郝 靜

（青海省人民醫(yī)院，青海 西寧 810000）

腦卒中屬于臨床常見疾病，常伴隨吞咽困難后遺癥，對患者日常生活存在嚴重影響，如吞咽障礙嚴重，患者的攝食能力將明顯降低，容易引發(fā)營養(yǎng)不良，不光會導致免疫力的下降，也將延遲患者的康復進程，容易形成糖原消耗、蛋白質分解速度加快的狀態(tài)。為保障患者的康復進程，必須做好護理工作，加強對患者的營養(yǎng)支持[1]。為探究更為有效的護理方案，本次研究以我科收治高原重癥腦卒中伴吞咽困難患者為研究對象，對比分析了常規(guī)護理方案與針對性護理方案的臨床效果，結果顯示針對性護理效果更為理想，故現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科2016年1月～2018年1月收治高原重癥腦卒中后遺吞咽困難患者計68例，隨機分為采用常規(guī)護理方案對照組（n=34）與采用針對性護理干預實驗組（n=34）。對照組中男20例，女14例，年齡41～73歲，均數（47.8±3.6）歲，實驗組中男21例，女13例，年齡42～74歲，均數（48.1±3.5）歲，兩組患者基礎資料對比，P＞0.05，具有可比性。納入患者均經臨床檢驗確診，洼田氏飲水評分在3分以上，排除原發(fā)性營養(yǎng)不良、認知功能異常等患者。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理方案，由醫(yī)師結合患者的營養(yǎng)狀態(tài)靜脈給以場外營養(yǎng)方案，包括葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等，護理人員配合營養(yǎng)護理，待到患者病情穩(wěn)定之后，再根據其恢復情況提供腸內營養(yǎng)，在場外營養(yǎng)支持的過程中，需要重點做好對靜脈通路的護理及并發(fā)癥的預防。實驗組則采用針對性護理方案干預，首先由營養(yǎng)師、護理人員以及醫(yī)師組成護理小組，由營養(yǎng)師完成對患者營養(yǎng)狀態(tài)的評估，判定患者是否存在營養(yǎng)不良風險，如果存在及時進行腸內營養(yǎng)支持。由護理人員完成留置胃管操作，盡量一次成功，減輕患者的痛苦，并注意無菌操作，降低感染風險，而后做好胃管的固定，可采用蝶形鼻貼法以及Y型鼻梁骨固定法等，做好留置深度以及時間的記錄工作[2]。在輸入營養(yǎng)液的過程中，需要適當抬高床頭，以30～45°為宜，防止患者出現嗆咳，另外需要采用30 ml注射液做好胃內容物的抽取，確保胃管位置恰當，輸入完畢后，也需要及時注入38°～40°溫開水，30 ml即可，防止出現胃管堵塞的問題。對于輸入營養(yǎng)液的管道，應該每次更換，確保接頭無菌，防止感染。也需要為患者做好口腔護理工作，每天2次。對于注入患者腸道的營養(yǎng)液，也需要提前采用恒溫箱進行加熱，溫度控制在37℃，以促進腸道的吸收，減少對患者的刺激。在注入營養(yǎng)液時，需要嚴格遵照循序漸進的原則，首次注入劑量以每天500 ml為宜，待到患者適應且無不良反應之后，方可增加到1000～1500 ml。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的營養(yǎng)狀態(tài)，指標設定為血紅蛋白水平、血清總蛋白水平、血清白蛋白水平。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數據資料均在Excel預處理的基礎上，采用SPSS 21.0軟件包進行處理分析，設定為P＜0.05，差異具備統(tǒng)計學意義。

2 結 果

實驗組血紅蛋白水平為（155.18±9.34）g/L，大于對照組（122.89±7.51）g/L，P＜0.05（t=15.7100,P=0.0000）；血清總蛋白水平為（77.1 0±7.1 3）g/L，大于對照組（67.58±6.67）g/L，P＜0.05（t=5.6855,P=0.0000）；血清白蛋白水平為（49.25±3.51）g/L，大于對照組（42.23±2.41）g/L，

P＜0.05（t=9.6139,P=0.0000）。

3 討 論

吞咽困難屬于臨床常見的卒中并發(fā)癥，不只影響患者正常的吞咽功能，還可能影響患者的營養(yǎng)需求。而卒中患者在術后恢復的過程中，需要大量的營養(yǎng)支持，而由于患者吞咽功能障礙，難以正常進食，故很可能導致患者體內的蛋白質及糖原被大量消耗，可引發(fā)低蛋白血癥，甚至可造成患者營養(yǎng)不良，嚴重影響了患者的康復進程。對于該類患者，臨床多采用體外營養(yǎng)的方式干預，以糾正其營養(yǎng)不良的狀態(tài)。而研究表明[3]，卒中患者的胃腸功能普遍未受到損害，仍然可以繼續(xù)給以腸內營養(yǎng)。而在個性化護理中，通過規(guī)范留置胃管操作，能夠有效降低患者的不適感，有助于減輕其感染率，配合有效的固定，可提高胃管留置的時間。在注入營養(yǎng)液的過程中，通過改變患者體位，也能夠減少嗆咳的發(fā)生率，有利于營養(yǎng)液的消化以吸收。通過口腔護理，能夠進一步降低患者口腔感染的幾率。配合對營養(yǎng)液的加熱，則促進其吸收，并可減輕患者的不適感。再加上控制好注入營養(yǎng)液的劑量，則可提高患者的耐受程度，循序漸漸的促進胃腸功能的恢復。本次研究中，實驗組患者血紅蛋白水平、血清總蛋白水平及其血清白蛋白水平均明顯高于對照組，P＜0.05，代表該護理方案效果理想。綜上所述，對高原重癥腦卒中伴吞咽困難病人進行針對性護理可有效提高患者的營養(yǎng)水平，可實現對營養(yǎng)不良的有效預防。