王曉輝

( 阜新市第二人民醫(yī)院—阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院 ， 遼寧 阜新 123000 )

老年患者接受骨科下肢手術(shù)后，其術(shù)后康復(fù)進(jìn)程較為緩慢，容易受到各類并發(fā)癥的困擾。老年骨科下肢手術(shù)患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)一定程度的認(rèn)知功能障礙，表現(xiàn)精神紊亂、記憶力減退，影響其遵醫(yī)行為，對于術(shù)后康復(fù)治療工作形成干擾和妨礙。為了有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，需要了解損害患者認(rèn)知功能的相關(guān)因素，采取針對性的護(hù)理干預(yù)措施[1]。在老年患者的骨科下肢手術(shù)治療期間，麻醉是影響其術(shù)后短期認(rèn)知功能的重要因素。手術(shù)治療期間，在麻醉藥物的作用下，能夠讓患者完全喪失意識和感覺，確保手術(shù)安全、順利的進(jìn)行。而在術(shù)后恢復(fù)期間，麻醉效果逐漸消退，患者的意識和感覺逐漸恢復(fù)，但是在短期內(nèi)，患者仍會(huì)存在著一定程度的認(rèn)知功能障礙，導(dǎo)致其康復(fù)進(jìn)程的延遲。根據(jù)患者的個(gè)體情況，合理尋找麻醉方式、方法，加快患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的恢復(fù)，減少并發(fā)癥的困擾，對于患者的術(shù)后康復(fù)的有著積極的影響[2]。本研究探討了94例老年骨科患者接受下肢手術(shù)期間的麻醉方法，觀察全身麻醉和硬膜外麻醉的應(yīng)用療效，結(jié)合患者的術(shù)后短期認(rèn)知功能進(jìn)行評價(jià)，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：2018年3月-2019年2月，94例老年骨科患者于我院接受下肢手術(shù)治療，行硬膜外麻醉(觀察組47例)和全身麻醉(對照組47例)。觀察組患者男女比例為29/18，年齡范圍為60-76歲，平均年齡(65.78±4.15)歲。對照組患者男女比例為30/17，年齡范圍為61-78歲，平均年齡(64.92±4.39)歲。2組患者的基本資料具有可比性(P>0.05)。

2 方法：觀察組患者接受骨科下肢手術(shù)治療期間，實(shí)施硬膜外麻醉?；颊呷?cè)臥位，行硬膜外穿刺置管操作。完成穿刺后，經(jīng)硬膜外間隙，注射2%濃度利多卡因(上海朝暉藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021052)3ml。給藥后5分鐘，持續(xù)觀察患者的表現(xiàn)，確認(rèn)無不良反應(yīng)發(fā)生，并對麻醉平面進(jìn)行測定，根據(jù)手術(shù)治療的實(shí)際需要，考慮到患者的個(gè)體情況，適當(dāng)予以調(diào)控。給予0.5%濃度鹽酸羅哌卡因注射液(成都天臺山制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052666)。根據(jù)麻醉平面，控制藥用劑量。對照組接受骨科下肢手術(shù)治療期間，實(shí)施全身麻醉。在麻醉誘導(dǎo)階段，給予順苯磺酸阿曲庫銨(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060869)0.15mg/kg+枸櫞酸舒芬太尼注射液(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054256)0.4μg/kg+丙泊酚(廣東嘉博制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20084457)1.5mg/kg，靜脈泵注給藥。連接呼吸機(jī)后，行機(jī)械通氣。在麻醉維持期間，持續(xù)靜脈泵注射用鹽酸瑞芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20030198)4μg/kg·h+丙泊酚5mg/kg·h。手術(shù)麻醉及術(shù)后麻醉恢復(fù)期間，密切監(jiān)測患者的血壓、心率變化情況。在麻醉前、麻醉后6小時(shí)、麻醉后12小時(shí)以及麻醉后24小時(shí)，評價(jià)患者術(shù)前、術(shù)后的認(rèn)知功能，對比全身麻醉和硬膜外麻醉的應(yīng)用效果。

5 結(jié)果

5.1 2組患者在麻醉期間的認(rèn)知功能變化對比：在觀察組中，患者麻醉前、麻醉后6小時(shí)、麻醉后12小時(shí)以及麻醉后24小時(shí)的MMSE評分為(28.42±0.68)分、(24.05±0.65)分、(26.59±0.52)分以及(27.11±0.56)分。在對照組中，患者麻醉前、麻醉后6小時(shí)、麻醉后12小時(shí)以及麻醉后24小時(shí)的MMSE評分為(28.37±0.71)分、(23.18±0.42)分、(24.71±0.48)分以及(25.06±0.53)分。

5.2 2組患者的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況對比：觀察組中，2.13%(1/47)的患者發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件。對照組中，17.02%(8/47)的患者發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件，對比差異顯著(x2=4.424，P<0.05)

討 論

老年骨科下肢手術(shù)患者的麻醉環(huán)節(jié)，需要兼顧麻醉效果及其安全性，保障手術(shù)安全的同時(shí)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。該過程中，應(yīng)該進(jìn)一步加強(qiáng)對麻醉環(huán)節(jié)的管理和控制，合理選用麻醉方法和麻醉藥物，并以術(shù)后快速康復(fù)為目標(biāo)，強(qiáng)化護(hù)理用藥和康復(fù)治療的管理[3]。根據(jù)不同麻醉方式對于老年患者認(rèn)知功能的影響，并具體了解其影響機(jī)制，然后從患者的實(shí)際情況出發(fā)，應(yīng)用更為安全、可靠的麻醉方法。在老年患者的骨科下肢手術(shù)中，全身麻醉和硬膜外麻醉均有著良好的應(yīng)用效果[4]。

全身麻醉是一種常用的麻醉方式，經(jīng)由呼吸道或靜脈給藥，可直接作用于患者的中樞神經(jīng)，產(chǎn)生強(qiáng)效的抑制作用，患者完全失去感覺和意識，消除手術(shù)創(chuàng)傷引起的痛感，確保手術(shù)安全、順利的進(jìn)行。完成手術(shù)治療后，麻醉藥物可以通過人體代謝排出。全身麻醉的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果顯著，可以充分保障手術(shù)治療的安全，但是患者術(shù)后易產(chǎn)生認(rèn)知功能障礙[5]。由于麻醉藥物用量較高，在術(shù)后麻醉恢復(fù)期間，患者機(jī)體仍存在殘留的麻醉藥物，持續(xù)阻滯中樞神經(jīng)，并對患者的認(rèn)知功能產(chǎn)生抑制作用，延緩其術(shù)后康復(fù)[6]。硬膜外麻醉則是一種局部麻醉方法，經(jīng)腰椎部位穿刺后輸注麻醉藥物，用于骶骨阻滯，藥物作用于脊髓感覺運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，使患者手術(shù)部位的感覺消失，對于患者中樞神經(jīng)功能的影響較小，能夠更好的維護(hù)患者的認(rèn)知功能[7]。與此同時(shí)，在硬膜外麻醉期間，可以有效減少麻醉藥物的用量，進(jìn)而減輕藥物副作用，維持大腦血液流動(dòng)和新陳代謝的正常與穩(wěn)定，有助于認(rèn)知功能的恢復(fù)[8]。本組研究結(jié)果顯示，經(jīng)過硬膜外麻醉(觀察組)和全身麻醉(對照組)后，2組患者的認(rèn)知功能MMSE評分均出現(xiàn)下降的情況。而在麻醉后6小時(shí)、12小時(shí)和24小時(shí)，2組患者的認(rèn)知功能MMSE評分逐漸提升。相比之下，觀察組患者麻醉后6小時(shí)、12小時(shí)和24小時(shí)的認(rèn)知功能MMSE評分均高于同期對照組，充分說明硬膜外麻醉對老年骨科下肢手術(shù)患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響更小。

綜上所述，在老年骨科下肢手術(shù)中，為了更好的保護(hù)患者認(rèn)知功能，應(yīng)選用硬膜外麻醉方法，能夠有效減輕認(rèn)知功能障礙，有助于促進(jìn)患者的術(shù)后快速、良好的康復(fù)。