管曉飛，徐國芳

（江蘇省南通市如東縣人民醫(yī)院急診科，江蘇 南通 226400）

河豚魚所含的毒素主要是河豚毒素，主要聚集在內(nèi)臟、血液、皮膚、鰓等處，生殖器官和肝臟含毒素最多。中毒原因常因進(jìn)食處理不當(dāng)?shù)暮与?、被河豚毒素污染的其他魚體，或誤食死河豚、河豚內(nèi)臟而中毒[1]。2019年1月本科收治的1例患者，現(xiàn)報告如下。

1 病例資料

患者：男性，62歲，18:30晚餐在自家飯店煮食“野生河豚魚”，后出現(xiàn)手指、足趾麻木，并進(jìn)行性加重，出現(xiàn)舌尖發(fā)麻、口齒不清，我院120接診，途中惡心、嘔吐一次，為胃內(nèi)容物。01月29日01:19步行入搶救室，測量生命體征正常，血氧飽和度98%，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，患者主訴四肢發(fā)麻、頭暈、乏力、口齒不清，立即給予急診監(jiān)護(hù)、ICU會診等處理。01:33護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)患者血氧飽和度開始下降，呼吸停止，心跳停止，立即給予胸外心臟按壓、氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼吸、腎上腺素靜脈注射等。01:40患者恢復(fù)自主心律，但仍無自主呼吸，雙瞳散大、固定，醫(yī)囑予以收治監(jiān)護(hù)病房。護(hù)理人員快速做好轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備，由醫(yī)生、護(hù)士、工友共同轉(zhuǎn)運(yùn)至ICU病區(qū)。01月31日患者神志轉(zhuǎn)清，對護(hù)理人員的提問能給予點(diǎn)頭示意，02月03日患者氣管插管拔管，02月14日康復(fù)出院。

2 搶救護(hù)理

2.1 密切觀察病情變化

對于河豚魚中毒的患者，院前及急診護(hù)理人員要有評判性思維、高度警惕患者發(fā)生呼吸心跳驟停，無論目前的癥狀如何，均視為重癥患者，盡可能的給予專人護(hù)理。嚴(yán)密觀察患者的脈搏、呼吸、血壓、意識等，重視患者主訴的變化，及時識別危重變化的表現(xiàn)，一旦觀察到患者出現(xiàn)呼吸困難、血氧飽和度下降等病情加重的表現(xiàn)應(yīng)立即通知醫(yī)生，快速、準(zhǔn)確地采取高質(zhì)量的搶救措施，可以極大的提高河豚魚中毒患者的搶救成功率和改善預(yù)后。

2.2 清除胃內(nèi)毒物

病情允許時，院前即可給予催吐，催吐時護(hù)理人員密切觀察患者的呼吸道情況，以避免嘔吐物引起窒息。洗胃應(yīng)及時、反復(fù)、徹底，洗胃后胃管內(nèi)注入50%硫酸鎂50～100 mL導(dǎo)泄，以促進(jìn)毒素排泄。

2.3 保持呼吸道通暢

合理安置臥位，頭側(cè)位，吸痰，及時清除嘔吐物，保持呼吸道通暢。遵醫(yī)囑予以氧氣吸入，做好氣管插管的準(zhǔn)備，必要時氣管插管。

2.4 心理護(hù)理

患者的病情對同食者來說是一個很大的刺激，指導(dǎo)同食者盡快就醫(yī)的同時做好他們的心理疏導(dǎo)。在搶救的同時，對患者和家屬主動的給予關(guān)心和支持，做好溝通工作，提高他們對河豚魚中毒的認(rèn)識[2]。

3 體 會

河豚魚中毒潛伏期一般為30 min～ 5 h，進(jìn)食毒素量越多，潛伏期越短，河豚毒素被吸收體內(nèi)后，以原型于尿中排泄，時間多在8 h以內(nèi)。福田氏按臨床表現(xiàn)分為四度：Ⅰ度：感覺麻痹（口唇、舌尖、四肢），惡心嘔吐；Ⅱ度：感覺遲鈍（皮膚知覺、本體感覺消失），共濟(jì)失調(diào)，味覺消失，腱反射正常；Ⅲ度：運(yùn)動障礙（骨骼肌麻痹），言語障礙（聲帶麻痹），咽下困難，青紫，血壓下降，意識尚清楚；Ⅳ度：意識不清，血壓明顯下降，呼吸、心跳停止而死亡[3]。

河豚魚的河豚毒素對中樞神經(jīng)和末梢神經(jīng)均有麻痹作用。進(jìn)食后，河豚毒素箭毒樣作用對胃腸道產(chǎn)生局部刺激癥狀；吸收后，先引起感覺神經(jīng)麻痹，繼而波及運(yùn)動神經(jīng)，并使周圍血管擴(kuò)張，血壓下降，嚴(yán)重時造成腦干麻痹，導(dǎo)致呼吸衰竭發(fā)生[2]。該患者入院時頭暈、乏力、口齒不清時距餐后近7小時，護(hù)士嚴(yán)密監(jiān)護(hù)觀察，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，立即給予復(fù)蘇搶救措施，院前40分鐘，院內(nèi)急診急救14分鐘，快速轉(zhuǎn)運(yùn)，才使患者獲得新生贏得時間；從臨床實踐看，關(guān)于河豚魚中毒的急救護(hù)理措施、方法較多，對于可能預(yù)見的并發(fā)癥、意外事件均有相應(yīng)措施，然而如何提升急救效率，最大限度縮短急救時間逐漸成為臨床研究的重要課題，畢竟對于急性中毒患者而言時間意味著生命和預(yù)后質(zhì)量[4]。在院前及急診搶救室救治河豚魚中毒的患者時，盡可能專人護(hù)理，護(hù)理人員要有評判性思維，預(yù)見性思維，高度警惕患者可能發(fā)生的最嚴(yán)重的的病情變化，密切觀察病情變化，重視患者主訴的變化，快速、準(zhǔn)確地采取高質(zhì)量的搶救措施，可以極大的提高患者的搶救成功率和改善預(yù)后。