柯孟成，余文杰，程凌

(南昌市洪都中醫(yī)院，江西 南昌 330000)

膝骨性關(guān)節(jié)炎是骨科常見病與多發(fā)病之一，多見于中老年人群，臨床特征為關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、活動(dòng)障礙、關(guān)節(jié)無力等，給患者日常工作和生活帶來極大不便[1-2]。目前西醫(yī)對于膝骨性關(guān)節(jié)炎尚無特效治療方法，多使用抗風(fēng)濕、抗炎藥物，以緩解患者癥狀和體征、減輕疼痛程度，但效果欠佳[3]。推拿和針刺是中醫(yī)治療本病的常用手段，前者能增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)負(fù)荷能力，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)張力平衡與應(yīng)力平衡恢復(fù)，緩解患者疼痛程度；后者能改善機(jī)體血管壁通透性，促進(jìn)血液循環(huán)，利于局部新陳代謝和炎癥吸收，促進(jìn)受損組織修復(fù)，進(jìn)而恢復(fù)膝關(guān)節(jié)正常功能[4-5]。本研究選擇2017年6月—2019年7月我院接診的80 例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，旨在分析針刺結(jié)合推拿治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月—2019年7月我院接診的80 例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40 例。觀察組男13 例，女27 例，年齡(54.21±5.89) 歲，病程(6.82±1.36) 年。對照組男16 例，女24 例，年齡(54.14±5.76) 歲，病程(6.85±1.29) 年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中關(guān)于腎虛髓虧型膝骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：關(guān)節(jié)隱隱作痛，腰膝酸軟，腰腿不利，俯仰轉(zhuǎn)側(cè)不利，伴有頭暈、耳鳴、耳聾、目眩；舌淡紅、苔薄白，脈細(xì)。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合《骨關(guān)節(jié)診療指南》[7]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：骨壓痛；腰腿、腰脊、膝關(guān)節(jié)等隱隱作痛，屈伸、俯仰、轉(zhuǎn)側(cè)不利，局部關(guān)節(jié)可輕度腫脹，活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)常有喀刺聲或摩擦聲。

1.3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患肢無血管、神經(jīng)損傷；簽署知情同意書；無膝關(guān)節(jié)外傷史。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物濫用史；嚴(yán)重臟器功能不全；入組前接受甾體抗炎藥、免疫抑制劑等藥物治療者；嚴(yán)重骨質(zhì)疏松；血液系統(tǒng)疾?。缓喜㈩愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等其他風(fēng)濕性疾病。

1.4 方法

兩組均口服0.2 g塞來昔布膠囊(Pfizer Pharmaceuticals LLC/輝瑞制藥有限公司分裝，國藥準(zhǔn)字：J20120063，規(guī)格為每粒0.2 g)，每日1次。對照組在此基礎(chǔ)上行推拿治療：患者取仰臥位，以滾、揉等手法放松膝關(guān)節(jié)周圍緊張肌群，以局部產(chǎn)生溫?zé)岣袨橐恕ｋS后按壓足三里、委中、陽陵泉、犢鼻(內(nèi)、外)等穴位。以患側(cè)膝關(guān)節(jié)為中心，握住踝部，以逆時(shí)針和順時(shí)針交替方式運(yùn)動(dòng)下肢，幅度以患者耐受為宜。用拇指輕揉髕骨上、下緣3～5 次，五指緩慢上提髕骨3～5 次。每周推拿2 次，每次30 min，連續(xù)治療4周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺治療，取陽陵泉、犢鼻(內(nèi)、外)、陰陵泉、血海、太溪、梁丘、足三里等穴，用碘伏局部消毒皮膚后，使用0.30 mm×30.00 mm一次性毫針垂直進(jìn)針后，實(shí)施提插捻轉(zhuǎn)手法，得氣后，留置30 min。每周治療2 次，連續(xù)治療4周。

1.5 觀察指標(biāo)

比較兩組治療前、治療4 周后疼痛程度、骨關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重程度、血清炎癥因子水平。使用視覺模擬評分(VAS)評估疼痛程度，總分為10 分，0 分表示無痛，10 分表示強(qiáng)烈疼痛，分值與疼痛程度呈正相關(guān)。分別采集兩組治療前后空腹外周靜脈血，使用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法測定血清炎癥因子：成纖維細(xì)胞生長因子-2(FGF-2)、白細(xì)胞介素-18(IL-18)、胰島素樣生長因子-1(IGF-1)、白細(xì)胞介素-17(IL-17)。使用西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)(WOMAC)評估骨關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重程度，包括疼痛(5 項(xiàng))、關(guān)節(jié)功能(17 項(xiàng))、晨僵(2 項(xiàng))等3大維度，每項(xiàng)分值為0～4 分，分值越低則骨關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重程度越輕。觀察兩組治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組疼痛程度比較

兩組治療前VAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組VAS評分較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組VAS評分比較分

2.2 兩組骨關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重程度比較

兩組治療前骨關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組僵硬、疼痛、關(guān)節(jié)功能評分和總分均較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組骨關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重程度比較分

2.3 兩組血清炎癥因子比較

兩組治療前血清炎癥因子水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組FGF-2，IGF-1水平較對照組高，IL-18，IL-17水平較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組血清炎癥因子比較

2.4 兩組治療安全性比較

兩組治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討 論

膝骨性關(guān)節(jié)炎是一種進(jìn)行性、慢性關(guān)節(jié)疾病，尚不清楚其具體發(fā)病機(jī)制，可能與肥胖、年齡、炎癥、代謝障礙、創(chuàng)傷等因素有關(guān)[8-9]。西醫(yī)多使用藥物治療，以減輕病情，緩解疼痛，但長期治療不良反應(yīng)較重，臨床應(yīng)用受到一定的限制。中醫(yī)認(rèn)為膝骨性關(guān)節(jié)炎屬于“骨痹”“痹證”等范疇，屬于本虛標(biāo)實(shí)之癥，筋骨衰憊、精血不足、肝腎虧損為其本，痹阻氣血經(jīng)絡(luò)、風(fēng)寒濕外邪侵襲為其標(biāo)。因肝藏血腎藏精，精血同源互相為補(bǔ)，肝主筋腎主骨，筋骨相連互相為用。若肝腎漸虧，精血不足，失養(yǎng)于筋骨，不榮則痛；正氣不足，外邪乘虛而入，在筋骨關(guān)節(jié)滯留，經(jīng)絡(luò)痹阻不通，不通則痛，從而產(chǎn)生痹證，治療上應(yīng)該以補(bǔ)肝益腎、通絡(luò)祛瘀為主。推拿用滾、揉、拿等理筋手法及活動(dòng)關(guān)節(jié)類手法，可有效緩解肌肉痙攣，理筋展筋、滑利關(guān)節(jié)、松解粘連、活血止痛，改善膝關(guān)節(jié)屈伸肌功能和新陳代謝，提高痛閾，消除或緩解患者疼痛程度，進(jìn)而改善因疼痛刺激所致的膝周肌腱緊張痙攣狀態(tài)[10-11]。推拿還可加快軟骨細(xì)胞的新陳代謝，促進(jìn)軟骨組織再生，清除有害物質(zhì)，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，促進(jìn)病情恢復(fù)。本研究中，觀察組治療后VAS評分，僵硬、疼痛、關(guān)節(jié)功能評分和總分，IL-18，IL-17水平較對照組低，F(xiàn)GF-2，IGF-1水平較對照組高，兩組治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，提示聯(lián)合針刺可增強(qiáng)治療效果，促進(jìn)病情恢復(fù)。針灸屬于通暢經(jīng)絡(luò)的有效手段，針刺膝關(guān)節(jié)周圍穴位，發(fā)揮疏通脈道、通絡(luò)止痛、調(diào)節(jié)經(jīng)氣等作用，可加強(qiáng)局部血液循環(huán)、抑制炎性反應(yīng)、緩解疼痛。針刺療法利于降低膝關(guān)節(jié)內(nèi)壓，改善關(guān)節(jié)腔內(nèi)微循環(huán)，促進(jìn)代謝產(chǎn)物排出，增強(qiáng)關(guān)節(jié)軟骨再生功能，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)平衡，緩解活動(dòng)受限與腫脹[12]。

綜上所述，常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上，使用針刺結(jié)合推拿治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，能夠進(jìn)一步減輕患者疼痛，緩解骨關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重程度，改善血清炎癥因子水平，促進(jìn)病情恢復(fù)。