李夢龍

（山東省陵城區(qū)人民醫(yī)院 外三科，山東 德州 253500）

0 引言

股骨粗隆間骨折是高齡老年群體常見骨折類型，據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計[1]，全身骨折患者中1.4%為股骨粗隆間骨折，其病死率達(dá)到15-20%。近年來，隨著我國老齡化程度加劇，股骨粗隆間骨折發(fā)生率逐年上升，由于患者年齡偏大，采取保守治療效果不理想。本研究特收集2018年2月至2019年6月我院收治的50例老年股骨粗隆間骨折患者為研究對象，對PFNA和DHS內(nèi)固定手術(shù)治療效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2017年2月至2019年6月我院收治的50例老年股骨粗隆間骨折患者，所有患者均確診為股骨粗隆間骨折，對研究內(nèi)容知情同意，自愿參與此次研究，且已簽署知情同意書；排除精神疾病、臨床資料不全、心臟病、肝腎疾病及不配合者；采取隨機(jī)數(shù)表法將50例患者均分為對照組和觀察組，每組均為25例，對照組男14例，女11例；年齡63-80歲，平均（71.5±3.8）歲；觀察組男12例，女13例；年齡61-83歲，平均（72.0±3.1）歲；兩組患者基線資料表現(xiàn)無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法。對照組采取DHS內(nèi)固定手術(shù)治療，患者接受持續(xù)硬膜外全麻，墊高患者臀部，從大粗隆頂點朝大腿外側(cè)作7cm切口，充分暴露骨折斷端，并進(jìn)行撬撥、牽引復(fù)位，粉粹性骨折患者使用克氏針、加壓螺釘進(jìn)行固定，將導(dǎo)針從大粗隆頂點下方2 cm位置處，沿角規(guī)方向打入，并將其調(diào)整到外側(cè)骨皮質(zhì)中點位置處；術(shù)中需在C臂X線機(jī)輔助下進(jìn)行復(fù)位和導(dǎo)針位置調(diào)整，導(dǎo)針調(diào)整到理想位置后，根據(jù)導(dǎo)針刻度調(diào)整組合鉆鉆孔長度，再擰入粗紋螺釘，安放好DHS內(nèi)固定鋼板后，清潔好創(chuàng)口，并留置引流管，再對切口進(jìn)行縫合。觀察組采取PFNA內(nèi)固定手術(shù)治療，麻醉及體位均參照對照組，患者在牽引床上接受牽引復(fù)位，外展正常肢體，內(nèi)收患側(cè)軀干，患側(cè)髖部保持屈曲，角度為15°，經(jīng)C臂X線機(jī)觀察復(fù)位效果，直至取得理想效果，取大粗隆合適位置作切口，長度為5 cm，鈍性分離外展肌，取大粗隆頂端偏內(nèi)側(cè)使用開口器作切口，位置分別取前1/3、后2/3處，通過C臂監(jiān)測髓腔中導(dǎo)絲位置，并根據(jù)導(dǎo)絲情況，采取擴(kuò)髓器進(jìn)行擴(kuò)髓，取直徑合適位置往髓腔打入PFNA主釘，在C臂監(jiān)視下將螺旋刀片導(dǎo)針沿套管鉆入，位置調(diào)整滿意往股骨頸打入螺旋刀片，安裝好遠(yuǎn)端鎖釘，留置引流管后縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)。①觀察兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、愈合時間及住院時間；②觀察兩組患者并發(fā)癥（肢體短縮、股骨干骨折、髖關(guān)節(jié)內(nèi)翻、內(nèi)固定斷裂）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。采用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料表示（±s）；計數(shù)資料表示為（%），比較行χ2檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、愈合時間及住院時間對比。觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、愈合時間及住院時間均比對照組低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對照組低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

3 討論

老年群體隨著年齡增大，骨質(zhì)流失嚴(yán)重，加之，多合并冠心病、高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，更容易出現(xiàn)股骨粗隆間骨折，在臨床治療中主要以快速恢復(fù)患者負(fù)重能力，促進(jìn)患者盡早離床，改善患者運(yùn)動能力，降低患者術(shù)后并發(fā)癥為主[2-4]。

表1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、愈合時間及住院時間對比（±s）

表1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、愈合時間及住院時間對比（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（mL） 愈合時間（周） 住院時間（d）對照組 25 137.66±23.49 168.97±16.79 13.98±2.04 19.49±3.22觀察組 25 102.32±20.13 143.61±22.30 9.75±1.64 13.34±2.78 t-5.7119 4.5425 8.0802 7.2284 P-0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

DHS內(nèi)固定術(shù)為髓外固定代表術(shù)式，在治療過程中，采取髓外套筒鋼板和股骨頭頸內(nèi)拉力螺釘對患者進(jìn)行固定，通過強(qiáng)力的股骨頭拉力，促進(jìn)骨折斷面骨質(zhì)快速生長[5-7]。但DHS內(nèi)固定術(shù)對患者機(jī)體創(chuàng)傷較大，容易影響患者頭頸血運(yùn)、股骨近端，造成股骨頭壞死，另外，在股骨粗隆置入髓外套筒鋼板，會造成患者骨量大量流失，引發(fā)肢體短縮、股骨干骨折、髖關(guān)節(jié)內(nèi)翻、內(nèi)固定斷裂等各類術(shù)后并發(fā)癥[8-10]。PFNA內(nèi)固定手術(shù)屬于新型的內(nèi)固定術(shù)式，該術(shù)式在治療時從患者中心進(jìn)行固定，可靠性更高，對患者機(jī)體創(chuàng)傷更小，避免臀部外展肌群損傷，且PFNA內(nèi)固定手術(shù)無需對進(jìn)行解剖骨折復(fù)位，不會剝離骨膜和暴露骨折端，能更好的保護(hù)患者骨折周圍血液循環(huán)，可減少患者術(shù)中出血量，更適用與骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折和嚴(yán)重粉粹性骨折治療[11-13]。本研究觀察我院收治的50例老年股骨粗隆間骨折患者臨床資料發(fā)現(xiàn)，觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、愈合時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率均比對照組低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；由此可見，相較于DHS內(nèi)固定手術(shù)，PFNA內(nèi)固定手術(shù)在老年股骨粗隆間骨折治療中操作方便、創(chuàng)傷小，固定牢固性更好，并發(fā)癥更少，可防切割、防旋轉(zhuǎn)，并發(fā)癥更少，優(yōu)勢顯著。

綜上所述，老年股骨粗隆間骨折采取PFNA內(nèi)固定手術(shù)治療，可降低患者并發(fā)癥，縮短患者恢復(fù)時間，值得臨床推廣應(yīng)用。