鄧飛飛

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院，廣西 南寧 530000）

我國是急性心肌梗死患者人口的大國，尤其近年來隨著百姓生活水平的提高和工作節(jié)奏的加快等原因，進一步增加了普通人群發(fā)生或復發(fā)急性心梗的幾率[1]。據(jù)統(tǒng)計，我國每年至少新增患者50萬例，累計患者超過200萬例，多以ST段抬高型心肌梗死患者為主。在治療方法上，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）術具有效果迅速等諸多優(yōu)勢，尤其在患者病情非常危重的情況下，成為許多醫(yī)院首選的治療方案。在護理工作方面上，以往護理方法和流程較為簡單，即主要針對手術過程開展護理。但近年來，隨著護理學科發(fā)展，護理手段日益完善，尤其是心理護理環(huán)節(jié)的插入，有效提高了患者手術的成功率[2]。

PCI手術的路徑可分為股動脈和橈動脈2種途徑[3]。經(jīng)股動脈穿刺行冠狀動脈介入（transfemoral intervention，TFI）檢查及治療,操作方便、快捷，是目前冠脈介入手術常用路徑。經(jīng)股動脈冠狀動脈介入手術中最為常見的是血腫和局部出血。為了減少血管并發(fā)癥，首先要降低對血管造成的不正常損傷，然后在術后要加強護理干預以及密切觀察患者的情況，護理對降低血管并發(fā)癥的發(fā)生率以及傷害起著決定性作用。所以，經(jīng)股動脈行PCI術后的護理研究顯得尤為重要。

趙娜[4]以35例行經(jīng)股動脈途徑PCI手術的患者為研究對象，從生命體征檢測、心理護理、穿刺傷口護理和皮膚肢體護理四個方面進行術后護理研究，研究發(fā)現(xiàn)，將患者送入重癥加強護理病房，對其臨床指標加以監(jiān)測并實施一系列的護理措施后有效縮短了患者的臥床時間，患者的舒適度明顯增加，一定程度上減少了PCI手術術后護理工作量。

學者陳宏偉[5]等研究了不同壓迫止血方法對經(jīng)股動脈PCI術后護理效果的影響，其選擇60例經(jīng)股動脈PCI患者作為護理研究對象，通過對觀察組（殼聚糖止血海綿組）及對照組（股動脈止血器組）的對比，觀察和評價了不同壓迫止血方法對股動脈拔管止血效果、患者制動時間及圍術期并發(fā)癥的影響。目前臨床PCI術后廣泛采用的股動脈穿刺部位止血的方法主要有徒手按壓聯(lián)合各種機械壓迫裝置及血管閉合器縫合止血。研究顯示，傳統(tǒng)手工壓迫止血法不僅增加護士的勞動量和患者長時間制動的痛苦，還可能促發(fā)下肢靜脈及肺栓塞，如遇患者肥胖或穿刺部位過高或過低等因素，會造成壓迫困難而增加術后血管并發(fā)癥的發(fā)生。隨著各種機械壓迫裝置及血管閉合器的廣泛使用，縮短了PCI術后患者臥床和住院時間，提高了患者舒適度，但其總體血管并發(fā)癥發(fā)生風險仍然較高，而且價格昂貴、操作難度大，從而導致患者住院時間延長和醫(yī)療成本耗竭。因此，根據(jù)患者危險因素選擇操作簡便、經(jīng)濟有效的新型股動脈拔管止血方法，有利于術后護理工作的實施[6]。其研究結(jié)果表明，觀察組與對照組的止血效果均得到肯定，操作成功率100%，無嚴重血管并發(fā)癥；但觀察組明顯縮短了止血時間、制動時間及護士勞動時間，且患者尿潴留發(fā)生率明顯低于對照組。得出結(jié)論：殼聚糖止血海綿對PCI術后股動脈拔管止血作用確切，并發(fā)癥少，節(jié)省人力，作為一種簡便、高效、經(jīng)濟的新型股動脈置管拔管止血方法值得臨床進一步推廣。

代小霞[7]以80例經(jīng)股動脈途徑PCI手術患者作為研究對象，觀察探討術后血管并發(fā)癥的原因，并相應的提出幾點護理措施：①重點關注高?；颊撸u估并發(fā)癥后產(chǎn)生的風險；②加強對術后患者的觀察；③對患者及時采取護理干預，并做出診斷。并取得了良好療效。

汪世軍[8]等學者對經(jīng)股動脈徑路和經(jīng)橈動脈徑路PCI手術后的護理做了對比研究，其選取114例患者作為研究對象，分別觀察患者兩種路徑術后并發(fā)癥發(fā)生狀況、發(fā)生原因以及臨床治療效果、患者滿意度。研究發(fā)現(xiàn)，股動脈雖然具有動脈管徑較大、穿刺容易成功的優(yōu)點，但是股動脈的生理位置相對較深，且和股靜脈伴行，介入術穿刺后壓迫止血較為困難，術后并發(fā)癥發(fā)生率較高[9]。另外，經(jīng)股動脈徑路PCI患者由于術后需要至少24 h肢體制動，患者術后臥床的時間相對于經(jīng)橈動脈徑路PCI患者相對較長，容易出現(xiàn)滲血、血栓等并發(fā)癥，臥床時間過長還會造成患者腹膜后血腫及血栓栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生[10]。因此在對于經(jīng)股動脈徑路PCI患者的護理過程中，應當密切監(jiān)測患者介入術后下肢溫度變化、患者穿刺側(cè)足背動脈搏動狀況、穿刺處有無血腫出現(xiàn)、皮下有無淤血出現(xiàn)等。為防止患者術后外周血管并發(fā)癥的發(fā)生，術后應對患者穿刺部位在24 h內(nèi)給予冷敷，以減少滲血，若出現(xiàn)滲血或血腫現(xiàn)象，應當及時對滲血或血腫部位行加壓包扎[11]。

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）就是通過使用心導管技術把冠狀動脈官腔內(nèi)狹窄或者閉塞的動脈管腔疏通，以此改善心肌的血流灌注的一種治療技術。隨著PCI手術的廣泛應用，術后血管并發(fā)癥也引起較大的反響，特別是醫(yī)護人員對此尤其關注。目前的股動脈穿刺是最為主要的操作流程，但在股動脈穿刺后沒有及時進行護理干預，導致出現(xiàn)血管并發(fā)癥的現(xiàn)象較多，主要是出血、血腫以及血管損傷等癥狀，若不能得到及時處理，會造成患者感染、失血性休克、殘疾，甚至是死亡。因此，血管并發(fā)癥不容小視，為了提高患者的生活質(zhì)量，確保手術的安全性，需在臨床上引起高度重視。為了減少血管并發(fā)癥，首先要降低對血管造成的不正常損傷，然后在術后要加強護理干預以及密切觀察患者的情況，護理對降低血管并發(fā)癥的發(fā)生率以及傷害起著決定性作用。