夏飛

（南京市溧水區(qū)第三人民醫(yī)院 精神科，江蘇 南京 211200）

0 引言

精神分裂癥利培酮治療的療效已得到臨床廣泛肯定，作為第二代抗精神病藥物之一，利培酮具有選擇性單胺能拮抗劑作用，低劑量應(yīng)用時不良反應(yīng)少。目前精神分裂癥的治療尚以藥物治療并根據(jù)醫(yī)生經(jīng)驗適時調(diào)整治療方案為主。最近有學(xué)者提出進行藥物治療個體血藥濃度監(jiān)測及臨床評估可以更好地優(yōu)化處方劑量，促進更合理用藥[1]?；诖?，本院對精神分裂癥利培酮早期治療反應(yīng)、治療方案調(diào)整的具體應(yīng)用及效果展開了研究，研究內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2018年3月至2020年3月治療的精神分裂癥患者作為研究對象，共88例，采取隨機方法分組為對照組（44例）、研究組（44例）。其中對照組男25例、女19例，年齡21-49歲、平均（27.4±6.8）歲，病程5個月-4年、平均（19.6±7.1）個月，PANSS評分平均（90.1±8.5）分；研究組男29例、女15例，年齡25-49歲、平均（29.1±6.6）歲，病程6個月至4年、平均（20.3±6.8）個月，PANSS評分平均（91.3±8.2）分。比較兩組資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 方法。兩組患者早期均接受利培酮（齊魯制藥有限公司-國藥準(zhǔn)字H20070320）單藥給藥治療，第一天給藥2次，1mg/次，第二天給藥2次，2mg/次，第三天給藥二次，3mg/次，之后對照組維持此劑量持續(xù)治療直至療程結(jié)束。研究組患者治療14d后觀察其早期療效，PANSS評分減少≧20%的，維持利培酮治療，PANSS評分減少＜20%的，交叉給予奧氮平片（江蘇豪森藥業(yè)集團有限公司-國藥準(zhǔn)字H20052688）治療，10mg/d，并根據(jù)臨床評估加量至15mg-30mg/d?；颊咧委熀蟮牡谌A段（第31-60d），確定利培酮或奧氮平單一治療[2]。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者接受治療前后的不同時間的PANSS評分情況以及不同治療時間的不良反應(yīng)發(fā)生情況（以發(fā)生率體現(xiàn)）。其中治療時間點包括治療前、第一階段（第0-14d）、第二階段（第15-30d）和第三階段（第31-60d）。兩組患者接受治療前后簡易精神狀態(tài)檢查表（Mini-Mental State Examination，MMSE）評分。共包括定向力、記憶力、注意力和計算力四個評價項目，總分為30分，正常：評分27-30分；精神狀態(tài)一般：21-26分；精神狀態(tài)惡劣：0-9分。評分越高，代表癡呆精神狀態(tài)越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。以SPSS 26.0軟件處理樣本數(shù)據(jù)，計量資料行t檢驗、計數(shù)資料行卡方檢驗，分別以（±s）“n（%）”形式表示，P＜0.05表示具統(tǒng)計學(xué)差異意義。

2 結(jié)果

2.1 PANSS評分比較。兩組患者治療前和第一階段的PANSS評分無顯著差異，P＞0.05，治療后第二階段和第三階段的的PANSS評分研究組顯著低于對照組，P＜0.05，詳見表1。

表1 各階段PANSS評分比較（±s）

表1 各階段PANSS評分比較（±s）

組別 治療前 第一階段 第二階段 第三階段研究組 90.1±8.5 78.9±5.1 68.2±5.3 58.3±4.1對照組 91.3±8.2 78.6±5.3 72.1±5.6 61.7±5.5 t 0.674 0.271 3.355 3.288 P 0.502 0.787 0.001 0.002

2.2 不良反應(yīng)情況比較。第一階段兩組不良反應(yīng)發(fā)生率接近，平均發(fā)生率兩組差異不大，P＞0.05，但在第二、三階段研究組不良反應(yīng)發(fā)生率較第一階段顯著減少，P＜0.05，詳見表2。

表2 不良反應(yīng)情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者接受治療前后簡易精神狀態(tài)檢查表MMSE評分比較。兩組患者接受治療前簡易精神狀態(tài)檢查表MMSE定向力、記憶力、注意力和計算力四個評價項目評分值比較無顯著差異，P＞0.05；兩組患者接受治療后，簡易精神狀態(tài)檢查表MMSE定向力、記憶力、注意力和計算力四個評價項目評分值均提高，P＜0.05。治療后，研究組簡易精神狀態(tài)檢查表MMSE定向力、記憶力、注意力和計算力四個評價項目評分值，均明顯高于對照組，P＜0.05，見表3。

表3 兩組患者接受治療前后簡易精神狀態(tài)檢查表MMSE評分比較

3 討論

癥狀評估給藥的治療模式最常見于糖尿病、高血壓病患者的臨床治療，通過評價患者治療的早期反應(yīng)，及時調(diào)整治療方案。本研究中，將癥狀評估給藥的治療模式應(yīng)用于精神分裂癥患者，結(jié)果顯示：兩組患者治療前和第一階段的PANSS評分、不良反應(yīng)發(fā)生率接近，P＞0.05，無顯著差異，治療后第二階段和第三階段的PANSS評分，研究組顯著低于對照組，研究組的第二、三階段不良反應(yīng)發(fā)生率較第一階段顯著減少，P＜0.05。研究結(jié)果提示：給予癥狀評估給藥提高了療效和用藥安全性。利培酮是一種選擇性的單胺能拮抗劑，已被臨床研究證實，其對精神分裂癥患者的療效顯著，與其它治療精神分裂癥的藥物一樣，利培酮治療精神分裂癥的作用機制尚不明確。

利培酮常見不良反應(yīng)包括閉經(jīng)、溢乳、焦慮、嗜睡、頭痛、惡心、便秘、消化不良、皮疹等，有學(xué)者指出，服用低劑量的利培酮患者，利培酮、9-羥利培酮血藥濃度均較低，不良反應(yīng)發(fā)生率高，服用較大劑量利培酮治療，不良反應(yīng)發(fā)生率更低，安全性更高[3]。在療效方面，兩組早期療效相當(dāng)，患者病情均得到有效緩解，研究組對早期療效進行評估，適時調(diào)整患者的用藥方案，這對患者遠期的療效和功能恢復(fù)是較為有利的。有研究指出：快速取得早期療效者可以更快的緩解病情，節(jié)省治療時間，達到更好的治療效果[4-5]。這與本研究結(jié)果相吻合。根據(jù)療效評估即根據(jù)患者的PANSS評分評估，具有客觀性，對比臨床醫(yī)師根據(jù)主觀經(jīng)驗調(diào)整用藥方案更有優(yōu)勢[6]。

綜上所述：利培酮治療精神分裂癥可以快速緩解患者癥狀，同時根據(jù)其早期治療反應(yīng)進行治療方案調(diào)整，可以進一步提升療效，降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。