黃小琴

（川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，四川 南充 637000）

急診患者出現(xiàn)呼吸衰竭的時(shí)候，機(jī)械通氣是一種非常重要的搶救方法。而患者接受呼吸機(jī)通氣時(shí)非常容易出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。即患者并無肺部感染的情況下，接受機(jī)械通治療48h后，停止機(jī)械通氣并拔除人工氣道的48 h內(nèi)出現(xiàn)的感染性肺炎[1]。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是急診科死亡患者的原因之一，為預(yù)防此種并發(fā)癥的發(fā)生，我科對2018年1月～2019年1月進(jìn)行機(jī)械通氣患者選取44例實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施，以降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生，現(xiàn)將護(hù)理效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月～2019年1月急診科收治的機(jī)械通氣患者88例，按照入院先后順序平均分為對照組和觀察組，其中有男性患者52例，女性患者36例，年齡范圍都在17～73歲之間，平均年齡為44歲，所有入選患者一般資料進(jìn)行比較都不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05。

1.2 方法

收治的44例對照組患者采用常規(guī)護(hù)理。收治的44例觀察組患者采取綜合護(hù)理干預(yù)措施，具體方法如下。

1.2.1 口腔護(hù)理

肺部感染的細(xì)菌主要來源于口腔，因此對口腔的護(hù)理要高度重視，每天的口腔清潔都是必不可少的，護(hù)理人員在對患者口腔進(jìn)行護(hù)理中要嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)的規(guī)范，動作不要太粗暴，要輕柔緩慢。

1.2.2 環(huán)境護(hù)理

定期檢查患者病房衛(wèi)生，保持病房空氣清新，為減少病菌傳入，要減少對病人的探視次數(shù)及照護(hù)人員的數(shù)量；加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員對手衛(wèi)生的監(jiān)督和管理，醫(yī)護(hù)人員在對患者進(jìn)行治療時(shí)一定要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生政策，為減少手部衛(wèi)生不到位給患者帶來再次感染，醫(yī)生和護(hù)士在與患者接觸時(shí)要嚴(yán)格按照洗手步驟進(jìn)行洗手。

1.2.3 氣道護(hù)理

在對患者進(jìn)行機(jī)械通氣治療時(shí)，氣囊壓力要保持在20～25 mmHg，防止病原菌通過套管壁進(jìn)入呼吸道從而引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。濕化液的多少要根據(jù)患者痰液情況及病房濕度進(jìn)行調(diào)整，要保持患者氣道濕度，氣道太干燥會使痰液變得粘稠，從而阻礙患者呼吸。

1.2.4 鼻飼護(hù)理

護(hù)理人員在對患者進(jìn)行鼻飼護(hù)理時(shí)，為了防止鼻飼進(jìn)入的食物出現(xiàn)誤吸現(xiàn)象，要求護(hù)理人員及患者家屬要對患者進(jìn)行密切的監(jiān)管。為了保證鼻飼的順利進(jìn)行，鼻飼前要讓患者有一個(gè)舒適的體位，同時(shí)也要確保痰液影響患者呼吸，氣囊壓力和胃內(nèi)殘余量也要進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測。在對患者進(jìn)行鼻飼過程中，鼻飼的量不能過多也不能過少，要根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行鼻飼，鼻飼量要由少到多，根據(jù)需求逐漸增加[2]。

1.2.5 心理護(hù)理

患者在進(jìn)行機(jī)械通氣治療的過程中很容易產(chǎn)生焦急、恐懼、不配合等不良行為，因此護(hù)理人員要根據(jù)患者的實(shí)際情況，給予針對性的心理支持和幫助，從而讓患者對治療有足夠的信心。對于存在語言溝通障礙的患者，可以進(jìn)行肢體或者書寫的方式與患者進(jìn)行溝通，從而提高患者的治療依從性。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率及住院時(shí)間比較

觀察組44例，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率13.6%（6/44）,住院時(shí)間（13.32±1.25）d，對照組44例，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率43.2%（19/44）、住院時(shí)間（18.233±2.55）d。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組44例患者有32例非常滿意，11例滿意，1例不滿意，滿意度為97.7%；對照組44例患者有16例非常滿意，18例滿意，10例不滿意，滿意度為77.3%。

3 討 論

急診患者在進(jìn)行機(jī)械通氣治療時(shí)，很容易降低呼吸系統(tǒng)的抵抗力。呼吸機(jī)濕化液容易發(fā)生細(xì)菌污染，在潮濕封閉的呼吸機(jī)管道中更容易發(fā)生細(xì)菌定植問題，細(xì)菌會伴隨著呼吸的氣流深入呼吸道產(chǎn)生感染，因此呼吸機(jī)的使用與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生有密切的關(guān)系[3]。機(jī)械通氣時(shí)間與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率成正比。在呼吸機(jī)使用過程中會使用一些抗菌類藥物，患者很容易對此類藥物產(chǎn)生抗體，耐藥菌從而更容易繁殖造成二次感染。由于器械通氣患者體位長時(shí)間處于仰臥位，使得肺活量降低，氣體交換出現(xiàn)困難，加重了感染的幾率。在氣管插管時(shí)，胃內(nèi)的細(xì)菌也很容易通過管壁進(jìn)入呼吸道，再次加重感染。

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是急診科使用呼吸機(jī)患者常見的并發(fā)癥之一，一旦患者出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎,不僅延長通氣時(shí)間，還會增加住院時(shí)間與費(fèi)用，嚴(yán)重時(shí)還會威脅患者的生命健康[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率、住院時(shí)間及護(hù)理滿意度都優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

綜上所述，急診患者在接受機(jī)械通氣治療時(shí)，有效的護(hù)理干預(yù)措施能有效預(yù)防和降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，降低患者的住院費(fèi)用，提高了護(hù)理滿意度。