程遠(yuǎn)娣，張玉環(huán)，雷曉艷，許惠蓉，朱純欣，丁云

（安徽省兒童醫(yī)院 新生兒外科，安徽 合肥 230051）

0 引言

早產(chǎn)兒往往合并多種并發(fā)癥，病死率較高，特別是胎齡不足34周的早產(chǎn)兒，本身在呼吸、吞咽、吸吮等方面的協(xié)調(diào)性較差，經(jīng)口喂養(yǎng)誤吸風(fēng)險(xiǎn)較高。而對于先天性消化道畸形早產(chǎn)兒而言，術(shù)后更容易發(fā)生吞咽功能障礙，特別在術(shù)后早期經(jīng)鼻飼喂養(yǎng)過度到經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)，需要經(jīng)歷多個(gè)恢復(fù)階段，才能完全過度到經(jīng)口喂養(yǎng)[1]。常規(guī)護(hù)理從體位支持、間歇喂養(yǎng)等方面入手，對患兒吞咽功能的恢復(fù)速度較慢，效果有限。口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)聯(lián)合腹部按摩有助于整體調(diào)理患兒的吞咽、吸吮、消化功能，加快經(jīng)口喂養(yǎng)的恢復(fù)速度[2]。本研究進(jìn)一步分析口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)聯(lián)合腹部按摩在早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)中的效果，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將2015年6月-2019年6月在我院新生兒科外科手術(shù)治療的70例先天性消化道畸形早產(chǎn)兒隨機(jī)分為兩組。觀察組35例，男19例，女16例，胎齡28-33周，平均（30.9±1.4）周，體質(zhì)量1200-2300g，平均（1820±250）g；對照組35例，男18例，女17例，胎齡27-33周，平均（30.6±1.3）周，體質(zhì)量1100-2400g，平均（1790±280）g；所有早產(chǎn)兒均確診為先天性消化道畸形，在新生兒外科性消化道重建手術(shù)，術(shù)后禁水，在經(jīng)鼻飼喂養(yǎng)過度到經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)，吞咽功能有不同程度障礙；排除合并嚴(yán)重先天性心臟病、重度窒息、頜面部畸形、神經(jīng)損傷等；對比組間的胎齡、性別、體質(zhì)量等無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法。對照組使用常規(guī)護(hù)理，給予體位支持、保暖、輔助通氣、間歇喂養(yǎng)、預(yù)防感染、體溫監(jiān)測等護(hù)理。觀察組使用口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)聯(lián)合腹部按摩：①口腔運(yùn)動(dòng)。共包括口腔刺激12 min+非營養(yǎng)性吸吮3 min，每日于早間9:00護(hù)理1次，若需輔助機(jī)械通氣則，則在撤機(jī)后48 h開始護(hù)理。先行左右臉頰按摩2 min，接著按摩鼻底、嘴唇中央2 min，再行上下嘴唇按摩2 min，之后行上下唇交替運(yùn)動(dòng)1 min、牙齦按摩1 min、口腔內(nèi)側(cè)按摩1 min、舌頭邊緣按摩1 min、舌尖按摩1 min、引發(fā)吸吮動(dòng)作1 min[3]。②腹部按摩。每日對患兒腹部按摩1次，患兒取仰臥位，護(hù)理人員手部涂抹撫觸油，用手掌從右下腹開始行順時(shí)針環(huán)形按摩100次，力度適中，操作過程中注意患兒的耐受情況，一旦出現(xiàn)嘔吐、血氧飽和度下降、生命體征異常等情況，立即停止操作[4]。

1.3 觀察指標(biāo)。記錄開始經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間、喂養(yǎng)過渡時(shí)間、管飼時(shí)間、完全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間、住院時(shí)間；計(jì)算開始經(jīng)口喂養(yǎng)效率、完全經(jīng)口喂養(yǎng)效率；記錄恢復(fù)出生體質(zhì)量時(shí)間、出院時(shí)體質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。應(yīng)用 SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組間喂養(yǎng)進(jìn)程各指標(biāo)比較，見表1。

表1 兩組間喂養(yǎng)進(jìn)程各指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組間喂養(yǎng)進(jìn)程各指標(biāo)比較（±s）

注：?與對照組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 開始經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間 喂養(yǎng)過渡時(shí)間 管飼時(shí)間 完全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間 住院時(shí)間觀察組 35 8.92±2.47 7.85±3.32 21.61±2.76 16.72±5.64 30.35±4.56?對照組 35 13.56±3.65 10.98±3.87 27.15±3.10 23.18±6.17 36.79±5.02

2.2 兩組間喂養(yǎng)效率比較，見表2。

表2 兩組間喂養(yǎng)效率比較（±s）

表2 兩組間喂養(yǎng)效率比較（±s）

注：?與對照組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 開始經(jīng)口喂養(yǎng)效率 完全經(jīng)口喂養(yǎng)效率觀察組 35 4.65±1.01 9.68±2.10?對照組 35 2.98±0.67 7.82±2.04

2.3 兩組間體質(zhì)量恢復(fù)指標(biāo)比較，見表3。

表3 兩組間體質(zhì)量恢復(fù)指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組間體質(zhì)量恢復(fù)指標(biāo)比較（±s）

注：?與對照組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 恢復(fù)出生體質(zhì)量時(shí)間（d） 出院時(shí)體質(zhì)量（kg）觀察組 35 17.64±2.87 2.23±0.24?對照組 35 24.72±3.19 2.01±0.25

3 討論

早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)一直是臨床護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容之一，早期以鼻飼喂養(yǎng)為主，腸外營養(yǎng)為輔，盡管能為早產(chǎn)兒提供一定營養(yǎng)支持，但會導(dǎo)致患兒消化道敏感性降低，甚至帶來不良后果，因此需要早期實(shí)現(xiàn)早產(chǎn)兒的經(jīng)口喂養(yǎng)，加快患兒吸吮、吞咽、呼吸功能的恢復(fù)。

由于早產(chǎn)兒在鼻飼或腸外營養(yǎng)過度到經(jīng)口喂養(yǎng)需要經(jīng)歷多個(gè)階段，將鼻飼完全過度到經(jīng)口喂養(yǎng)困難巨大。臨床研究顯示，刺激患兒的臉頰、嘴唇及口腔肌肉能夠促進(jìn)咀嚼肌關(guān)閉反射和吸吮-吞咽反射，利用早期恢復(fù)吸吮-吞咽-呼吸功能[5-6]。而非營養(yǎng)性吸吮能夠刺激患兒的觸覺、味覺及視覺，進(jìn)而刺激迷走神經(jīng)功能，恢復(fù)患兒吸吮和吞咽功能的節(jié)律性，提高吸吮-吞咽-呼吸運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性，有助于加快鼻飼到經(jīng)口喂養(yǎng)進(jìn)程。另有研究證實(shí)，口腔運(yùn)動(dòng)還能調(diào)節(jié)患兒的吸吮中樞，產(chǎn)生持續(xù)、穩(wěn)定、有節(jié)律的吸吮動(dòng)作，提高經(jīng)口喂養(yǎng)成功率[7-9]。因此，口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)能有效縮短早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)進(jìn)程，提高喂養(yǎng)效率，改善喂養(yǎng)結(jié)局。腹部按摩能夠促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)，增加胃腸激素的分泌，減少胃腸不耐受情況的發(fā)生。口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)聯(lián)合腹部按摩能夠協(xié)同增效，共同促進(jìn)患兒吸吮-吞咽功能及胃腸功能的恢復(fù)，縮短完全恢復(fù)經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間，加快患兒體質(zhì)量的恢復(fù)，改善患兒預(yù)后。

綜上所述，口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)聯(lián)合腹部按摩在早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)中的效果，促進(jìn)了患兒吸吮-吞咽-呼吸功能的快速恢復(fù)，加快完全經(jīng)口喂養(yǎng)的速度，提高經(jīng)口喂養(yǎng)效率，使患兒早期恢復(fù)出生時(shí)體質(zhì)量，值得在臨床推廣使用。