張英羽

（江陰市人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214400）

肝膽結(jié)石病情復雜，并發(fā)癥的發(fā)生率很高。治療原則是從病變消除、有效引流改善病情，主要治療措施是切除手術(shù)，而手術(shù)帶來的創(chuàng)傷對患者造成不同程度的身心應(yīng)激，影響術(shù)后恢復?？焖倏祻褪中g(shù)是基于循證醫(yī)學的知識，通過護理干預來減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，促進快速恢復，減少并發(fā)癥和住院費用。本研究分析了快速康復外科理論下的肝膽管結(jié)石肝切除術(shù)患者的圍手術(shù)期護理干預，報告如下。

1 一般資料和方法

1.1 基礎(chǔ)資料

將江陰市人民醫(yī)院收集的70例肝膽管結(jié)石肝切除術(shù)患者，時間從2017.2-2018.1，隨機分組，快速康復組年齡21-67歲，平均（44.05±2.66）歲。男22例，女13例。常規(guī)方法組年齡21-66歲，平均（44.14±2.61）歲。男23例，女12例。兩組基礎(chǔ)資料可比。

1.2 方法

常規(guī)方法組用護理常規(guī)方法，快速康復組用基于快速康復外科理論下的圍手術(shù)期護理干預。第一，術(shù)前護理：術(shù)前健康教育以多種方式進行，包括宣傳手冊和教育講座?；颊弑桓嬷焖倏祻褪中g(shù)的概念。詳細說明手術(shù)流程，同時安慰患者以緩解他們的焦慮和緊張情緒。術(shù)前指導患者進行呼吸功能鍛煉，積極治療高血壓和糖尿病等基礎(chǔ)疾病;對營養(yǎng)不佳的患者加強營養(yǎng)支持。術(shù)前腸道準備無需進行傳統(tǒng)灌腸。未放置胃管。第二，術(shù)中護理：術(shù)中注意保溫，室溫25～26℃，患者體溫保持在37℃左右，給予保暖措施和輸液加溫措施。合理濕控制圍手術(shù)期液體補充量，避免過多的液體攝入。第三，術(shù)后護理：術(shù)后評估患者的疼痛，有效的鎮(zhèn)痛措施。術(shù)后鼓勵患者早日下床活動和在6-8小時后適當?shù)仫嬘盟蚱咸烟恰?12小時后可嘗試給予流食，逐漸過渡到普通飲食。術(shù)后明確拔管指征，盡早拔除管道[1-2]。

1.3 指標

比較兩組3天出院率；肝膽管結(jié)石肝切除術(shù)前訪視質(zhì)量、術(shù)中體溫以及術(shù)后早期活動時間、進食時間；護理前后生理健康指標、焦慮的心理指標；并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學方法

SPSS21.0軟件實施t、x2檢驗，P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 3天出院率

快速康復組對比常規(guī)方法組3天出院率更高，P＜0.05?？焖倏祻徒M滿意度是34（97.14），常規(guī)方法組則是28（80.00）。

2.2 生理健康指標、焦慮的心理指標

護理前兩組生理健康指標、焦慮的心理指標接近，P＞0.05；護理后快速康復組生理健康指標、焦慮的心理指標的改善幅度更大，P＜0.05。如表2.

護理前常規(guī)方法組生理健康指標、焦慮的心理指標分別是65.32±3.11分、65.31±7.51分，快速康復組生理健康指標、焦慮的心理指標分別是65.31±3.01分、65.34±7.22分。

護理后常規(guī)方法組生理健康指標、焦慮的心理指標分別是80.32±2.12分、35.31±5.51分，快速康復組生理健康指標、焦慮的心理指標分別是95.31±3.21分、21.34±1.21分。

2.3 肝膽管結(jié)石肝切除術(shù)前訪視質(zhì)量、術(shù)中體溫以及術(shù)后早期活動時間、進食時間

快速康復組肝膽管結(jié)石肝切除術(shù)前訪視質(zhì)量、術(shù)中體溫以及術(shù)后早期活動時間、進食時間更好，P＜0.05，快速康復組肝膽管結(jié)石肝切除術(shù)前訪視質(zhì)量、術(shù)中體溫以及術(shù)后早期活動時間、進食時間分別是96.22±3.22分、37.26±0.11℃、15.21±3.21h以及18.56±3.25h。常規(guī)方法組肝膽管結(jié)石肝切除術(shù)前訪視質(zhì)量、術(shù)中體溫以及術(shù)后早期活動時間、進食時間分別是83.11±3.01分、36.11±0.11℃、25.78±3.78h以及24.56±3.11h。

2.4 并發(fā)癥

快速康復組并發(fā)癥2（5.7 1）更少，常規(guī)方法組則是8（22.86），P＜0.05。

3 討 論

肝膽外科手術(shù)方法比較復雜，并發(fā)癥易發(fā)生，尤其是肝內(nèi)膽管結(jié)石患者?？焖倏祻妥o理為患者創(chuàng)造了更加可視化的治療方法，突破了傳統(tǒng)的護理方法，通過優(yōu)化術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后護理措施，包括術(shù)前教育、鍛煉、心理疏導、術(shù)中保暖、術(shù)后早期活動、拔管和進食等，促進了患者快速康復，減少了并發(fā)癥的出現(xiàn)[3-4]。

本研究顯示，快速康復組3天出院率、生理健康指標、焦慮的心理指標、肝膽管結(jié)石肝切除術(shù)前訪視質(zhì)量、術(shù)中體溫以及術(shù)后早期活動時間、進食時間、并發(fā)癥方面相較常規(guī)方法組更好，P＜0.05。

肝膽管結(jié)石肝切除術(shù)患者實施基于快速康復外科理論下的圍手術(shù)期護理干預效果理想。