黃冬清，羅珍玉，覃素嬌，陳麗平

(廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院，廣西 南寧 530021)

隨著人們生活水平的提高，肥胖發(fā)病率快速增長，研究表明，我國20～59 歲中青年人群肥胖率高達(dá)18%，并且逐年增長[1]。肥胖既是一個(gè)獨(dú)立的慢性疾病，又是2 型糖尿病、心血管病、高血壓、腦卒中和多種癌癥的危險(xiǎn)因素，被世界衛(wèi)生組織列為導(dǎo)致疾病負(fù)擔(dān)的十大危險(xiǎn)因素之一[2]。因此，肥胖人群更應(yīng)該重視自身體質(zhì)量管理，及早采取措施，減少并發(fā)癥的發(fā)生。知己健康管理是從國外借鑒的一種針對高血壓、糖尿病、冠心病等慢性疾病的健康管理方式[3]?；诨ヂ?lián)網(wǎng)基礎(chǔ)上的知己健康管理是運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)(如微信公眾號、微信等)及時(shí)、有效的溝通特點(diǎn)，使人們能主動(dòng)關(guān)注自身的健康，以“能量平衡，有效運(yùn)動(dòng)，量化管理”為核心，幫助人們培養(yǎng)健康的生活方式，改變不良生活習(xí)慣和不良行為，達(dá)到預(yù)防疾病的目的。本研究擬基于互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)應(yīng)用知己健康管理對肥胖人群進(jìn)行干預(yù)，旨在探討知己健康管理模式對肥胖人群的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月—2018年12月來我院體檢中心進(jìn)行健康體檢并符合世界衛(wèi)生組織肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)(BMI≥28 kg/m2)的體檢者124 例作為研究對象。根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，脫落6 例，失訪率為4.8%，最終研究對象為118 例，其中男68 例，女50 例，年齡(45.0±2.8) 歲。全部研究對象均自愿簽署知情同意書。研究對象排除標(biāo)準(zhǔn)：兒童青少年肥胖；遺傳性肥胖；患有各種心腦血管疾病、高血壓、糖尿病、內(nèi)分泌代謝性疾病等軀體化疾?。挥捎诟鞣N原因不能合作及配合者；基本資料缺失或不完全者。

1.2 研究方法

1.2.1 知己健康管理

1.2.1.1 收集個(gè)人資料

個(gè)人一般情況：姓名、性別、年齡等；檢測指標(biāo)：身高、體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)、血壓；實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：血脂相關(guān)指標(biāo)；生活方式、行為指標(biāo)：抽煙、喝酒、飲食、鍛煉等。

1.2.1.2 成立知己健康管理小組

由1名營養(yǎng)師、1名心理咨詢師、1名內(nèi)科醫(yī)師、5名健康管理專業(yè)人員組成，對研究對象的健康管理全過程進(jìn)行監(jiān)管，定時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)，及時(shí)溝通。

1.2.1.3 健康風(fēng)險(xiǎn)評估

通過現(xiàn)場收集入組，填寫肥胖相關(guān)知識(shí)調(diào)查問卷。管理后6 個(gè)月、12 個(gè)月均督促填寫遵醫(yī)行為調(diào)查問卷。評估管理前和管理后6 個(gè)月、12 個(gè)月肥胖相關(guān)知識(shí)掌握程度和自身健康管理觀念，評價(jià)不良生活行為習(xí)慣，檢測研究指標(biāo)情況。

1.2.1.4 制作知己健康管理和肥胖管理知識(shí)手冊及課件

通過微信群和公眾號方式分享給所有研究對象閱覽管理知識(shí)手冊及課件，并定期在慕課平臺(tái)就肥胖者的知己健康管理進(jìn)行在線知識(shí)講座。

1.2.1.5 個(gè)性化知己健康管理

通過構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)微信平臺(tái)和慕課在線知識(shí)講座，通過微信公眾號及時(shí)推送肥胖相關(guān)知識(shí)、知己健康管理方法和預(yù)防肥胖的管理方式(主要包括飲食、運(yùn)動(dòng)、生活方式等方面)及健康生活指導(dǎo)，通過微信群構(gòu)建溝通渠道，建立及時(shí)有效的溝通平臺(tái)，制訂健康管理策略，進(jìn)行個(gè)性化的健康管理。

1.2.1.6 依從性管理

進(jìn)行為期1年的跟蹤隨訪?？赏ㄟ^微信群和電話進(jìn)行溝通，加強(qiáng)監(jiān)督和管理，鼓勵(lì)研究對象堅(jiān)持自身管理，防止中途放棄，加強(qiáng)體質(zhì)量管理的依從性。

1.2.1.7 反饋指導(dǎo)

根據(jù)研究對象實(shí)施過程所遇到的問題進(jìn)行在線講解、答疑和反饋指導(dǎo)。

1.2.2 跟蹤隨訪

進(jìn)行為期1 年的跟蹤隨訪，加強(qiáng)研究對象的依從性，降低失訪率。通過微信群進(jìn)行即時(shí)在線溝通，隨時(shí)跟蹤隨訪，即時(shí)答疑，監(jiān)督研究對象的執(zhí)行情況，根據(jù)反饋及時(shí)進(jìn)行在線指導(dǎo)。每天1次定時(shí)在線溝通，督促進(jìn)行體質(zhì)量監(jiān)測，每月定期進(jìn)行1次電話溝通或面談，每個(gè)月進(jìn)行至少一次慕課線上的肥胖知己健康管理知識(shí)講座。

1.2.3 評價(jià)指標(biāo)

比較研究對象運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行知己健康管理前和管理后6 個(gè)月、12 個(gè)月后的身高、體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)、血壓、血糖、血脂等指標(biāo)，并比較管理后6 個(gè)月和12 個(gè)月的依從性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 管理前后各指標(biāo)比較

管理后6 個(gè)月、12 個(gè)月的體質(zhì)量、腰圍、臀圍、體質(zhì)量指數(shù)、血糖、總膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白較管理前均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)(見表1)。

表1 管理前與管理后6 個(gè)月及12 個(gè)月各項(xiàng)指標(biāo)比較

2.2 研究對象的依從性比較

管理后12 個(gè)月，研究對象的依從性均高于管理后6個(gè)月，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-5.293，P<0.01)(見表2)。

表2 118 例研究對象管理6 個(gè)月和12 個(gè)月的依從性比較 例(%)

3 討 論

健康管理是對人的健康狀況和各種健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面檢測、分析、評估和預(yù)測，向人們提供專業(yè)健康咨詢和指導(dǎo)服務(wù)，并提出相應(yīng)的健康計(jì)劃，針對各種健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行系統(tǒng)干預(yù)和管理的過程[4]。知己健康管理的研究在國外已經(jīng)有顯著效果，在國內(nèi)僅用于高血壓、糖尿病、冠心病等慢性疾病的研究，應(yīng)用于肥胖健康管理的研究較少[5-7]。知己健康管理于2002年就被納入《全國疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)工作規(guī)范》及《慢性非傳染性疾病預(yù)防醫(yī)學(xué)診療規(guī)范》中，推廣至全國。我國目前開展知己健康管理的已有北京、上海、天津和廣西等十多個(gè)省市，它主要解決了目前社區(qū)醫(yī)院普遍缺乏團(tuán)隊(duì)專業(yè)人員和營養(yǎng)師等人才的現(xiàn)狀，給人們提供了運(yùn)動(dòng)和飲食可量化的指導(dǎo)方案[8]。但對于大型三甲公立醫(yī)院體檢中心并沒有得到大力推廣。疾病重在預(yù)防，肥胖人群應(yīng)在初期就有效地進(jìn)行非藥物干預(yù)，有效降低肥胖的發(fā)生率以及預(yù)防肥胖各種并發(fā)癥的發(fā)生。《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》已經(jīng)提出實(shí)施包括肥胖、高血壓、糖尿病在內(nèi)的慢性綜合防治?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”以互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)為基礎(chǔ)，利用信息通信技術(shù)與各類行業(yè)的相互交融，推動(dòng)各產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型和升級，并不斷創(chuàng)造出新模式[9]。有研究利用微信平臺(tái)對肥胖糖尿病人群進(jìn)行健康管理，取得滿意效果[10]。本研究借助于“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)優(yōu)勢，將“互聯(lián)網(wǎng)+”引入到肥胖健康管理模式中，利用互聯(lián)網(wǎng)現(xiàn)有便捷技術(shù)(如公眾號、微信平臺(tái)和慕課在線授課平臺(tái)等)，對傳統(tǒng)的肥胖健康管理模式進(jìn)行改造升級，實(shí)現(xiàn)即時(shí)、有效的溝通方式，打破傳統(tǒng)面對面的溝通模式，優(yōu)化了流程，實(shí)現(xiàn)在線健康信息的即時(shí)推送，為肥胖者提供個(gè)性、高效的智能醫(yī)療健康服務(wù)。知己健康管理主要是通過讓研究對象首先了解自身的不健康生活行為，通過加強(qiáng)肥胖知識(shí)的構(gòu)建，使其關(guān)注自身健康狀況，自覺改善不良健康行為，培養(yǎng)健康的生活習(xí)慣。肥胖人群對肥胖的危害性和嚴(yán)重程度的認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)或不足。同時(shí)，自律和自我控制能力較差、依從性較差是突出特點(diǎn)。知己健康管理具有個(gè)性化特點(diǎn)：首先信息收集，進(jìn)而風(fēng)險(xiǎn)評估，主要評估其生活方式和依從性，然后進(jìn)行一系列的肥胖相關(guān)知識(shí)的教育指導(dǎo)，最后進(jìn)行健康的改善。重要的是管理對象自愿參與，通過管理使研究對象了解其習(xí)慣行為中哪些與其肥胖發(fā)生有關(guān)，知曉肥胖的并發(fā)癥及其危害，逐步提高研究對象對其風(fēng)險(xiǎn)行為的認(rèn)知程度，提高對自我健康行為的重視。研究對象隨著對肥胖知識(shí)的不斷了解，自覺建立起健康的生活行為習(xí)慣，并進(jìn)行個(gè)體化追蹤管理，提高依從性，起到長期監(jiān)督作用。本研究結(jié)果表明，知己健康管理對降低個(gè)人生活方式中的危險(xiǎn)行為比單純健康教育有效、可行。前期已有大量研究證實(shí)高血脂、高血壓和高血糖等慢性疾病的發(fā)生與肥胖有關(guān)[2]。本研究發(fā)現(xiàn)肥胖診斷后即入組采取知己健康管理，定期或隨機(jī)追蹤指導(dǎo)和評估，調(diào)動(dòng)研究對象的主觀能動(dòng)作用，使其關(guān)注和管理自已的健康行為。結(jié)果證實(shí)，大部分研究對象能自覺改變不良生活習(xí)慣，降低體質(zhì)量、血糖、血脂、血壓。隨著時(shí)間的推移，依從性也逐漸升高，提高了知己健康管理的應(yīng)用效果。

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和生活水平的提高，近幾年人們的健康意識(shí)和行為發(fā)生了明顯變化，以預(yù)防為主的觀念深入人心，健康管理服務(wù)需求不斷增長。在疾病發(fā)生后，沒有引起機(jī)體健康危害時(shí)采取有效健康管理極其重要?；ヂ?lián)網(wǎng)技術(shù)已經(jīng)深入人們生活日常，我們應(yīng)利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，強(qiáng)化健康管理理念，積極發(fā)展健康管理服務(wù)，以達(dá)到促進(jìn)全民健康的服務(wù)需求。