高若妍，王 歡，侯亞紅，聶 晶，閻 進(jìn)，劉 莉，劉 紅

突發(fā)呼吸道傳染病具有傳播速度快、傳播途徑多、人群普遍易感等特點(diǎn)，在處置過(guò)程中，需要在身穿防護(hù)服及多層口罩的情況下進(jìn)行各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理工作，對(duì)一線(xiàn)工作人員有著較高要求[1]。在收治患者過(guò)程中，筆者發(fā)現(xiàn)諸多醫(yī)護(hù)人員由于多重因素的影響，在污染區(qū)工作時(shí)出現(xiàn)了頭暈、心慌、嘔吐甚至?xí)炟实陌Y狀，這不僅會(huì)影響工作效率，更會(huì)增加職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。本研究以某醫(yī)院處置突發(fā)呼吸道傳染病的一線(xiàn)工作人員為研究對(duì)象，統(tǒng)計(jì)并分析不適癥狀發(fā)生情況及潛在原因，為遂行類(lèi)似任務(wù)提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取某部56名一線(xiàn)工作人員作為研究對(duì)象，平均(34.82±5.02)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)平均每周進(jìn)入污染區(qū)累計(jì)時(shí)間超過(guò)18 h；(2)參與正常排班14 d以上。排除擔(dān)負(fù)后勤、辦公等非醫(yī)療工作人員。

1.2 方法

1.2.1 分組 通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查統(tǒng)計(jì)在污染區(qū)工作時(shí)，頭暈、心慌、嘔吐或暈厥等不適癥狀的發(fā)生情況，并將出現(xiàn)不適癥狀≤2次的29名工作人員設(shè)為對(duì)照組，將出現(xiàn)不適癥狀>2次的27名工作人員設(shè)為觀(guān)察組。

1.2.2 觀(guān)察指標(biāo) 比較兩組年齡、BMI、日常鍛煉情況、首次發(fā)生不適時(shí)的值班時(shí)段及睡眠狀況，其中睡眠狀況包括：(1)每晚入睡困難(入睡時(shí)間>30 min)頻率；(2)每晚實(shí)際睡眠時(shí)間；(3)是否曾應(yīng)用藥物催眠；(4)睡眠質(zhì)量自我評(píng)價(jià)(對(duì)睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，1分為很差，5分為很好)。將56名工作人員按出現(xiàn)不適癥狀次數(shù)分為5組，分別為≤1次組、2次組、3次組、4次組、≥5次組，探討不適癥狀出現(xiàn)次數(shù)與睡眠質(zhì)量自我評(píng)價(jià)得分的相關(guān)性。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較 兩組年齡、BMI、日常鍛煉情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。出現(xiàn)不適癥狀以夜間值班時(shí)段為主，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。

表1 兩組突發(fā)呼吸道傳染病期間一線(xiàn)工作人員一般資料比較 (n；%)

2.2 兩組人員睡眠狀況比較 兩組人員入睡困難頻率和實(shí)際睡眠時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與對(duì)照組比較，觀(guān)察組應(yīng)用藥物催眠比例更大(P<0.05)，對(duì)睡眠質(zhì)量的自我評(píng)價(jià)更低(P<0.05)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組突發(fā)呼吸道傳染病期間一線(xiàn)工作人員睡眠狀況比較 (n；%)

2.3 相關(guān)性分析 不適癥狀出現(xiàn)次數(shù)與睡眠質(zhì)量自評(píng)得分呈負(fù)相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(r=-0.345，P=0.009)。

3 討 論

在抗擊突發(fā)呼吸道傳染病疫情中，部分醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)了身體和心理上的不適。本研究調(diào)查了一線(xiàn)工作人員在污染區(qū)工作時(shí)出現(xiàn)不適癥狀的情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，56名被調(diào)查人員中，僅有3人未出現(xiàn)過(guò)不適癥狀。醫(yī)護(hù)人員在工作期間，由于防護(hù)服內(nèi)空間密閉悶熱，加之長(zhǎng)時(shí)間作業(yè)和心理因素，造成了不適癥狀的普遍發(fā)生，這提示在進(jìn)入污染區(qū)工作之前，調(diào)整好身心狀態(tài)對(duì)于提高效率及避免職業(yè)暴露具有重要意義。本研究還發(fā)現(xiàn)，約70%的一線(xiàn)工作人員出現(xiàn)不適癥狀時(shí)處于夜間值班過(guò)程中。醫(yī)護(hù)輪班是其職業(yè)環(huán)境中重要的組成部分，但睡眠節(jié)律的改變會(huì)對(duì)機(jī)體多個(gè)系統(tǒng)產(chǎn)生影響，并可能引起多種不適癥狀及睡眠質(zhì)量的降低[2]。因此，為了減低睡眠限制與睡眠節(jié)律改變對(duì)身體和工作的不良影響，可從以下2方面進(jìn)行干預(yù)。一是完善值班制度。排班時(shí)可根據(jù)日間工作量?jī)?yōu)化每個(gè)班次的人員配備，例如在早查房及配送餐食的時(shí)段增加人員配備，在夜間患者入睡后的時(shí)段減少人員配備，在其余時(shí)段可采取半數(shù)值班人員延遲1小時(shí)上崗，從而增加休息時(shí)間。二是提高休息質(zhì)量。研究表明即便是日間睡眠，也有助于提高夜班期間的工作狀態(tài)[3]。同時(shí)，在夜班后應(yīng)減少聊天與手機(jī)娛樂(lè)時(shí)間，睡前適當(dāng)補(bǔ)充褪黑素或可提高睡眠質(zhì)量，減輕倦怠[4]。

本研究發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)不適癥狀頻次較多的人員，使用藥物催眠的比例更高，對(duì)睡眠質(zhì)量的自我評(píng)價(jià)較低，且不適癥狀出現(xiàn)次數(shù)與睡眠質(zhì)量自評(píng)得分呈負(fù)相關(guān)。考慮原因一方面是由于上崗期間工作量較大，睡前大腦處于興奮狀態(tài)，不利于快速進(jìn)入睡眠[5]；另一方面，部分工作人員在初始入睡困難時(shí)，會(huì)擔(dān)心因?yàn)樗卟蛔阌绊懙诙斓墓ぷ?，心中迫切希望快速入睡，但這種焦慮狀態(tài)可影響進(jìn)入睡眠狀態(tài)，從而形成惡性循環(huán)，降低睡眠質(zhì)量[6]。提示提高睡眠質(zhì)量對(duì)于減少一線(xiàn)工作人員在污染區(qū)出現(xiàn)不適癥狀具有重要意義。筆者建議睡眠質(zhì)量較差的醫(yī)護(hù)人員，可通過(guò)多種方式對(duì)睡眠進(jìn)行改善：(1)適度運(yùn)動(dòng)。Jurado等[7]發(fā)現(xiàn)高強(qiáng)度間歇性訓(xùn)練可有效提高睡眠時(shí)間及睡眠效率。而該運(yùn)動(dòng)方式所需空間較小，可在室內(nèi)完成，適用于疫情條件下醫(yī)務(wù)人員的日常鍛煉需求。(2)心理疏導(dǎo)。當(dāng)出現(xiàn)焦慮情緒，影響睡眠及正常工作時(shí)，可主動(dòng)尋求心理科醫(yī)師的幫助，通過(guò)其心理疏導(dǎo)，接受焦慮情緒，并使負(fù)面情緒適度宣泄[8]。(3)適度藥物治療。失眠與負(fù)性情緒密切相關(guān)[9]，若長(zhǎng)期失眠還可導(dǎo)致認(rèn)知功能減退，并存在過(guò)度覺(jué)醒狀態(tài)，因此適度的藥物治療，聯(lián)合自身的調(diào)整，可有助于減少低睡眠質(zhì)量帶來(lái)的不良影響[10]。

綜上所述，本研究通過(guò)對(duì)遂行突發(fā)呼吸道傳染病疫情防治任務(wù)的一線(xiàn)工作人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，統(tǒng)計(jì)了其在污染區(qū)工作期間出現(xiàn)不適的情況，并基于睡眠質(zhì)量的差異，初步探討了潛在原因，為日后遂行類(lèi)似任務(wù)提供了參考。