴胡疏肝散為基礎(chǔ)方治療。以調(diào)為主，以平為期，用藥苦辛涼潤(rùn)宣通，慎用攻伐。更年期抑郁癥重視補(bǔ)腎心調(diào)理陰陽(yáng)，選用知柏地黃丸滋水清肝伙等治療。

1.3.3 郁證的針灸治療

直接作用于腧穴,刺激人體經(jīng)絡(luò)得氣而調(diào)氣和血，疏通經(jīng)絡(luò)，驅(qū)邪扶正,有利于抑郁癥的康復(fù)。

2 抑郁癥的西醫(yī)學(xué)研究進(jìn)展

2.1 西醫(yī)學(xué)對(duì)抑郁癥的認(rèn)識(shí)

抑郁癥以臨床表現(xiàn)為顯著而持久的心境改變?yōu)樘卣鞯募膊?，臨床表現(xiàn)為心情低落、思維遲鈍、認(rèn)知功能損害、意志活動(dòng)減弱等的病癥。

（1）該病的病因尚不清楚，大量的研究資料表明，它與遺傳因素、個(gè)性因素、環(huán)境或社會(huì)因素有關(guān)。發(fā)病機(jī)制尚不清楚。主要有兩種理論：神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō):大腦神經(jīng)遞質(zhì)5-羥色胺和去甲腎上腺素在神經(jīng)突觸間的濃度相對(duì)或絕對(duì)不足，導(dǎo)致整體精神活動(dòng)和心理功能的全面性低下?tīng)顟B(tài)。

（2）神經(jīng)回路理論：2007年，《自然》雜志發(fā)表了中國(guó)科學(xué)院上海生物科學(xué)研究所神經(jīng)科學(xué)研究所客座研究員、美國(guó)杜克大學(xué)教授馮國(guó)平的研究成果。指出信息傳遞差的“皮質(zhì)-紋狀體-丘腦-皮質(zhì)回路”是神經(jīng)癥的病理原因。

2.2 西醫(yī)學(xué)對(duì)抑郁癥的治療

藥物治療抗抑郁藥是治療各種抑郁癥的主要方法，可有效緩解抑郁癥情緒以及伴隨的焦慮，緊張和身體癥狀。但是它可以引發(fā)躁狂發(fā)作。目前，臨床上已使用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs），例如氟西汀，帕羅西汀，舍曲林等。它不能與單胺氧化酶抑制劑（MAOI）組合使用。去甲腎上腺素（NE）和5-羥色胺雙重?cái)z取抑制劑（SNRIs）具有積極作用，起效快，明顯的抗抑郁和抗焦慮作用，對(duì)頑固性病例也有效。它不能與單胺氧化酶抑制劑（MAOI）組合使用。去甲腎上腺素（NE）和5色氨酸抗抑郁藥（NSS）是米氮平的代表藥物，具有良好的抗抑郁，抗焦慮和改善睡眠的作用。它們通過(guò)口服迅速吸收并且起效迅速。它具有很小的抗膽堿作用，鎮(zhèn)靜作用和對(duì)性功能的影響。臨床常用三環(huán)和四環(huán)抗抑郁藥米帕明，氯米帕明，阿米替林和多塞平。它們主要用于抑郁癥的急性期和維持治療。臨床藥物應(yīng)從小劑量開(kāi)始，如果在使用治療劑量4～6周后沒(méi)有明顯的治療效果，則應(yīng)逐漸增加劑量，應(yīng)考慮更換藥物。其他抗抑郁藥單胺氧化酶抑制劑、

電抽搐治療和嚴(yán)重的抑郁癥患者，尤其是自殺或抑郁性木僵的患者，應(yīng)首選改良的電抽搐治療。

心理治療在心理和社會(huì)因素明顯的抑郁癥治療中，心理治療通常需要配合心理治療。支持性心理治療通過(guò)傾聽(tīng)，解釋，指導(dǎo)，鼓勵(lì)和安慰，可以幫助患者正確理解和治療自己的疾病，并積極配合治療。使用森田療法，一些神經(jīng)衰弱患者有軟骨病的傾向，但對(duì)生存的渴望卻很強(qiáng)烈。森田療法通過(guò)這種精神活力建設(shè)性地將注意力從自身引向外界，從而將患者過(guò)多的注意力轉(zhuǎn)移到自己的感受上，從而消除癥狀。