陳 靜，沈儀紅

（江蘇省常熟市第二人民醫(yī)院胸外甲乳科，江蘇 蘇州 215500）

食道癌是一種惡性腫瘤，發(fā)病率以及病死率，都居于各種腫瘤疾病的前列。在食道癌患者術(shù)后早期給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持是非常必要的，不僅有助于患者身體的恢復(fù)，還能夠提高患者的身體免疫力與抵抗力。在術(shù)后早期常營養(yǎng)支持的同時，還需要給予患者綜合性的護理干預(yù)，以便降低不良反應(yīng)發(fā)生率，保證患者的恢復(fù)效果?，F(xiàn)將本次研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取來我院接受治療的70例食道癌患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)過胃鏡與病理檢查確診，符合食道癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，食道上段癌11例，食道中斷癌26例，食道下到癌25例，賁門癌8例，排除有嚴(yán)重心腎功能不全和免疫系統(tǒng)障礙的患者。研究開始之前與患者簽署知情同意書，并在本院倫理委員會的許可下開展研究。用隨機數(shù)字表法對所有患者進行分組，命名為實驗組、對照組。對照組35例患者中，男性20例，女性15例，年齡為33～70歲，平均年齡56歲，體重50～74公斤，平均體重52公斤；實驗組35例患者中，男性22例，女性13例，年齡為32～69歲，平均年齡52.5歲，體重48～73公斤，平均體重56.8公斤。組間患者的一般資料差異不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以進行對比性分析。

1.2 方法

兩組患者都在手術(shù)后接受腸內(nèi)營養(yǎng)治療，而在首次給予腸內(nèi)營養(yǎng)時，先要用溫糖鹽水，每日營養(yǎng)供給量為500毫升。第2次給予腸內(nèi)營養(yǎng)為混懸液，主要包括碳水化合物、蛋白物質(zhì)、脂肪、維生素、礦物質(zhì)等，營養(yǎng)供給量為500毫升。在術(shù)后需要嚴(yán)密觀察患者的身體恢復(fù)狀況，并結(jié)合實際情況增加營養(yǎng)液用量，但是每天最多營養(yǎng)供給量不能夠大于1500毫升。

對照組患者接受常規(guī)護理，主要包括：監(jiān)測患者基本生命體征記錄指標(biāo)變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)患者有呼吸急促、面色蒼白等反應(yīng)，要立即告知醫(yī)師并協(xié)助處理，防止出現(xiàn)不良事件；做好鼻腸營養(yǎng)管護理，防止管道偏移。在提供營養(yǎng)液時，先要沖洗管路，而營養(yǎng)液滴注完成后也要沖洗干凈，堅持無菌操作原則；營養(yǎng)液要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，和靜脈注射液進行有效區(qū)分，并根據(jù)患者身體情況加減供給量。

實驗組患者在對照組護理基礎(chǔ)之上進行針對性護理，主要包括：第一，心理護理。與患者進行耐心互動和交流，了解他們的不良心理障礙，耐心解釋患者出現(xiàn)術(shù)后反應(yīng)的原因和改善方法。為了消除患者的恐懼與擔(dān)憂，可以利用列舉真實案例或者是讓患者現(xiàn)身說法的方式指導(dǎo)患者調(diào)控情緒狀態(tài)，也可以用聽音樂、語言交談等方法轉(zhuǎn)移患者注意力，促使患者用積極心態(tài)迎接治療與護理，保證術(shù)后康復(fù)效果，提升疾病耐受力。第二，健康教育。面對患者對自身病情不夠了解，缺乏配合度的情況，護理人員需要做好健康教育講述與疾病病理知識、治療方法、護理作用等方面的知識和有關(guān)注意事項，讓患者明確腸內(nèi)營養(yǎng)支持的有效作用，增加患者的依從性以及配合度。第三，口腔護理。腸內(nèi)營養(yǎng)支持不會經(jīng)過口腔，會造成患者唾液分泌不足的情況，導(dǎo)致口腔內(nèi)細(xì)菌滋生，容易出現(xiàn)并發(fā)癥。針對這一情況，要特別注意做好口腔護理，指導(dǎo)患者正確刷牙，刷牙前用氯化鈉注射液漱口，而且每間隔1～2個小時就漱口一次。

觀察指標(biāo)：對照兩組患者的體重、血清總蛋白含量、不良反應(yīng)發(fā)生率的差異。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)和計量資料分別用百分比和均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，進行x2檢驗和t檢驗。以P＜0.05作為統(tǒng)計標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

實驗組患者的體重、血清總蛋白含量水平都要高于對照組。實驗組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，差異均具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

兩組患者體重、血清總蛋白指標(biāo)差異如下：對照組（n=35）體重（kg）53±5；血清蛋白含量（g/L）57±6。

實驗組（n=35）：體重（kg）57±6；血清蛋白含量（g/L）63±6。

兩組患者不良反應(yīng)情況對比如下：對照組（n=35）：惡心嘔吐3人；腹痛2人；腹脹2人；腹瀉1人；不良反應(yīng)發(fā)生率22.86%。

實驗組（n=35）：惡心嘔吐1人；腹痛1人；腹脹1人；腹瀉0人；不良反應(yīng)發(fā)生率8.57%。

3 討 論

食道癌患者大多數(shù)存在吞咽困難的癥狀表現(xiàn)，而且具備進行性特征，所以患者會出現(xiàn)蛋白質(zhì)性營養(yǎng)不良問題，進一步影響患者的身體素質(zhì)與抵抗力。另外，針對食道癌的治療大多數(shù)運用的是手術(shù)治療方法，手術(shù)治療又會在很大程度上加重患者營養(yǎng)不良的情況。為了有效改善這一情況，加強患者術(shù)后早期腸營養(yǎng)支持尤為重要。而在這一過程當(dāng)中，除了要結(jié)合患者病情需要和營養(yǎng)情況進行營養(yǎng)量調(diào)整之外，還必須給予針對性護理，即改善患者心理狀態(tài)，提升病情認(rèn)知，強化口腔護理，從而減少并發(fā)癥發(fā)生率，顯著改善患者營養(yǎng)狀況。實驗組患者的體重以及血清蛋白含量都要明顯高于對照組，實驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為8.57%，明顯低于對照組的22.86%。

綜上所述，食道癌患者術(shù)后早期腸營養(yǎng)以及綜合護理方法的應(yīng)用，能夠顯著改善患者營養(yǎng)狀況，提高體質(zhì)量水平與血清蛋白含量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，可以在臨床上推廣應(yīng)用。