馬鴻翔，劉 盼，馬明霞，朱亞萍，白 豆

（蘭州大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，甘肅 蘭州 730030）

七葉皂苷鈉為七葉樹科植物或天師栗的干燥成熟種子中提取的，現(xiàn)臨床上使用的藥物為β-七葉皂苷鈉，具有活血化瘀，糾正腦功能失常等作用。常用于治療腦水腫或手術(shù)導(dǎo)致的腫脹、靜脈回流障礙性疾病[1]。但在臨床使用中，80%以上的患者在輸注七葉皂苷鈉時存在不同程度的靜脈炎。為減少臨床靜脈輸注β-七葉皂苷鈉致靜脈炎的發(fā)生，提高藥物治療的有效率，現(xiàn)作如下綜述。

1 β-七葉皂苷鈉致靜脈炎的原因分析

1.1 藥物因素

β-七葉皂苷鈉是一種天然植物提取物，該藥物有抗炎作用，機制是由腎上腺皮質(zhì)增加皮質(zhì)酮的分泌，可抑制蛋白質(zhì)合成，減緩傷口愈合引發(fā)靜脈炎。陳寧等[2]提出，人體血液PH值為7.35～7.45，PH值低于7.0為酸性，低于4.1為強酸性。β-七葉皂苷鈉pH約4.6，低于人體正常的pH值，因此PH值可能是影響輸液性靜脈炎的主要原因之一。

1.2 患者因素

神經(jīng)內(nèi)科患者年齡較高，?；加懈哐獕?，糖尿病等慢性疾病，機體組織缺氧易發(fā)生血栓性靜脈炎。老年患者免疫力下降，對靜脈壁損傷的修復(fù)能力較差容易引發(fā)靜脈炎。

1.3 輸液工具的選擇

輸液器選擇不當(dāng)，可致高濃度藥物中的微粒輸入血管內(nèi)，造成對血管的刺激。留置針型號過大，可損傷血管內(nèi)膜，引發(fā)靜脈炎[3]。

2 β-七葉皂苷鈉引起靜脈炎的預(yù)防

2.1 藥物PH值和藥物濃度

藥物的pH值低，是導(dǎo)致靜脈炎發(fā)生的原因之一，臨床在使用β-七葉皂苷鈉時，可適當(dāng)加入5%碳酸氫鈉調(diào)節(jié)pH值至人體正常范圍，來降低藥液對血管的刺激性。β-七葉皂苷鈉輸液濃度應(yīng)小于0.004%，若病情需增加藥量，應(yīng)充分掌握藥物濃度，以免發(fā)生不良反應(yīng)[4]。

2.2 合理調(diào)節(jié)輸液溫度及輸液速度

輸液前囑患者飲用熱水，可在一定程度上減少靜脈炎的發(fā)生。輸液速度并不是致靜脈炎的主要原因，減慢輸液速度并不能降低藥物毒性，加快速度輸注可降低靜脈炎的發(fā)生率。

2.3 合理使用輸液工具，使用精密過濾輸液器

臨床中頭皮針及留置針的使用率較為廣泛，頭皮針進入血管內(nèi)，可導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生。靜脈留置針軟管可有效保護血管，在不影響輸液速度的前提下，根據(jù)患者血管情況選用細、短留置針。

3 β-七葉皂苷鈉致靜脈炎的護理對策

3.1 藥物濕敷法

喜遼妥乳膏在臨床上常用于靜脈炎的預(yù)防及治療，具有改善血液循環(huán)、治愈水腫作用，輸注β-七葉皂苷鈉前將藥膏涂抹于血管上方，按摩至吸收，可作為靜脈炎常規(guī)預(yù)防用藥[5]。

如意金黃散為中藥制劑，有抗炎、抗感染等作用，孫海霞等[6]研究表明，硫酸鎂在濕敷過程中受溫度、濃度影響，需常更換敷料保持濕度，不利于皮膚吸收，如意金黃散臨床使用簡便，患者滿意度高。

由以上研究結(jié)論結(jié)合臨床使用效果觀察表明，藥物濕敷治療中，推薦使用喜遼妥乳膏、如意金黃散可作為預(yù)防及治療靜脈炎的首選藥物。

3.2 新型敷料貼

賽膚潤是一種液體敷料，主要成分為脂肪酸酯，可促進血液循環(huán)，迅速有效緩解刺激性藥物所致的局部反應(yīng)。將藥液噴至穿刺靜脈處，按摩4～5分鐘，治療靜脈炎的顯效率為93.3%，可在輸液前后使用[7]。

愛麗敷自粘聚氨酯泡沫敷料是由一種高吸收性的親水性的高分子材料組成，滲液可以被吸收入敷料，使過多的液體蒸發(fā)出來，減少血管壁的損傷。常用于靜脈炎的預(yù)防和治療。輸液前沿靜脈走向緊貼于穿刺點上方皮膚處，無副作用，操作簡便，可提高患者對操作技術(shù)的滿意度[8]。

目前，臨床治療靜脈炎的方法還有新鮮土豆片、蘆薈貼敷，均有消炎止痛的效果[9]。但植物類原材料易受季節(jié)和氣溫的影響,在一定的季節(jié)取材不易、儲藏困難。臨床可針對輸注β-七葉皂苷鈉、靜脈炎的患者每日兩次，每次20～30分鐘。通過熱效應(yīng)，增加白細胞的吞噬能力，利于血管修復(fù)，縮短治療時間，效果明顯[10]。

4 小 結(jié)

綜上所述，β-七葉皂苷鈉為神經(jīng)內(nèi)科常用藥物之一，藥物治療效果顯著，其所致的靜脈炎不可避免，這與藥物PH值，藥物性質(zhì)，穿刺部位及穿刺技術(shù)等有關(guān)。通過查閱資料并結(jié)合相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，在臨床工作中早期預(yù)防，可有效降低靜脈炎的發(fā)生率。適當(dāng)調(diào)整輸液PH值，使用精密輸液器減少藥物微粒，合理使用穿刺工具保護靜脈。如何更好的預(yù)防藥物致靜脈炎的發(fā)生，我們?nèi)孕枥^續(xù)努力，有待進一步研究。