劉 霞,張 靜
(南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京醫(yī)院,江蘇 南京 210023)
我科通過(guò)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)提高了護(hù)士輸液港的維護(hù)水平,提升了護(hù)理滿意度?,F(xiàn)將體會(huì)介紹如下。
全科護(hù)士14名,年齡21~40歲,平均29歲。工齡1~2年,平均7年。學(xué)歷:本科9人,???人。
選取2018年10月~2019年5月在我科住院接受治療的60名輸液港患者為研究對(duì)象。將2018年10月~2019年01月收治的30例輸液港患者作為對(duì)照組,其中手臂輸液港1例,胸壁輸液港29例,男性25例,女性5例,年齡在28~70歲。將2019年2月~2019年5月收治的30例輸液港患者作為實(shí)驗(yàn)組,其中手臂輸液港3例,胸壁輸液港27例,男性20例,女性10例,年齡在30~68歲。兩組患者病種包括肺癌,乳腺癌,胃癌,腸癌,宮頸癌,食管癌和膽管癌?;颊叩男詣e、年齡等一般資料不是此次試驗(yàn)的影響因素,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05。此試驗(yàn)可以進(jìn)行。
1.3.1 對(duì)照組
采用常規(guī)的護(hù)理措施,使用中的輸液港每周維護(hù)一次,每天早晚交接班加強(qiáng)觀察,做好記錄。出院期間告知每月維護(hù)一次,有問題隨時(shí)就醫(yī)。
1.3.2 實(shí)驗(yàn)組
在常規(guī)護(hù)理措施上采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的方法護(hù)理。具體實(shí)施方法如下。
(1)組織管理:建立靜療團(tuán)隊(duì)。建立一個(gè)由護(hù)士長(zhǎng)、靜療組長(zhǎng)及護(hù)士組成的靜療護(hù)理小組。護(hù)士長(zhǎng)為主要負(fù)責(zé)人,靜療組長(zhǎng)由全院靜療網(wǎng)絡(luò)成員,高年資、具備主管護(hù)師以上職稱的護(hù)士擔(dān)任,與護(hù)士長(zhǎng)共同收集輸液港使用期間的護(hù)理問題。護(hù)士則負(fù)責(zé)完成輸液港維護(hù)。
(2)目標(biāo)與實(shí)施:制定目標(biāo),要求科內(nèi)每一名護(hù)士熟練掌握輸液港維護(hù)技術(shù),減少輸液港并發(fā)癥,將護(hù)理滿意度提高至95分。實(shí)施具體過(guò)程如下(1)制定輸液港使用及維護(hù)流程。制定評(píng)估、物品準(zhǔn)備、消毒、穿刺、固定、用藥、沖管、封管、采血、更換敷料、拔針、出院宣教整個(gè)詳細(xì)的流程。(2)原因分析。通過(guò)資料收集、問卷調(diào)查及咨詢專家意見,對(duì):2019年2月以前輸液港維護(hù)期間存在護(hù)理管理缺陷的原因進(jìn)行分析和總結(jié)。(3)加強(qiáng)護(hù)士輸液港知識(shí)培訓(xùn)。科室根據(jù)護(hù)士對(duì)輸液港的知識(shí)掌握情況,護(hù)士長(zhǎng)按照目標(biāo),制訂培訓(xùn)方案。
(3)檢查階段:護(hù)士長(zhǎng)將輸液港的維護(hù)作為護(hù)理質(zhì)控的內(nèi)容之一,定期或不定期抽查輸液港維護(hù)的情況,靜療組長(zhǎng)負(fù)責(zé)檢查落實(shí),采取隨機(jī)抽查的方式檢查輸液港維護(hù)的落實(shí)情況??剖依妹恐艹繒?huì)對(duì)輸液港維護(hù)進(jìn)行階段小結(jié),護(hù)士長(zhǎng)對(duì)目前科室輸液港維護(hù)存在情況進(jìn)行反饋,并制訂下一步工作的計(jì)劃。
以問卷調(diào)查形式,向患者發(fā)放滿意度調(diào)查表。滿意度調(diào)查表總分為100分,95分以上為非常滿意,90~94分為比較滿意,90分以下為不滿意。護(hù)理質(zhì)量考核包括理論知識(shí),操作流程,并發(fā)癥處理和健康宣教四個(gè)方面。
應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn),P<0.05為差異有顯著意義。
CQI前:n:14例,理論知識(shí):8例,操作流程9例,并發(fā)癥處理6例,健康宣教7例;CQI后n:14例,理論知識(shí):14例,操作流程14例,并發(fā)癥處理12例,健康宣教12例。CQI后護(hù)士理論知識(shí)、操作技能、并發(fā)癥處理和健康宣教均高于CQI前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
對(duì)照組30例,非常滿意10例,比較滿意15例,不滿意5例;實(shí)驗(yàn)組30例,非常滿意23例,比較滿意7例,不滿意0例。實(shí)驗(yàn)組患者滿意度高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
(1)在持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)過(guò)程中發(fā)現(xiàn),患者的胖瘦不同,輸液港的位置不同,但由于醫(yī)院輸液港針只有一種型號(hào),不適合所有患者。后面會(huì)和設(shè)備科溝通,增加不同型號(hào)的港針。同時(shí)發(fā)現(xiàn)調(diào)查的樣本量偏少,后面會(huì)繼續(xù)擴(kuò)大樣本追蹤反饋。
(2)在對(duì)癌癥病人進(jìn)行植入式靜脈輸液港治療的過(guò)程當(dāng)中,如何提高植入式靜脈輸液港的治療效果,降低植入式靜脈輸液港的不良事件發(fā)生率,要從護(hù)理方面入手[1]。護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)是循環(huán)、持續(xù)向上、永不停止的過(guò)程,不斷總結(jié)出其中存在的優(yōu)缺點(diǎn),并根據(jù)患者情況的變化做出相應(yīng)應(yīng)對(duì)措施,力求做到能讓每一個(gè)患者滿意[2]。提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,才能為患者帶來(lái)更好的醫(yī)療服務(wù),也會(huì)提高患者對(duì)護(hù)理人員和醫(yī)院的認(rèn)同感和信任感[3]。通過(guò)實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理,全體護(hù)士進(jìn)一步掌握了輸液港維護(hù)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),提高了護(hù)理人員的輸液港業(yè)務(wù)知識(shí)水平及實(shí)踐技能。理論與實(shí)踐的培訓(xùn)也使護(hù)士的工作從被動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng),為患者提供了高質(zhì)量、高效率的護(hù)理服務(wù),保障了患者的安全,提高了患者對(duì)護(hù)理的滿意度。