肖衛(wèi)平

（貴州省福泉市第一人民醫(yī)院 放射科，貴州 福泉 550500）

0 引言

老齡人口的增加使我國腰椎退行性疾病發(fā)病率逐漸上升，已經(jīng)成為我國中老年人群常見病與多發(fā)病，而腰椎退行性病變的程度個體差異也較大，患者癥狀有著顯著的區(qū)別。椎小關節(jié)增生、椎間盤突出等腰椎退行性病變隨著病情的進展可以壓迫相鄰神經(jīng)根造成疼痛，嚴重影響了患者日常生活。[1]醫(yī)學影像技術的發(fā)展使腰椎退行性變診斷更為便捷，可以有效找出病變部位與程度，對后續(xù)治療有著重要的意義。DR、CT是臨床診斷腰椎退行性變的常見檢查方式，為了比較二者診斷腰椎退行性變的效果，筆者對我院2019年3月至2020年6月收治的120例腰椎退行性變患者進行對照分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。隨機在我院2019年3月至2020年6月收治的所有腰椎退行性變中擇選120例為研究對象，盲選法隨機分為兩組，各60例。研究組男性38例，女性22例；年齡在47-77歲范圍內(nèi)，平均（61.18±2.05）歲；病程0.3-3年，平均（1.10±0.41）年；其中11例合并高血壓，10例合并糖尿病。對照組中男性35例，女性25例；年齡在50-76歲范圍內(nèi)，平均（60.94±2.11）歲；病程0.3-3年，平均（0.98±0.46）年；其中10例合并高血壓，8例合并糖尿病。兩組患者一般資料未見顯著差異（P＞0.05），可比較。本研究已經(jīng)倫理會批準，納入標準：①均出現(xiàn)不同程度腰背酸痛、蹲坐困難、腿部麻木等癥狀；②均無明顯外傷；③依從性良好；④患者與家屬對本研究內(nèi)容知情。剔除標準：①合并惡性腫瘤；②認知功能障礙；③既往精神病史。

1.2 檢查方法。對照組采用DR檢查，檢查方法如下：核對患者信息無誤后準備檢查，詢問患者的病史，囑患者脫去影響照射成像的衣物以及金屬飾品，選擇PHILIPS 74LV04DR數(shù)字X線成像系統(tǒng)對患者進行掃描，患者取腰椎正側(cè)位，調(diào)準射線中心線、照射野，以提高影像質(zhì)量，減少患者接受的額外輻射，獲取結(jié)果后整理相關資料。研究組患者采用CT檢查，核對患者信息無誤后準備檢查，囑患者脫去影響成像的衣物以及金屬飾品，患者取仰臥位，下肢膝關節(jié)處用腿墊抬高，盡可能保持腰椎椎體生理弧度與檢查床平行。[2]使用 GE CT680螺旋CT對患者進行掃描，掃描范圍為三個椎間隙，各間隙均掃描四層，掃描層厚3 mm、層距3 mm。

1.3 觀察指標。以臨床診斷結(jié)果為參考，比較DR、CT診斷腰椎退行性變的診斷情況與診斷符合率。

1.4 統(tǒng)計學分析。應用SPSS 20.0與excel表格整理患者資料，計數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用卡方值檢驗。以P＜0.05差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組檢查結(jié)果比較。兩組患者均可檢出小關節(jié)內(nèi)真空、椎小關節(jié)病、椎間盤突出等腰椎退行性變，但研究組椎小關節(jié)半脫位、神經(jīng)根湮沒或受壓等檢出率明顯高于對照組，與對照組具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組檢查結(jié)果[n（%）]

2.2 兩組診斷符合率比較。研究組診斷符合率更高，與對照組具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組診斷符合率

3 討論

在全球范圍內(nèi)，退化性骨骼疾病是常見和嚴重的問題，特別是在老年人口中。腰椎退行性疾病是退行性過程的常見表現(xiàn)，最早的病變長發(fā)生在椎間盤內(nèi)。椎間盤退變通常出現(xiàn)在男性的第二個十年和女性的第三個十年，超過50%的中年人會出現(xiàn)腰痛、退麻等癥狀。人體的脊柱在日常生活活動中承受較大的預壓載荷。[3]根據(jù)脊柱的位置，施加在腰椎間盤上的軸向負荷可以增加到體重的三倍，隨著年齡的增長，腰椎間盤活性降低、組織再生能力下降，在外力作用下，椎間盤很容易向周圍突出，特別是腰椎纖維環(huán)后部比較容易出現(xiàn)這一情況。椎間小關節(jié)是維持腰椎活動的基礎，當腰椎間盤過度受力發(fā)生退變時，椎小關節(jié)的受力環(huán)境發(fā)生改變，其承載的負荷不斷增加，同時腰椎活動時剪切力增加，最終發(fā)展為小關節(jié)內(nèi)真空等退行性病變。[4]椎小關節(jié)除了抵抗椎體平移外，這些成對的骨柱還根據(jù)當前的身體位置，通過支撐到3%到33%的壓力負荷，增加脊柱穩(wěn)定性。椎小關節(jié)復雜的解剖和生物力學性能對脊柱的整體運動功能有著巨大的影響，其與椎間盤不同，它可以向各個方向運動，主要通過釋放壓力和抵抗旋轉(zhuǎn)而起作用。一旦椎小關節(jié)出現(xiàn)退行性病變，最初可表現(xiàn)為關節(jié)面下骨骨質(zhì)軟化、關節(jié)邊緣增生。椎小關節(jié)病等腰椎退行性變患者會有不同程度腰部常放射狀疼痛、小題麻木、體位改變疼痛緩解。鑒于腰椎退行性變可引發(fā)下肢無力、行動受限等，需要盡早對患者進行診斷與治療。

DR（數(shù)字X線攝影）是本世紀以來快速發(fā)展的一項新的數(shù)字成像技術，與常規(guī)X線檢查相比準確率更高，且患者接受的輻射劑量更少。DR攝影檢查圖像清晰，一般可以獲取900玩像素的高分辨率圖像，可以顯示組織器官的細小結(jié)構(gòu)。[5]DR攝影的圖像后處理功能是運用窗技術調(diào)節(jié)圖像，再進一步調(diào)節(jié)影像的層次與對比度獲取圖像信息，例如邊緣增強的調(diào)整可以提高圖像邊緣的銳度，使輪廓更為清晰，這在很大程度上減少了檢查過程中中圖像信息缺失的情況。在本研究中，DR攝影可以鑒別患者腰椎退行性變的類型與病變部位。然而，DR攝影也有著不足之處。有文獻報道，DRE攝影診斷中晚期椎間盤退行性變的準確度有待提高，容易漏診。在本研究中，60例腰椎退行性變患者DR診斷符合率為68.33%，這也說明了DR攝影的局限性。

CT是臨床診斷腰椎退行性變的常見檢查方式，屬于斷層掃描檢查，能夠多角度立體三維顯示胸廓形態(tài)，其空間分辨率也更高。對疑似腰椎退行性變患者進行CT檢查可以判斷其是否為腰椎退行性變，而且可以較清晰地顯示椎體、椎小關節(jié)等部位，可以對腰椎間盤突出癥、椎小關節(jié)增生位置、程度等診斷明確，還可以對患者進行預后判斷和臨床治療的指導工作，對病變程度進行有效分級，從而協(xié)助臨床診斷工作的開展。以腰椎間盤突出癥為例，CT檢查可見椎間盤后緣變形、椎間盤后緣有一局部突出。根據(jù)局部改變的形態(tài)與性質(zhì)，可區(qū)分椎間盤膨出、突出脫出(破裂)，椎間盤膨出為退行性變的早期表現(xiàn)，椎間盤突出則為中、后期改變；還可見硬膜外脂肪消失，兩側(cè)對比觀察，硬膜外脂肪密度并不對稱以及硬膜外間隙中的軟組織密度增高或硬脊膜囊變形。[6]在本研究中，研究組椎小關節(jié)內(nèi)真空、椎小關節(jié)病、椎間盤突出、椎小關節(jié)半脫位、腰椎骨質(zhì)增生、神經(jīng)根湮沒或受壓檢出率分別為40.00%、37.50%、73.68%、40.00%、80.00%、33.33%，均明顯高于對照組，這也證實了CT檢查在腰椎退行性變診斷中的優(yōu)勢。另有文獻報道，CT檢查還可以較好地顯示韌帶鈣化、退變性椎管狹窄等情況，具有較高的診斷價值。與DR相比較，CT檢查的價格更高、輻射量更大。由于CT射線源可以對醫(yī)生以及患者人體組織造成影響，在使用CT檢查過程中需要嚴格遵守操作規(guī)程，除受檢者外，陪同人員及其他無關人員不得進入，同時建議患者盡量向醫(yī)生說清楚病情與檢查信息，以增加檢查的目的性，減少重復檢查的次數(shù)。

綜上所述，CT診斷腰椎退行性變的效果由于DR，可以更好地判斷腰椎退行性變發(fā)病部位，為臨床診治提供有力的依據(jù)。臨床需要根據(jù)患者病情以及經(jīng)濟能力選擇診斷方式，推薦優(yōu)先使用CT進行診斷。