夏 露

（蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 蘇州 215004）

壓瘡又稱壓力性潰瘍，是由于外力（壓力、剪力）使皮膚或軟組織損傷，失去正常生理功能而引起組織變性、壞死和潰爛[1]。腦卒中患者年齡較大、病程長、長期臥床、大小便失禁等，成為壓瘡的高危人群[2]。翻身仍是預(yù)防和治療壓瘡最經(jīng)濟(jì)和有效的措施之一[3]。目前國內(nèi)外對翻身角度和間隔時間并未有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。鑒此本人檢索大量文獻(xiàn)，就腦卒中患者翻身角度、間隔時間以及翻身墊的研究現(xiàn)狀綜述如下。

1 翻身的角度

腦卒中患者由于使用鎮(zhèn)靜藥物或本身意識障礙，過度壓迫帶來的疼痛刺激閾減退，無法自主改變體位，容易造成皮膚及軟組織長期受壓，特別是垂直壓力作用[4]。目前臨床患者翻身體位以“30°為主”，即側(cè)臥≤30°，翻身次序?yàn)樽髠?cè)-右側(cè)-仰臥。Lumbers[5]等研究結(jié)果表明，提高翻身角度使得局部組織受到的壓力和剪切力會增加，建議翻身角度小于30°體位。胡苗苗等[6]將175例高危壓瘡患者隨機(jī)分為15°、30°以及45°側(cè)臥位，研究發(fā)現(xiàn)30°和45°兩種翻身方式相對于15°能夠有效地降低壓瘡的發(fā)生率。目前雖然哪種體位變換方式更優(yōu)沒有明確的結(jié)論，但是以上體位變換方式預(yù)防壓瘡的效果已經(jīng)明確，因此在臨床推薦使用。

2 翻身的間隔時間

壓瘡的首要危險因素為壓力，并與持續(xù)的時間成正相關(guān)[7]。長期以來認(rèn)為通過翻身改變體位是預(yù)防壓瘡的有效方法，并推薦使用翻身，但是最佳翻身時間至尚未有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)[8]。臨床上常規(guī)每2h翻身一次，必要時每1h翻身一次。最新《壓瘡防治指南》也不再推薦2h進(jìn)行體位變換1次[9]。研究發(fā)現(xiàn)[10]未使用任何減壓裝置的臥床患者翻身間隔時間不宜超過3h，且隨著時間的延長，壓瘡發(fā)生率增加。王利萍等[11]將臥于凝膠海綿床墊的180例高齡腦卒中患者分為每2h、每3h和每4h三種翻身方式組，發(fā)現(xiàn)腦卒中高齡患者每3h翻身1次，不僅減少了壓瘡的發(fā)生率及頻繁翻身給患者帶來的痛苦，同時也減輕了護(hù)士及家屬的勞動強(qiáng)度。一項(xiàng)Meta分析表明[12]，使用支撐面的情況下，綜合醫(yī)院成本、患者費(fèi)用、患者感受、滿意度、護(hù)士工作量等各方面考慮，4h 翻身更優(yōu)。由此可見，在有減壓床墊的前提下，目前翻身時間以3h和4h為宜。

3 R型翻身墊

翻身墊是用于改變體位的一種常用工具，具有改變體位并固定體位的特點(diǎn)。但翻身墊種類繁多，尚未有指南里寫明哪一種翻身墊最能夠有效地預(yù)防壓瘡。劉紅霞[13]研究發(fā)現(xiàn)R形翻身墊的三角形斜面與人體背部外形相吻合，增大背部皮膚與R形翻身墊接觸面積，減少單位面積內(nèi)的局部壓力，同時能夠使骶尾部壓瘡處懸空，可有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生。哪種翻身墊預(yù)防壓瘡的效果更優(yōu)，舒適性，護(hù)士操作的便利性，成本等問題仍有待進(jìn)一步研究。

腦卒中患者是發(fā)生壓瘡的重點(diǎn)人群，在臨床工作中，我們應(yīng)當(dāng)采取合理的翻身方式已達(dá)到預(yù)防和治療壓瘡、提高患者舒適度以及降低護(hù)理工作量的目的。