劉 佳，湯志亮，范 棟

（五蓮縣人民醫(yī)院，1.骨一科；2.康復(fù)醫(yī)學(xué)科，山東 日照 262300）

人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)是治療關(guān)節(jié)疼痛，矯正畸形等最有效的治療方式，進(jìn)行人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)后患者很容易會出現(xiàn)腫脹以及疼痛等情況，預(yù)后效果并不理想。針對進(jìn)行該項手術(shù)的患者需要進(jìn)行相關(guān)的護理方式，以便提高整體的治療效果。因此本文選取在本院接受治療的50例髖膝關(guān)節(jié)置換患者納入研究，分析對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者進(jìn)行快速康復(fù)護理，對于患者的關(guān)節(jié)功能康復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院的髖膝關(guān)節(jié)置換患者50例，時間區(qū)間為2018年1月～2019年1月，采用隨機分組法分為實驗組（n=25）和參照組（n=25）。其中實驗組男15例，女10例，年齡在53～80歲，平均年齡在（65.00±9.5）歲；參照組男16例，女9例，年齡在54～81歲，平均年齡在（65.12±9.9）歲，對比兩組患者的基本資料，P值＞0.05。

1.2 方法

參照組給予常規(guī)護理[1]，即嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行各項治療，并且在手術(shù)后制定康復(fù)訓(xùn)練計劃，常規(guī)的關(guān)節(jié)功能鍛煉，以及對引流管以及導(dǎo)尿管的嚴(yán)格護理，在患者出院之后進(jìn)行電話隨機訪問等。

實驗組給予快速康復(fù)護理，詳細(xì)方式如下：①在患者手術(shù)之后的兩周內(nèi)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，待患者麻醉清醒之后進(jìn)行肌力、體感功能訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練等，并且按照醫(yī)囑進(jìn)行相關(guān)的物理治療，即對患者的膝關(guān)節(jié)伸直能力和下肢的穩(wěn)定性進(jìn)行訓(xùn)練，之后再進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的屈曲能力，在手術(shù)結(jié)束的當(dāng)天，對手術(shù)的側(cè)肢體進(jìn)行抬高制動，對于遠(yuǎn)端的關(guān)節(jié)收縮進(jìn)行相關(guān)的訓(xùn)練[2]。②結(jié)束手術(shù)的第一天，手術(shù)側(cè)的下肢股四頭肌肌肉進(jìn)行訓(xùn)練，踝關(guān)節(jié)跖曲背伸運動，每次進(jìn)行收縮保持在十到十五秒左右，每天進(jìn)行以十次為一組，采用循序漸進(jìn)的方式進(jìn)行訓(xùn)練，根據(jù)患者的恢復(fù)情況進(jìn)行訓(xùn)練量的增加。③手術(shù)結(jié)束的第二天，增加使用CPM機進(jìn)行輔助的訓(xùn)練，剛開始的角度設(shè)定在20°～50°，之后慢慢的每日增加15度，每次訓(xùn)練30分鐘，每天進(jìn)行兩次；在坐位的時候，進(jìn)行屈髖屈膝的運動，每次訓(xùn)練30分鐘，每天進(jìn)行兩次；手術(shù)結(jié)束后的3～6天，對患者的股四頭肌肌力以及屈髖肌力進(jìn)行訓(xùn)練，并且指導(dǎo)患者進(jìn)行下床的活動，可配合助行器進(jìn)行相關(guān)的負(fù)重活動，每次活動時間控制在30分鐘；在手術(shù)后的兩星期，提高對關(guān)節(jié)活動，下蹲，弓步訓(xùn)練等[3]。④對患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練以及動作的調(diào)整時，注意觀察患者的疼痛程度，倘若患者疼痛明顯可以按照醫(yī)囑進(jìn)行相關(guān)止痛藥物的使用，同時可以提供冰敷，在整個過程護理人員需要多和患者進(jìn)行交流，告知患者進(jìn)行下肢強化訓(xùn)練，步態(tài)訓(xùn)練的目的，對于患者的疑問能夠及時的進(jìn)行調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

測評兩組患者臨床各項指標(biāo)，疼痛評分 、關(guān)節(jié)活動度、住院時間；采用疼痛數(shù)字評分量表進(jìn)行疼痛評分，得分越高，說明患者的疼痛情況越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方式

所有試驗患者的數(shù)據(jù)均統(tǒng)一使用IBM SPSS 18.0軟件進(jìn)行處理，兩組患者臨床指標(biāo)按照正態(tài)分布檢驗，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）方式記錄，行t檢驗，組間對比P＜0.05，即可證實數(shù)據(jù)間差異比較大。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組患者臨床各項指標(biāo)

實驗組的疼痛評分、關(guān)節(jié)活動度、住院時間各項指標(biāo)均優(yōu)于參照組，P值＜0.05。如表1：

表1 比較兩組患者各項臨床指標(biāo)

組別 n 疼痛評分 關(guān)節(jié)活動度（°） 住院時間（d）實驗組 25 3.77±1.33 98.00±9.9 7.70±1.64參照組 25 6.32±3.44 75.00±8.15 14.25±2.35 t- 3.4570 8.9682 11.4284 P- 0.0012 0.0001 0.0001

3 討 論

快速康復(fù)護理能夠幫助膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)之后的患者盡快的下床活動，并且也能夠減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，在訓(xùn)練的過程中能夠依據(jù)患者的耐受力以及恢復(fù)情況進(jìn)行訓(xùn)練的調(diào)整。根據(jù)大量的臨床實踐發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行快速康復(fù)護理的過程中對于疼痛進(jìn)行科學(xué)且有效的管理，配合冰袋，能夠減輕局部水腫的情況，對于表皮的溫度也起到較好的降溫效果，避免炎性滲出，也能夠提高患者的生活自理能力，幫助肌肉進(jìn)行收縮，讓關(guān)節(jié)的血液能夠保持良好的循環(huán)[4]，對于疼痛以及組織水腫起到明顯的緩解效果，也能夠提高關(guān)節(jié)的活動范圍，讓關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性得到明顯的增強，鼓勵患者盡早的下床活動，也能夠避免患者出現(xiàn)下肢出現(xiàn)靜脈栓塞的可能性，使其能更快的恢復(fù)健康。

在本次研究中，實驗組臨床各項指標(biāo)均比參照組理想，P值＜0.05。這進(jìn)一步說明快速康復(fù)護理對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有著明顯的促進(jìn)作用。

綜上所述，對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)訓(xùn)練中采用快速康復(fù)護理，減輕了疼痛的情況，提高了關(guān)節(jié)的活動度，縮短了住院時間，值得在臨床上大范圍的推廣和應(yīng)用。