陳園園

（成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610075）

0 引言

DM是心腦血管系統(tǒng)疾病發(fā)生的高危因素，DM患者病情進(jìn)展中可出現(xiàn)不同程度的動脈粥樣硬化，近而影響患者的身心健康。研究表明[1]，DM患者早期便可出現(xiàn)動脈壁功能和結(jié)構(gòu)的變化，其中功能的改變出現(xiàn)更早。本文對應(yīng)用ufPWV技術(shù)在進(jìn)行2型DM患者結(jié)構(gòu)正常頸動脈彈性功能評價過程中的具體情況進(jìn)行分析，以期為糖尿病血管病變在臨床上的早期檢測提供參考指標(biāo)。

1 資料和方法

1.1 一般資料。選取2019年11月到2020年6月期間在我院進(jìn)行治療的2型DM患者90例納入實驗組，男56例，女34例，年齡18-75歲，平均（42.81±9.21）歲。參照糖尿病協(xié)會關(guān)于糖尿病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)和分類方法，所有患者均符合2型DM的診斷標(biāo)準(zhǔn)。同時排除合并患有冠心病，高血壓，高脂血癥等疾病的患者，從而將其作為本實驗的研究對象。選取我院體檢健康的90例志愿者作為對照組，男45例，女35例，年齡18歲-75歲，平均（40.52±11.61）歲。以上受檢者不患有冠心病，高血壓，糖尿病等疾病，實驗室檢查排除肝腎功能障礙，同時排除心電圖，胸片，血糖等方面異常的情況。

1.2 儀器和檢查方法

1.2.1 儀器：使用邁瑞Resona7彩色多普勒超聲診斷儀，具備ufPWV技術(shù)，使用P9-3U線陣探頭，頻率為3到9兆赫茲。

1.2.2 檢查方法

IMT值測量：保持檢查環(huán)境的相對安靜，受檢者取平臥位，身體處于完全放松狀態(tài)，充分暴露頸部，頭部居中，盡量確保頸動脈處于自然搏動狀態(tài)。當(dāng)儀器上能夠清晰顯示頸動脈長軸的聲像圖后凍結(jié)圖像，選取距離頸總動脈分叉處約1-2 cm處作為感興趣區(qū)域（ROI，region of interest），通過儀器自動計算出這段選定血管的平均IMT值，即為該患者的IMT厚度值。

第二，UFPWV測量：儀器調(diào)至PWV檢測模式，受檢者體位不變，將探頭放置在受檢者的頸總動脈長軸最大切面，再將ROI放置在IMT值測量的相同位置（即距離頸總動脈分叉處約1-2 cm處），然后按下update鍵。過程中需要保持探頭的穩(wěn)定和靜止，約兩秒鐘，然后按下凍結(jié)鍵，從而分別獲得收縮期開始與結(jié)束時ROI內(nèi)血管不同點位的位移值。點擊報告鍵，得到該段血管收縮期開始時脈搏波速度（PWVBS）和收縮期結(jié)束時脈搏波速度（PWVES）。

經(jīng)有關(guān)研究UFPWV技術(shù)測量的PWVBS、PWVES的標(biāo)準(zhǔn)差，標(biāo)準(zhǔn)差在△±20%以內(nèi)，視為可信的測量值。正常健康體檢者頸動脈（IMT 0.8mm），PWVBS、PWVES值分別為6.52 m/s、3.74m/s。UFPWV原理是經(jīng)典的動脈波速度傳導(dǎo)公式：c=△x/△t，其中△x表示脈搏波在一段時間內(nèi)的傳導(dǎo)距離，△t表示傳導(dǎo)時間。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析。應(yīng)用t檢驗法進(jìn)行兩組樣本比較，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，同時進(jìn)行ROC曲線繪制，通過計算曲線下面積，對不同截斷點的特異性和敏感性進(jìn)行計算，分析彈性參數(shù)和各影響因素之間的關(guān)系。

2 結(jié)果

與對照組相比較，實驗組患者的IMT值和PWVBS、PWVES明顯增高。如表1所示。

表1 對照組與實驗組頸動脈IMT及彈性參數(shù)的比較（±s）

表1 對照組與實驗組頸動脈IMT及彈性參數(shù)的比較（±s）

PWVES（m/s）對照組 90 40.52±11.61 0.53±0.13 5.91±1.17 6.72±2.11實驗組 90 42.81±9.21 0.63±0.15 6.94±1.76 7.82±1.81 t - -1.097 -3.202 -3.523 -2.842 P - 0.276 0.002 0.001 0.005組別 例數(shù) 年齡（歲） IMT值（mm）PWVBS（m/s）

圖1 糖尿病患者的頸動脈PWVBS值的截斷點對應(yīng)的特異性和敏感性所繪制的ROC曲線

此外。實驗組PWVBS和PWVES與患者的IMT值，年齡以及患病時間呈正相關(guān)關(guān)系，而與患者的血糖值沒有明顯相關(guān)性。通過ROC曲線的繪制（如圖1）可以看出，當(dāng)AUC值為0.692時患者的特異性（73.6%）和敏感性（68.7%）之和是最高的。

3 討論

PWV被認(rèn)為是心血管危險疾病和預(yù)后的獨(dú)立預(yù)測因子[2]。PWV越快，說明患者的動脈彈性功能越差，動脈的僵硬程度越高?，F(xiàn)階段常用的PWV檢測方法是SP法，該方法能夠?qū)颊吣骋欢窝艿钠骄鶄鲗?dǎo)速率值進(jìn)行測量，不能夠?qū)ρ艿木植繝顟B(tài)進(jìn)行反應(yīng)，且具有一定的誤差，主要是受到估算距離的影響而導(dǎo)致的，那么在臨床使用過程當(dāng)中就會受到限制。而血管回聲跟蹤技術(shù)是對脈搏波傳導(dǎo)速率值進(jìn)行間接的推斷，但是操作過程當(dāng)中的步驟非常繁瑣，還受到心率和血壓的影響，操作時間相對較長，在臨床中也不方便使用。而現(xiàn)階段最新使用的UFPWV技術(shù)具有非常多的優(yōu)點，其速度達(dá)到2000幀每秒，所采集的圖像非常清晰，能夠?qū)用}壁的細(xì)微的運(yùn)動方向和運(yùn)動速度進(jìn)行采集和記錄，從而自動的計算出局部血管動脈收縮期起始時和結(jié)束時的脈搏波傳導(dǎo)速率。該技術(shù)在使用過程當(dāng)中具有重復(fù)性好，檢測迅速，操作方便等特點，所以在現(xiàn)階段已作為一種對患者血管壁的早期彈性功能變化進(jìn)行評價的手段。

本實驗的數(shù)據(jù)表明[3-4]，與對照組相比，DM患者的頸總動脈IMT值明顯增高，但仍處于正常范圍內(nèi)。并且實驗組的PWVBS、PWVES與對照組相比明顯增高，主要是由于DM患者的頸動脈功能改變出現(xiàn)在結(jié)構(gòu)發(fā)生改變之前的原因。隨病程進(jìn)展，患者的動脈壁會存在纖維組織增生，復(fù)合糖類積聚等情況，導(dǎo)致動脈的中層慢慢衰變，進(jìn)一步影響動脈管壁中彈性纖維的成長，造成管壁的破壞和管壁彈性的降低，同時造成膠原成分增多，管壁硬度增加。所以，在DM患者的頸動脈IMT值增厚前的早期病變時期，可以通過測量PWV定量反映頸動脈的硬化程度。

本實驗研究表明，實驗組的PWVBS、PWVES和年齡之間具有密切的關(guān)系[5-6]。隨著患者年齡的逐漸增長，相應(yīng)的PWVBS、PWVES也逐漸增加。隨著年齡增長，血管壁纖維組織增生，相鄰的纖維層之間彼此相連，導(dǎo)致患者的血管順應(yīng)性降低，血管僵硬程度增加，大動脈的彈性作用減弱，血管壁吸收脈搏波的程度也會逐漸減少。所以動脈彈性的功能會隨著PWV值的加快而降低。

患者的頸動脈IMT值能夠?qū)颊叩膭用}血管壁結(jié)構(gòu)改變的程度進(jìn)行反映。而PWV值可以對患者的動脈彈性功能進(jìn)行反映。實驗組的患者PWVBS、PWVES與IMT值呈現(xiàn)出正相關(guān)的關(guān)系，這也說明了患者的動脈粥樣硬化和患者的動脈彈性減退兩者之間具有密切關(guān)系的[7-9]。PWVBS、PWVES和患者的患病時間具有正相關(guān)的關(guān)系，糖尿病病程越長，患者的血管僵硬程度就會越大，患者的血管損害程度也會越來越嚴(yán)重，其順應(yīng)性變低，動脈彈性的功能降低。

本實驗在研究過程當(dāng)中，由于樣本量小的原因，會存在實驗數(shù)據(jù)的局限性，所以需要進(jìn)一步通過大樣本的調(diào)查，來對本實驗的結(jié)論進(jìn)行證實[10]?？傊?，在對于2型糖尿病患者的頸動脈IMT值增厚前的早期頸動脈硬化程度進(jìn)行反映過程當(dāng)中，UFPWV技術(shù)可以作為定量評價DM患者早期血管病變情況的一種新的方法和手段。