寧偉，海藝貝

(駐馬店市中醫(yī)院，河南 駐馬店 463000)

漿細胞性乳腺炎是一種特殊類型的乳腺炎癥，是乳腺導(dǎo)管內(nèi)脂肪性物質(zhì)堆積、外溢，引起導(dǎo)管周圍的化學(xué)性刺激和免疫性反應(yīng)，從而導(dǎo)致大量漿細胞浸潤，故稱為漿細胞性乳腺炎[1]。該病多見于中年女性，西醫(yī)治療主要為藥物與手術(shù)，藥物治療雖具有一定療效，但效果不太滿意，手術(shù)清創(chuàng)切除治療不僅影響乳房外觀，還影響患者性生活質(zhì)量[2]。我院在西醫(yī)藥物治療的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合中藥內(nèi)服外敷治療，旨在分析中醫(yī)治療方案對患者炎癥因子及生活質(zhì)量的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年2月—2019年2月接診的87 例漿細胞乳腺炎患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組(43 例)和觀察組(44 例)。對照組年齡(33.84±3.18)歲，病程(50.11±5.79)d；單側(cè)21 例，雙側(cè)22 例。觀察組年齡(34.06±3.01)歲，病程(49.86±6.02)d；單側(cè)23 例，雙側(cè)21 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均符合漿細胞性乳腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，中醫(yī)診斷參照《中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)》[4]中關(guān)于乳癰的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均為女性；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除對本研究所用中藥、西藥存在禁忌者；嚴(yán)重臟器功能不全者；乳腺腫瘤者。

1.4 方法

對照組接受西藥治療，如注射用青霉素鈉(華北制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H13020656，規(guī)格為每支400 萬單位)靜脈滴注，每次400萬單位，每日2次，或依據(jù)細菌敏感程度選擇抗生素治療。觀察組在對照組用藥基礎(chǔ)上加用中醫(yī)清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合中藥內(nèi)服外敷。第一，中醫(yī)清創(chuàng)術(shù)：局部麻醉，常規(guī)消毒，切開乳腺腫塊，采用中藥藥線進行引流，然后外敷我院自擬金黃散(大黃、黃柏、姜黃、白芷各2 500 g，南星、陳皮、蒼術(shù)、厚樸、甘草各1 000 g，天花粉5 000 g。將上藥研細末，用酒調(diào)開)，待膿排盡后，改用生肌玉紅膏(北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠，國藥準(zhǔn)字：Z11021000)每日1 次。第二，內(nèi)服消癰解毒湯：清創(chuàng)術(shù)后服用，配方為皂角刺10 g，金銀花10 g，蒲公英10 g，柴胡9 g，香附12 g，丹參15 g，赤芍10 g，全瓜蔞15 g，若乳頭流膿、流水樣液體可加薏苡仁12 g，澤瀉10 g，若膿中帶血可加茜草10 g，地榆10 g。水煎服，1日1劑，早晚分服，兩組均持續(xù)治療1個月。

1.5 觀察指標(biāo)

治療前后測定乳腺組織中白細胞介素-6(IL-6)及腫瘤壞死因子(TNF-α)水平。采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表(WHO QOL-100)評分評價患者治療后生活質(zhì)量，包括疼痛、性生活、總體健康、日常生活能力及心理狀態(tài)，每項100 分，得分越高提示生活質(zhì)量越好。依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]評價患者治療后臨床療效。治愈：全身癥狀消失，腫塊消失，創(chuàng)口愈合；好轉(zhuǎn)：全身癥狀消失，局部腫痛改善，創(chuàng)口未愈合；未愈：反復(fù)傳囊，形成乳瘺。比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組炎癥因子比較

治療后觀察組炎癥因子水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組治療前后炎癥因子比較

2.2 兩組WHO QOL-100生活質(zhì)量評分比較

治療后觀察組疼痛、性生活、日常生活能力等生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組治療后WHO QOL-100生活質(zhì)量評分比較 ，分

2.3 兩組臨床療效比較

對照組治愈13 例，好轉(zhuǎn)18 例，未愈12 例，總有效率為72.09%；觀察組治愈18 例，好轉(zhuǎn)22 例，未愈4 例，總有效率為90.91%。兩組療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 兩組不良反應(yīng)比較

兩組患者治療后，均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

3 討 論

漿細胞性乳腺炎是一種多見于中年女性的乳房良性疾病，病因及發(fā)病機制臨床尚未完全明了，主要與乳頭發(fā)育不良、哺乳障礙、乳汁淤積及激素分泌失調(diào)等有關(guān)[6]。多數(shù)研究顯示[7-8]，漿細胞性乳腺炎與乳頭發(fā)育不良密切相關(guān)，如乳頭內(nèi)翻、乳頭分裂等。乳頭內(nèi)翻致使粉刺樣?xùn)|西堆積，乳頭畸形可致導(dǎo)管扭曲變形，造成導(dǎo)管堵塞，堆積的粉刺樣?xùn)|西及堵塞的脂性物質(zhì)侵蝕導(dǎo)管管壁，引起化學(xué)性刺激，最終導(dǎo)致淋巴細胞、漿細胞反應(yīng)，從而形成炎性腫塊。漿細胞性乳腺炎屬中醫(yī)學(xué)“乳癰”范疇，中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)認為足陽明胃經(jīng)循行于乳房，足厥陰肝經(jīng)循行于乳頭，故乳房屬胃，乳頭屬肝，乳癰發(fā)病與肝、胃密切相關(guān)，由于肝郁氣滯、疏泄失職致使乳房脈絡(luò)不暢，乳管阻滯，敗乳蓄積化熱而成乳癰。或產(chǎn)后飲食不節(jié)，嗜食肥甘厚味，致使胃熱蘊滯，肝胃二臟不和，加之小兒口氣掀熱，熱邪蒸腐瘀乳，積聚成膿，發(fā)為乳癰。故而治療當(dāng)以清熱解毒、托里排膿、消腫止痛為主，疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血為輔。中醫(yī)化腐清創(chuàng)術(shù)是祖國醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)治療方法，亦是中醫(yī)外治大法之一，是指通過藥物作用促進膿腫破潰，加速腐肉脫落，利于新肉生長的動態(tài)過程，對于感染性、難治性潰瘍等膿腫疾病具有獨特療效。通過切開排膿，清除創(chuàng)面壞死組織，促進創(chuàng)面組織新陳代謝，加速創(chuàng)口愈合。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，中醫(yī)清創(chuàng)術(shù)能刺激局部免疫系統(tǒng)產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，創(chuàng)面局部炎癥反應(yīng)是損傷修復(fù)的基礎(chǔ)，適度的炎癥反應(yīng)能促進組織修復(fù)[9]。術(shù)后內(nèi)服消癰解毒湯，方中金銀花、蒲公英清熱解毒、消癰散結(jié)、利濕通淋；皂角刺托毒排膿、活血消癰；全瓜蔞利氣寬胸、消腫散結(jié)；柴胡疏肝解郁；香附疏肝理氣、通經(jīng)止痛；丹參活血祛瘀；赤芍既能清熱涼血、又能散瘀止痛、清肝火。全方共用，共湊清熱解毒、消腫散結(jié)、疏肝解郁、行氣活血之功效。中醫(yī)清創(chuàng)術(shù)配合消癰解毒湯，既能排膿托毒、清熱生肌，又能疏肝解郁、活血行氣。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后IL-6和TNF-α水平低于對照組，可見中醫(yī)清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合消癰解毒湯能顯著降低炎癥因子生長，利于創(chuàng)口愈合。本研究結(jié)果顯示，觀察組WHO QOL-100評分及總有效率均高于對照組，可見中醫(yī)清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合消癰解毒湯治療漿細胞性乳腺炎效果顯著，能顯著改善患者生活質(zhì)量，利于患者預(yù)后。