吳貞天，李儒進(jìn)，丁若虹

(黃石市第五醫(yī)院，湖北 黃石 435000)

急性腎損傷(AKI)是大面積特重?zé)齻颊叱Ｒ姷囊环N嚴(yán)重并發(fā)癥，燒傷患者合并AKI后死亡率極高，可達(dá)80%～90%[1]。早期AKI指的是燒傷后72 h內(nèi)發(fā)生的腎損傷[2]，特重?zé)齻喜⒃缙贏KI的患者即使給予積極治療，仍存在部分患者出現(xiàn)病情加重，需行腎臟替代治療[3]，患者死亡風(fēng)險(xiǎn)較高。有研究表明[4]，燒傷患者合并AKI的發(fā)病機(jī)制為體液大量丟失后血容量減少、循環(huán)障礙導(dǎo)致的缺血缺氧性損傷。臨床上常采用檢測血肌酐(SCr)的方法診斷AKI，但當(dāng)腎損傷低于50%時(shí)，SCr水平變化并不明顯，即SCr對(duì)早期AKI的診斷無臨床意義。血乳酸水平變化可反映組織細(xì)胞灌注情況，可用于預(yù)測特重?zé)齻颊卟l(fā)AKI[5]，但目前尚沒有研究說明血乳酸水平的變化與急性腎損傷加重的關(guān)系。我院為了探討血乳酸水平對(duì)特重?zé)齻缙贏KI加重的診斷價(jià)值，以回顧性分析的形式進(jìn)行了研究總結(jié)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年5月—2018年6月在我院治療的40 例大面積特重?zé)齻喜⒃缙贏KI患者的資料，按照是否出現(xiàn)AKI加重將其分為加重組和未加重組。加重組23 例，未加重組17 例。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性(見表1)。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合早期AKI診斷標(biāo)準(zhǔn)[6-7]；燒傷總面積占總體表面積的50%以上；年齡18～60 歲；傷后至來院時(shí)間不超過4 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：有慢性腎臟病史，曾接受腎移植手術(shù)者；既往有高血壓、冠心病、糖尿病或其他基礎(chǔ)性疾病患者。

1.3 方法

回顧性分析兩組患者一般資料，分析兩組入院時(shí)血小板及血紅蛋白等指標(biāo)水平；記錄患者受傷后瑞典金寶Prima Flex血濾機(jī)使用時(shí)間、尿量明顯增加時(shí)間以及一個(gè)月患者死亡情況；分析兩組燒傷后入院時(shí)及72 h時(shí)血肌酐、血乳酸水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組入院時(shí)一般指標(biāo)水平比較

入院時(shí)，未加重組的首日尿量明顯高于加重組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白及血小板計(jì)數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見表2)。

表2 兩組入院時(shí)一般指標(biāo)水平比較

2.2 兩組受傷后血濾機(jī)使用時(shí)間和尿量明顯增加時(shí)間及預(yù)后情況比較

兩組血濾機(jī)使用時(shí)間及尿量明顯增加時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；未加重組30 d內(nèi)死亡1 例(5.9%)，加重組死亡9 例(39.1%)，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組血濾機(jī)使用時(shí)間、尿量恢復(fù)正常時(shí)間及預(yù)后情況比較

2.3 兩組入院時(shí)及72 h血肌酐和血乳酸水平比較

入院時(shí)，未加重組的血乳酸水平明顯低于加重組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組血肌酐水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。入院72 h時(shí)，未加重組血肌酐水平明顯低于加重組(P<0.05)，兩組的血乳酸水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見表4)。

表4 兩組入院時(shí)及72 h血肌酐和血乳酸水平比較

3 討 論

AKI常發(fā)生于大面積特重?zé)齻颊?，即使在早期積極給予治療，也會(huì)有部分患者出現(xiàn)AKI加重，患者病死率仍居高不下[8]。有研究表明[9]，燒傷患者發(fā)生早期AKI是因?yàn)樾菘藢?dǎo)致了腎組織缺血缺氧損傷。血乳酸可反映患者休克情況。另有研究表明[10-12]，根據(jù)血乳酸水平變化可預(yù)測大面積特重?zé)齻颊咴缙贏KI的發(fā)生情況。但目前臨床上還未見能有效預(yù)測AKI加重的指標(biāo)。本研究中，未加重組的首日尿量顯著高于加重組，提示當(dāng)患者入院出現(xiàn)尿量減少時(shí)，可能有AKI加重的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)引起醫(yī)護(hù)人員重視。兩組血濾機(jī)使用時(shí)間、尿量恢復(fù)時(shí)間沒有明顯差異，但加重組30 d內(nèi)病死率明顯高于未加重組，表明AKI加重可明顯增加病死率。兩組在入院時(shí)，未加重組的血乳酸水平顯著低于加重組，而兩組的血肌酐水平變化不明顯，入院72 h時(shí)，加重組血肌酐水平才出現(xiàn)明顯升高且高于未加重組，表明血肌酐在AKI加重的早期診斷上沒有意義，而血乳酸水平可用于AKI加重早期診斷。

綜上所述，大面積特重?zé)齻颊卟l(fā)AKI加重者較未加重者首日尿量減少，且病死率增高。早期血乳酸水平可有效預(yù)測特重度燒傷患者急性腎損傷加重情況。