楊利娜，馬麗英，余成程

（中國解放軍陸軍第九四六醫(yī)院，1.皮膚腫瘤病區(qū)；2.心胸泌尿病區(qū)；3.門診部，新疆 伊寧 835000）

PICC置管是腫瘤化療患者的一種置管方式，從外周靜脈插入在中心靜脈開口的導管，能提高化療藥物進入機體的順暢度和發(fā)揮作用的效率，降低了化療藥物對機體外周靜脈的刺激，降低了靜脈炎的發(fā)生次數(shù)，讓藥物外滲得到控制，減少了患者在化療中的痛苦度，保障了化療的順利性。腫瘤化療患者PICC置管的護理變得尤為重要，臨床為患者提供了有效護理干預，保障了患者PICC置管的護理效果，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年3月～2019年3月本院收治的36例經(jīng)PICC行腫瘤化療患者進行此次研究，為所有患者提供有效護理干預。所有患者男女比例為19：17；平均年齡（56.79±4.36）歲；包括14例肺癌，15例消化道癌，3例乳腺癌，4例其他惡性腫瘤。所有患者均有病理學診斷，排除患者有精神異常、藥物過敏史等情況。

1.2 方法

①先確定靜脈和插管穿刺點，可以選擇皮尺測量穿刺部位到上腔靜脈的長度，然后鋪上治療巾，為局部皮膚消毒后，扎好止血帶、戴好無菌手套、鋪好無菌洞巾等，保障整個流程的無菌性。接著拍胸部正位片確定導管尖端在患者靜脈中的位置，同時密切觀察患者情況，像有無頭暈等情況。②在PICC穿刺后用無菌透明貼膜覆蓋，保障穿刺點和導管的觀察效果。還要對貼膜和敷料定期更換，一般置管后24小時更換一次敷料和肝素帽，以后每周更換一次，如果敷料松動、超時等，要及時更換，并觀察穿刺位置有無紅腫、出血等?？刂坪幂斠簳r的滴速，在靜脈輸液、數(shù)學等后嚴格落實導管沖洗。在治療間歇保障每七天沖洗一次導管，每七天更換一次肝素帽，如果導管出現(xiàn)裂紋、殘血等要及時跟換。讓患者適當進行肢體活動，避免置管側(cè)手臂提重物。定期測量導管體外長度，如果與原長度相差在2厘米以上，要立即拍攝X線片定位導管尖端位置。③護理人員要做好并發(fā)癥的處理工作，像機械性靜脈炎，一般在置管后3～5天較易發(fā)生，要注意導管和血管并提穿刺技巧，保障導管尖端位置的正確性，可以抬高患者置管側(cè)肢體，然后進行上臂熱敷，每天四次，每次20～30分鐘，可起到降低靜脈炎發(fā)生的作用。如果患者已經(jīng)出現(xiàn)機械性靜脈炎就要遵醫(yī)囑對局部使用50%硫酸鎂溶液濕敷，用喜療妥外擦，同時配合如意金黃散外敷，若效果不佳，需要進行血栓排查，連續(xù)三天未見好轉(zhuǎn)或更嚴重要及時拔出置管。像血栓也較容易在置管后形成，護理人員要在置管時選擇合適規(guī)格的導管，并輕柔送管，降低血管內(nèi)膜損傷。然后穩(wěn)妥固定導管，并保留合適的導管末端，對血栓形成高危因素進行評估，降低血栓形成概率。還要觀察患者手、臂、頸等的疼痛感或腫脹感，有時候抽回血會有阻塞感等。若有所懷疑，要及時進行B超等排查，確診后要遵醫(yī)囑利用尿激酶等為患者溶栓。像感染，需要觀察患者局部紅腫、不明原因發(fā)熱等情況，如有發(fā)生要將導管拔出，將尖端剪下送細菌培養(yǎng)，并遵醫(yī)囑為患者提供抗生素治療。如果導管堵塞，護理人員要及時查找原因，可以遵醫(yī)囑用尿激酶溶液溶栓。

1.3 觀察指標

觀察患者出現(xiàn)的并發(fā)癥情況，主要為機械性靜脈炎、繼發(fā)性感染、無血栓導管堵塞等，詳細記錄出現(xiàn)的例數(shù)，生成并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)處理使用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料采用頻數(shù)（n）、構(gòu)成比（%）描述，組間比較采用（x2）檢驗方法，檢驗水準α=0.05，當（P＜0.05）時數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

護理后，患者出現(xiàn)機械性靜脈炎、繼發(fā)性感染、無血栓導管堵塞的例數(shù)比為：1：0：3，并發(fā)癥發(fā)生率為11.11%，但（x2=1.393,P=0.238）無統(tǒng)計學意義。

3 討 論

腫瘤化療患者治療周期一般較長，PICC置管可以減少穿刺給患者帶來的痛苦，保障藥物通過導管直達中心血管的順暢度，減少反復穿刺增加的感染風險。腫瘤化療患者PICC置管有效護理干預，較好的保護了患者的機體健康，提前預防了相關并發(fā)癥，降低了患者置管后的風險指數(shù)[1]。

按照上述內(nèi)容可以很好的為腫瘤化療患者提供PICC置管護理，保障了護理的有效性，保護了血管、周邊組織的健康性，降低了PICC置管對血管等的破壞。PICC置管操作較簡單，縮小了患者的機體創(chuàng)傷面，提高了化療成功率，保障了患者治療的安全性[2]。經(jīng)過本次分析得出，護理后，患者出現(xiàn)機械性靜脈炎、繼發(fā)性感染、無血栓導管堵塞的例數(shù)比為：1：0：3，并發(fā)癥發(fā)生率為11.11%，但（x2=1.393,P=0.238）無統(tǒng)計學意義。說明有效護理干預保障了腫瘤化療患者PICC置管的有效性，降低了并發(fā)癥的出現(xiàn)概率。

綜上所述，腫瘤化療患者PICC置管的有效護理干預提高了護理質(zhì)量，保障置管順利度，減少了患者出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，值得在臨床護理上推廣。