左青青，蔡建利，曹亞琴，閔繼康

（湖州師范學院，浙江 湖州 313000）

拜新同又稱之為硝苯地平控釋片，通過關閉心肌細胞與血管平滑肌細胞膜中鈣離子通道，細胞內(nèi)鈣離子濃度降低[1]。將苯磺酸氨氯地平片、氨氯地平貝那普利片、氯沙坦鉀片和硝苯地平控釋片等四種鈣離子拮抗劑用于輕中度高血壓患者，從臨床效率和成本等評價，硝苯地平控釋片為最佳選擇[2]。JNC8指南推薦將鈣離子拮抗劑作為降壓的起始藥物[3]。在鈣離子拮抗中硝苯地平片引起心血管系統(tǒng)發(fā)生不良反應比例占據(jù)最大[4]，心律失常、低血壓等均為鈣離子拮抗劑較為常見的不良反應[5]。

1 病例介紹

患者，女，82歲，8小時前無明顯誘因下出現(xiàn)右腹部疼痛，伴間歇性脹痛來我院普外科就診。既往有高血壓病史，規(guī)律服藥，血壓控制情況不詳，否認過敏史。查B超：膽囊腫大，膽囊炎伴結(jié)石（頸部嵌頓）合并多量膽鹽沉積，擬膽囊結(jié)石伴有急性膽囊炎于2019年08月03日21：30收入院。入院后擇期行腹腔鏡下膽囊切除術+腸粘連松解術。術畢，安返病房，遵醫(yī)囑予消炎護胃補液等治療，術后測血壓，收縮壓范圍為210～200 mmHg、舒張壓范圍為80～100 mmHg，予硝苯地平片治療。治療效果不佳，改烏拉地爾100 mg+NS40 mL 5 ml/h微量注射泵泵入。復測血壓，收縮壓范圍為145～128 mmHg,舒張壓范圍為55～78 mmHg，遂停用烏拉地爾，予拜新同片20 mg qd口服。服藥后主訴上嘴唇麻木，面部腫脹明顯，予開瑞坦片10 mg口服。服藥后病情無好轉(zhuǎn)，面部腫脹、唇周麻木加重，并感胸悶氣促。此時血壓為：142/79 mmHg,予地塞米松磷酸鈉4mg+Nacl10 mL靜脈推注。治療后訴胸悶不適、唇周麻木感較前好轉(zhuǎn)，面部腫脹較前稍消退，眼瞼部及口唇部腫脹仍較為明顯。測血壓為：139/75 mmHg，改代文口服控制血壓。面部腫脹持續(xù)消退，血壓控住良好。08月13日患者一般情況可，遵醫(yī)囑出院。

2 護 理

2.1 病情觀察

加強巡視病房，監(jiān)測患者血壓，傾聽患者的主訴。2小時后，患者主訴胸悶氣促、口唇麻木等不適感?；颊呙娌磕[脹，眼瞼部及口唇腫脹較為明顯，并及時判斷出患者發(fā)生拜新同過敏反應，給予心電監(jiān)護，吸氧3 L/min,保持呼吸道通暢，并及時報告醫(yī)生。遵醫(yī)囑予地塞米松磷酸鈉針4 mg+Nacl10 mL靜脈推注，密切觀察生命體征及心電圖變化，判斷是否出現(xiàn)低血壓、心律失常等常見不良反應。血壓：142/79 mmHg；呼吸：19次/分 ；竇性心律；心率：79次/分；氧飽和度：98%。1小時后患者面部腫脹稍消退，但眼瞼部及口唇部水腫仍較為明顯，主訴胸悶氣促等不適感有所緩解，口唇麻木較前好轉(zhuǎn)，繼續(xù)觀察病情變化。若不適癥狀無任何緩解，并出現(xiàn)呼吸困難、口唇紫紺等臨床癥狀，加大吸氧量，改面罩吸氧。

考慮是否出現(xiàn)喉頭水腫，備好氣管插管、氣管切開及負壓吸引器等緊急用物。嚴重時進行氣管插管或氣管切開術，觀察生命體征。若出現(xiàn)脈搏細速等休克特征，立即建立靜脈通路，取中凹臥位，維持有效循環(huán)。遵醫(yī)囑予擴容補液、血管活性藥物、抗過敏及抗休克等急救藥物。必要時心肺復蘇。

2.2 面部護理

觀察患者面部腫脹的變化情況。將患者的不適癥狀及時報告醫(yī)生，采取相應的處理措施?；颊呙娌磕[脹稍消退，眼瞼部及口唇部水腫仍較為顯著。指導患者取仰臥位，避免面部受壓，抬高床頭，減輕面部水腫。告知患者盡量減少下床次數(shù)，必要時限制活動，防止墜床和跌倒。使用棉質(zhì)柔和的毛巾清潔面部，避免用力摩擦。修剪指甲，不可用手抓撓臉部。做好口腔護理，觀察患者口腔粘膜及舌苔等情況。若口腔發(fā)生感染，選擇合適的漱口液，并及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑抗感染等治療。低鹽低鈉飲食，限制飲水量。將食物和熱水冷卻后再食用，避免燙傷。若患者面部腫脹程度持續(xù)且有加重趨勢，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑予利尿劑治療。使用利尿劑時，合理安排使用時間，并定時監(jiān)測血清電解質(zhì)等變化，避免出現(xiàn)低鉀、低鈉血癥。監(jiān)測每日晨起體重變化，準確計24 h出入量，嚴格交接班。必要導尿，注意無菌操作，做好會陰部護理。眼部水腫使用抗炎、消腫等眼藥水治療，教會患者如何正確滴眼藥水，做好眼部清潔。

2.3 心理護理

患者及其家屬因突發(fā)臨床癥狀產(chǎn)生恐懼、焦慮等情緒。及時做好心理護理，向患者及家屬解釋，耐心解答疑問，消除患者及其家屬的不適情緒，積極配合醫(yī)務人員的工作。患者由于面部腫脹個人形象受損，而產(chǎn)生自卑心理不愿與他人進行交流。護理人員應多鼓勵患者積極與他人溝通，消除患者的自卑感。

2.4 用藥安全宣教

使用藥物前詳細詢問過敏史，解釋拜新同的作用、用法、注意事項及可能會出現(xiàn)的不良反應，并告知患者服藥物后出現(xiàn)任何不適癥狀及時告知醫(yī)護人員。患者服用藥物后發(fā)生了過敏反應，應告知發(fā)生過敏反應的嚴重性及危害性，牢記日后禁用拜新同。

3 護理體會

田澤芬[6]等發(fā)現(xiàn)一例服用拜新同產(chǎn)生耳鳴及耳痛不適癥狀，但是本案例患者出現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀較為少見。使用鈣離子拮抗劑常靜坐工作時,易發(fā)生下肢水腫[7]。本案例腫脹發(fā)生在面部?；颊呤褂盟幬锖蟀l(fā)生過敏反應，起病緩慢，臨床特征較少見，容易被忽視或誤診。這要求護理人員對于臨床上一些常用藥物不僅需要知道其用法及目的，還需要熟悉藥物的不良反應。使用藥物前，詳細詢問患者的過敏史。使用藥物后，加強觀察患者的病情變化。隨時做好發(fā)生不良反應的應急處理及相關護理工作。發(fā)生過敏性休克時，積極配合醫(yī)生做好搶救工作。本案例根據(jù)患者臨床特征，在原常規(guī)護理基礎之上，采取了面部皮膚及心理等針對性的護理措施，取得了良好的效果。護理人員應善于根據(jù)患者情況選擇合理的護理模式，減輕患者的痛苦，提高護理質(zhì)量。