李小紅，蘇 潔，周 瑩，陳 露

（江蘇省中醫(yī)院北7病區(qū)消化內(nèi)鏡病房，江蘇 南京 210029）

消化內(nèi)鏡技術(shù)是微創(chuàng)檢查，已在消化道疾病中得到廣泛應(yīng)用，術(shù)后為了防止出血、穿孔等并發(fā)癥，患者需臥床休息24-72h，常出現(xiàn)不同程度的肩頸痛[1]，影響患者情緒和生活質(zhì)量，嚴(yán)重者可影響手術(shù)恢復(fù)，延長(zhǎng)住院時(shí)間。本研究主要分析中醫(yī)撳針埋針護(hù)理對(duì)消化內(nèi)鏡治療術(shù)后肩頸痛患者療效的影響。

1 一般資料

選取2018年06月-2019年12月入住我科行消化內(nèi)鏡治療術(shù)后出現(xiàn)肩頸痛的61例患者，隨機(jī)分為兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：可以準(zhǔn)確且正常地配合進(jìn)行疼痛量化評(píng)分。排除標(biāo)準(zhǔn)：全身多臟器功能衰竭；患有精神疾病、惡性腫瘤晚期、艾滋病；伴有血友病、糖尿病以及易出血傾向等；因?yàn)闀炨?、皮膚過敏、斷針等而中斷治療的患者；使用了其他的鎮(zhèn)痛療法的患者。觀察組31例，男17例，女14例；年齡27～73歲，平均(49.13±5.24)歲；體重40～82kg，平均(59.17±4.36) kg。對(duì)照組30例，男16例，女14例；年齡27～73歲，平均(48.27±6.13)歲；體重40～82kg，平均(59.23±5.17) kg。兩組的基線資料具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

①常規(guī)消化內(nèi)鏡術(shù)后護(hù)理。②經(jīng)穴推拿。取穴：大椎、風(fēng)府、雙側(cè)風(fēng)池、肩井、肩髃、肩髎、天宗。操作方法：用手拿捏肩頸部肌肉2分鐘，取大椎、風(fēng)府、雙側(cè)風(fēng)池、肩井、肩髃、肩髎、天宗，用中指或者拇指的指腹按揉或者按壓上述的穴位，力度保持適中，每個(gè)穴位按揉或者按壓3-5 min，6小時(shí)后再按壓1次。

1.2.2 觀察組

采取中醫(yī)撳針埋針干預(yù)，取穴：大椎、風(fēng)府、雙側(cè)風(fēng)池、肩井、肩髃、肩髎、天宗。操作方法： ①選擇大椎、風(fēng)府、雙側(cè)風(fēng)池、肩井、肩髃、肩髎、天宗后，按揉上述的穴位1min，方法與經(jīng)穴推拿一樣。②消毒：按照內(nèi)到外的順序采取酒精棉簽消毒肩頸痛患者整個(gè)的局部皮膚。酒精干后，使用大小適宜的撳針，肥胖者采取0.2×1.5mm的撳針，肩頸部穴位采取0.2×1.2mm的撳針。③埋針：把撳針直接應(yīng)用于上述已經(jīng)消毒的穴位，以肩頸痛患者能忍受疼痛為度。④白天每間隔4個(gè)小時(shí)對(duì)埋針的穴位按壓，夜間根據(jù)患者需求按壓；當(dāng)發(fā)生肩頸痛時(shí)，至少按壓上述穴位1min，且留針72 h。

1.3 觀察指標(biāo)

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①好：癥候積分為0分，癥狀消失。②較好：癥候積分下降2級(jí)，但高于0分，癥狀明顯改善。③一般：癥候積分下降1級(jí)，但高于0分，癥狀改善。④差：癥候積分無改變。有效率為好和較好占總例數(shù)的百分比之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 23.0軟件，組間率的比較用x2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照組差5例，占16.7%，一般6例，占20.0%，較好4例，占13.3%，好15例，占50.0%；觀察組差1例，占3.2%，一般4例，占12.9%，較好3例，占9.7%，好23例，占74.2%；觀察組有效率83.8%，對(duì)照組有效率63.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討 論

撳針是皮部理論和腧穴理論相結(jié)合的具體運(yùn)用，具有行氣止痛、寧心安神、調(diào)整機(jī)體平衡的作用[2]。傳統(tǒng)留針對(duì)患者的體位姿勢(shì)有要求，時(shí)間一般30min左右，對(duì)于術(shù)后需臥床休息患者較難實(shí)現(xiàn)，而皮內(nèi)針對(duì)體位無要求，除留針部位不受患者運(yùn)動(dòng)和活動(dòng)的影響[3]。經(jīng)穴推拿是在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下，以點(diǎn)法、按法、推法、揉法、滾法等手法作用于經(jīng)絡(luò)腧穴，是一種能起到舒經(jīng)通絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑功能、防病治病的中醫(yī)操作[4]。

肩頸痛主要與術(shù)后臥床期間活動(dòng)受限致氣血不能通暢，肩頸部肌肉失其濡養(yǎng)，血脈瘀滯，不通則痛有關(guān)。兩種治療均選擇大椎、風(fēng)府、雙側(cè)風(fēng)池、肩井、肩髃、肩髎、天宗。大椎穴是全身陽氣交匯處，可調(diào)動(dòng)全身陽氣；風(fēng)池、風(fēng)府穴是祛風(fēng)之要穴，可祛風(fēng)邪、舒筋絡(luò)；肩井穴屬足少陽膽經(jīng)，與諸陽經(jīng)交會(huì)，可疏散風(fēng)寒、通經(jīng)活絡(luò)；肩髃穴屬于手陽明大腸經(jīng)穴，《針灸甲乙經(jīng)》記載有“主治肩臂疼痛”之稱；肩髎穴屬手少陽三焦經(jīng)，具有舒筋利節(jié)之功效，主治臂痛肩重，不能揚(yáng)舉之證。天宗穴屬于手太陽小腸經(jīng)，具有舒筋活絡(luò)，理氣止痛的作用，諸穴合用行氣化瘀，通絡(luò)止痛，從而緩解肩頸部疼痛[5]。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組有效率83.8%，對(duì)照組有效率63.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明中醫(yī)撳針埋針護(hù)理能更好的改善肩頸痛。

綜上所述，中醫(yī)撳針埋針護(hù)理能有效改善消化內(nèi)鏡治療術(shù)后的肩頸痛，值得推廣。