馮滿豪

(安康市漢濱區(qū)第一醫(yī)院，陜西 安康 725000)

直腸癌是臨床常見的惡性腫瘤之一[1]，主要發(fā)生于齒狀線、直腸乙狀結(jié)腸交界處，患者臨床以大便次數(shù)增多、便血為主要表現(xiàn)，如果得不到及時治療，容易誘發(fā)腫瘤轉(zhuǎn)移、惡病質(zhì)等多種并發(fā)癥，對患者生命安全造成極大威脅[2]。藥物治療因藥物不能達到病灶位置，導致治療效果不理想。目前，手術(shù)是治療直腸癌的首選方法，傳統(tǒng)開腹手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥多，整體治療效果欠佳，嚴重降低了老年人生活質(zhì)量。隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，各種腔鏡技術(shù)在臨床中逐漸推廣應用，備受人們關注。腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的應用，為臨床老年直腸癌的治療帶來福音，并得到患者的一致認可[3]。本文旨在探討應用腹腔鏡直腸癌根治術(shù)治療老年直腸癌患者的效果和安全性。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月—2018年8月我院收治的124 例老年直腸癌患者，所有患者均符合《NCCN直腸癌診治指南》[4]，依據(jù)患者意愿和手術(shù)方式分為觀察組和對照組，每組62 例。對照組中男30 例，女32 例；年齡(76.54±3.11)歲；病程(3.51±1.18)年；Dukes分期：A期16 例，B期24 例，C期22 例。觀察組中男31 例，女31 例；年齡(76.48±3.06)歲；病程(3.46±1.21)年；Dukes分期：A期19 例，B期23 例，C期20 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：所有患者經(jīng)活組織檢查確診為直腸癌；年齡≥66 歲；患者及家屬知情同意，自愿配合。排除標準：合并嚴重臟器功能障礙患者；合并除直腸癌外其他惡性腫瘤患者；合并凝血功能障礙患者。

1.3 治療方法

對照組應用傳統(tǒng)開腹直腸癌根治術(shù)治療?；颊呷〗厥唬枰匀砺樽?，消毒鋪巾，選擇中下腹正中切口，長15～20 cm。開腹后對肝臟、腸系膜、大網(wǎng)膜、腹壁進行檢查，觀察腫瘤轉(zhuǎn)移情況，明確腫瘤位置。游離乙狀結(jié)腸、直腸，暴露并保護輸尿管、性腺血管。將腸系膜下動、靜脈結(jié)扎離斷，予以全直腸系膜切除術(shù)。清掃腸系膜下動脈根部脂肪、淋巴結(jié)，行結(jié)腸直腸端吻合。術(shù)后常規(guī)留置引流管，逐層縫合。

觀察組應用腹腔鏡直腸癌根治手術(shù)。第一，4孔定位：患者取改良截石位，保持頭低腳高位，予以全身麻醉，建立二氧化碳氣腹，氣壓為12～14 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。于臍上約1 cm部位做觀察孔；主操作孔為右下腹(右鎖骨中線與兩髂前上棘連線交點)12 mm切口；輔操作孔為雙側(cè)鎖骨中線平臍處各作一5 mm切口。第二，手術(shù)步驟：將腹腔鏡置入觀察孔，在腹腔鏡下觀察腹腔情況，明確腹腔是否存在結(jié)節(jié)、轉(zhuǎn)移灶、外侵等。若患者為女性，予以子宮懸吊治療。沿著Toldt筋膜，將結(jié)腸系膜充分游離，輕輕分離輸尿管、生殖血管，并做好盆腔內(nèi)神經(jīng)保護。充分暴露腸系膜下動、靜脈血管，用結(jié)扎夾將其夾閉、離斷。切除全直腸系膜，清掃腸系膜下脂肪及淋巴組織。根據(jù)患者腫瘤實際情況，選取合適的手術(shù)方法。一般情況下腫瘤位于齒線以上8 cm以內(nèi)的直腸癌患者多采取Miles術(shù)治療。在腫瘤上方距離8～10 cm處用閉合器將腸管離斷，在患者左下腹部進行結(jié)腸永久性造瘺。對于癌腫距齒狀線5 cm以上，遠端切緣距癌腫下緣2 cm以上的患者，多采取Dixon術(shù)治療。在距離腫瘤下方約2 cm處，用閉合器將直腸腸管切斷，在下腹部正中恥骨上方作一長約4 cm的切口，在距腫瘤上約10 cm處切除腫瘤，從肛門插入吻合器進行吻合重建。術(shù)后常規(guī)放置引流管，逐層縫合。兩組患者治療后均給予鎮(zhèn)痛、補液、抗感染等對癥治療，并予以6個月隨訪，觀察其療效。

1.4 觀察指標及標準

觀察比較兩組患者的手術(shù)相關指標(術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后通氣時間、術(shù)后進食時間、住院時間)、并發(fā)癥發(fā)生率、隨訪期間的轉(zhuǎn)移率和復發(fā)率，并對治療效果和安全性進行分析。轉(zhuǎn)移判斷標準：借助影像學技術(shù)(例如CT，MRI等)檢查患者其他部分是否存在腫塊，一旦病理證實，則判斷為存在轉(zhuǎn)移。復發(fā)判斷標準：經(jīng)過直腸指檢存在凹凸不平腫塊，影像學檢查(CT，MRI等)符合直腸癌標準，患者臨床表現(xiàn)為便血、肛門墜脹、腹瀉等癥狀。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)相關指標

觀察組術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時間、術(shù)后通氣時間、術(shù)后進食時間、住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組手術(shù)相關指標比較

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.06%，低于對照組的24.19%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 例(%)

2.3 轉(zhuǎn)移率和復發(fā)率

觀察組轉(zhuǎn)移率、復發(fā)率均低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)(見表3)。

表3 兩組患者轉(zhuǎn)移率和復發(fā)率比較 例(%)

3 討 論

直腸癌是消化系統(tǒng)常見腫瘤之一，該疾病早期無明顯的癥狀，隨著病情的進展，會出現(xiàn)不同程度的便血和梗阻。腫塊逐漸增大，則會影響膀胱，進而出現(xiàn)尿頻、尿痛等癥狀，嚴重影響人們的正常生活。近幾年，因人們生活習慣、飲食習慣的改變，直腸癌的發(fā)病率越來越高，是導致人們死亡的重要原因之一[5]?，F(xiàn)階段，老年人數(shù)量越來越多，因老年人各項生理機能均處于下降趨勢，是直腸癌高發(fā)群體。臨床實踐發(fā)現(xiàn)，老年人多伴有慢性疾病，例如高血壓、糖尿病等，增加了臨床治療難度，如果不能早期發(fā)現(xiàn)并進行治療，一旦錯過最佳的治療時機，則增加了老年直腸癌死亡的風險?；诖耍接懣茖W、合理、高效、安全的治療方法成為臨床關注的焦點問題。手術(shù)是目前臨床直腸癌主要的治療手段之一，主要是通過切除腫瘤組織降低術(shù)后復發(fā)風險，最大程度地延長患者的生存時間。傳統(tǒng)開腹直腸癌根治術(shù)雖然能達到治療目的，但是對患者造成的創(chuàng)傷大，患者術(shù)中出血量多，影響其新陳代謝，進而不利于術(shù)后恢復，容易發(fā)生多種并發(fā)癥，延長住院時間，無形中增加了患者的經(jīng)濟負擔[6]。此外，老年患者由于身體耐受性差，應用傳統(tǒng)開腹直腸癌根治術(shù)治療，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，嚴重影響治療效果。隨著醫(yī)學水平的提升，腹腔鏡作為微創(chuàng)技術(shù)在臨床疾病治療中取得顯著成效，備受醫(yī)學界關注。腹腔鏡直腸癌根治術(shù)用于直腸癌治療，可以為操作醫(yī)師提供清晰的手術(shù)視野，最大限度地保證腫瘤的徹底清除。此外，還能減少對周圍組織的損傷，具有安全性高的特點[7]。與傳統(tǒng)開腹直腸癌根治術(shù)比較，腹腔鏡直腸癌根治術(shù)具有以下優(yōu)勢：第一，腹腔鏡手術(shù)探查效果更理想，能觀察患者其他部位是否存在病變，為臨床治療提供了更明確的參考；第二，可以減輕患者疼痛程度，且對患者造成的創(chuàng)傷較小，減少術(shù)中出血量，患者術(shù)后恢復快，在一定程度上減輕了患者的經(jīng)濟負擔；第三，腹腔鏡手術(shù)操作視野好，可以減少對腫瘤組織的壓迫；第四，手術(shù)安全性高，切口小，能減少腹腔暴露時間和體液流失，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低。

相關研究指出[8]，應用腹腔鏡直腸癌根治術(shù)治療直腸癌，出血量少，患者術(shù)后恢復快，可以減少腹腔暴露時間和體液流失，且根除效果好，減少術(shù)后的復發(fā)。本研究觀察組手術(shù)時間、術(shù)后通氣時間、術(shù)后進食時間、住院時間、出血量等指標均優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。分析原因，腹腔鏡直腸癌根治術(shù)能清晰探查腹腔，減少對臟器、組織等的損傷，進而降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。此外，觀察組患者轉(zhuǎn)移率、復發(fā)率均低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，說明腹腔鏡的應用，利于腫瘤的查找及清除，可以減少病灶轉(zhuǎn)移。腹腔鏡直腸癌根治術(shù)治療中，需要注意的問題：第一，對手術(shù)操作者要求高，需要提高操作人員的綜合技能以保證手術(shù)的成功率。第二，因建立二氧化碳氣腹，術(shù)后容易出現(xiàn)氣體殘留。因此術(shù)后要加強患者的飲食干預，減少術(shù)后腹脹導致的不適感。