熊薇娜

(吉安市中心人民醫(yī)院，江西 吉安 343000)

會厭囊腫是由會厭黏膜黏液腺管阻塞造成黏液潴留引起的一種耳鼻咽喉科疾病，當囊腫較大時，可導(dǎo)致呼吸不暢、咽部異物感、急性會厭炎等，常采用手術(shù)治療[1-3]。低溫等離子消融術(shù)被證實具有微創(chuàng)、安全、有效等優(yōu)點，已成為治療會厭囊腫的重要策略[4-5]，但術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)較慢，出現(xiàn)的咽喉疼痛、吞咽疼痛等嚴重降低患者生活質(zhì)量[6-7]，且手術(shù)創(chuàng)傷易造成組織腫脹，引起出血、呼吸困難，危害患者生命健康。因此給予有效護理干預(yù)具有重要意義[8]。本研究觀察了康復(fù)新液配合健康宣教在會厭囊腫低溫等離子消融術(shù)中的應(yīng)用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月—2019年8月我院收治的會厭囊腫低溫行等離子消融術(shù)患者60 例，根據(jù)入院順序分為兩組，每組30 例。觀察組男16 例，女14 例，年齡(41.86±8.38)歲，囊腫直徑(0.81±0.11)cm。對照組男15 例，女15 例，年齡(42.05±7.49)歲，囊腫直徑(0.78±0.16)cm。兩組患者性別、年齡、囊腫直徑等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標準

納入標準：肝腎功能無明顯異常；于我院接受會厭囊腫低溫等離子消融術(shù)者；無慢性阻塞性肺疾病、哮喘；自愿簽署知情同意書；凝血功能正常；無造血系統(tǒng)疾病及聽力、溝通障礙。排除標準：合并惡性腫瘤者；伴有白血病者；存在傳染類疾病者；存在認知障礙者；妊娠期患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組

對照組予以常規(guī)護理干預(yù)：協(xié)助患者完善術(shù)前心電圖、電子喉鏡、凝血功能、血常規(guī)等相關(guān)檢查；指導(dǎo)患者做好術(shù)前準備如禁食等；根據(jù)患者呼吸情況，酌情給予低流量吸氧等呼吸支持；遵醫(yī)囑用藥；術(shù)前為患者建立靜脈通路；術(shù)后監(jiān)測患者病情、生命體征。

1.3.2 觀察組

觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以康復(fù)新液配合健康宣教。第一，增加患者對疾病的認知：講解會厭囊腫發(fā)病原因、危害、疾病的可治療性、手術(shù)治療意義等，使患者了解疾病知識。第二，增加患者對手術(shù)的認知：講解低溫等離子消融術(shù)治療原理、手術(shù)時間、技術(shù)成熟性等，使患者了解手術(shù)方法，并講解以往成功治療案例，強化患者治療信心。第三，心理干預(yù)：術(shù)前加強與患者溝通交流，了解患者情緒與心理狀態(tài)，根據(jù)所掌握的信息，對患者實施心理干預(yù)，囑其平穩(wěn)心態(tài)，積極配合醫(yī)護人員進行治療。第四，口腔衛(wèi)生指導(dǎo)：向患者講解口腔炎癥可引起口腔感染，加重疼痛，影響手術(shù)治療效果，囑其做好口腔衛(wèi)生，勤刷牙、漱口，避免發(fā)生口腔感染、傷口感染。第五，飲食指導(dǎo)：向患者講解飲食對術(shù)后出血的影響，如術(shù)后6 h可進冷的流質(zhì)飲食；手術(shù)當日禁止攝入熱的飲食，待會厭水腫減輕，吞咽疼痛緩解后，可攝入稀飯、米粉等溫冷的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；白膜形成后，可自主選擇飲食；在損傷部位黏膜未形成前，不強求患者進普食。第六，術(shù)后病情自我監(jiān)測：向患者講解術(shù)后病情自我監(jiān)測方法，如有無咽痛、梗阻、嗆咳、體溫監(jiān)測等，并囑其術(shù)后避免用力咳嗽，告知患者注意觀察吐出的咽部分泌物，存在血性分泌物時，注意監(jiān)測出血量，及時報告醫(yī)護人員以進行對癥處理。第七，體位指導(dǎo)：向患者講解術(shù)前、術(shù)后合適體位，如術(shù)前宜取側(cè)臥位，以減少會厭囊腫對呼吸的影響；術(shù)后全麻期過后可取半坐位，以減輕會厭傷口水腫情況。第八，家屬健康教育：對家屬進行健康教育，告知其術(shù)后配合護士密切觀察患者呼吸頻率、咳痰、面色、意識等，發(fā)現(xiàn)異常，及時尋求醫(yī)護人員幫助。術(shù)后6 h應(yīng)用康復(fù)新液(四川好醫(yī)生攀西藥業(yè)有限責任公司，國藥準字Z51021834)，每次10 mL，含漱，囑患者口中停留藥液時間>10 min，每天3 次。

1.4 觀察指標

比較兩組患者術(shù)后12 h，1 d，2 d，3 d和4 d疼痛程度：通過疼痛視覺模擬(VAS)評分法[9]評估，無痛為0 分，劇烈疼痛為10 分，分值越低，疼痛越輕。比較兩組術(shù)前和術(shù)后12 h，1 d，2 d，3 d，4 d會厭腫大情況：通過VAS法評估，0 分代表無會厭腫大，10 分表示伴有明顯會厭腫大，對呼吸造成嚴重影響，無法忍受，需采用輔助呼吸技術(shù)，分值越高，會厭腫大越嚴重。比較兩組術(shù)后假膜完全覆蓋時間、假膜完全脫落時間及住院時間。比較兩組護理滿意度：通過紐卡斯爾護理滿意度量表(NSNS)[10]評估，滿分95 分，根據(jù)得分分為不滿意(<67 分)、一般滿意(67～85 分)、非常滿意(>85 分)。滿意度=(非常滿意+一般滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組疼痛程度比較

觀察組術(shù)后12 h，1 d，2 d，3 d和4 d疼痛VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組VAS評分比較 ，分

2.2 兩組會厭腫大情況比較

兩組術(shù)前和術(shù)后12 h，1 d，4 d會厭腫大情況比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組術(shù)后2 d和3 d會厭腫大評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組會厭腫大情況比較 ，分

2.3 兩組創(chuàng)面修復(fù)時間和住院時間比較

觀察組術(shù)后假膜完全覆蓋時間、假膜完全脫落時間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組創(chuàng)面修復(fù)時間和住院時間比較

2.4 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度為100.00%，高于對照組的76.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表4)。

表4 兩組護理滿意度比較 例(%)

3 討 論

吞咽疼痛、咽痛是會厭囊腫患者低溫等離子消融術(shù)后常見癥狀，發(fā)生原因與局部手術(shù)創(chuàng)傷引起的炎癥介質(zhì)釋放、組織水腫有關(guān)[11-12]。康復(fù)新液系美洲大蠊干燥蟲體提取物，可通利血脈，養(yǎng)陰生肌[13-14]。張詠華等[15]報道，康復(fù)新液可促進消化性潰瘍出血患者潰瘍面愈合。錢進和鐘良軍[16]報道，康復(fù)新液可通過減少炎癥因子釋放，改善口腔潰瘍患者疼痛。但康復(fù)新液應(yīng)用于會厭囊腫低溫等離子消融術(shù)患者的報道較少。本研究中觀察組術(shù)后12 h，1 d，2 d，3 d和4 d疼痛VAS評分以及術(shù)后2 d和3 d會厭腫大評分均低于對照組(P<0.05)，表明康復(fù)新液配合健康宣教可減輕會厭囊腫低溫等離子消融術(shù)患者術(shù)后疼痛程度，改善會厭腫大情況?？祻?fù)新液有效成分主要為多元醇類及肽類活性物質(zhì)，可消除炎性水腫，促進肉芽組織分化，加快病損組織修復(fù)，改善局部微循環(huán)，因此有助于緩解患者術(shù)后疼痛[17-18]。聯(lián)合應(yīng)用健康宣教可通過飲食指導(dǎo)、體位指導(dǎo)等減輕會厭水腫，從而與康復(fù)新液協(xié)同改善患者疼痛癥狀。

會厭位于舌根、舌根體后上方，吞咽動作時，隨咽上提且稍向前移，對防止食物侵入氣管具有重要作用，這種生理解剖位置的特殊性，造成低溫等離子消融術(shù)后傷口不能包扎，而自然暴露于口腔中，直至痊愈。因此加快患者術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)對提高患者舒適度及生活質(zhì)量具有積極意義[19-20]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后假膜完全覆蓋時間、假膜完全脫落時間、住院時間均短于對照組(P<0.05)，表明康復(fù)新液配合健康宣教可促進會厭囊腫低溫等離子消融術(shù)患者創(chuàng)面恢復(fù)。此外觀察組的護理滿意度(100.00%)高于對照組(76.67%)(P<0.05)，提示康復(fù)新液配合健康宣教可提高患者護理滿意度?？傊祻?fù)新液配合健康宣教不僅能減輕患者疼痛，加快術(shù)后恢復(fù)，且健康宣教通過講解低溫等離子消融術(shù)治療原理、技術(shù)成熟性等，可使會厭囊腫患者了解手術(shù)方法，增強患者治療信心，建立良好護患關(guān)系。