杜倩倩

【摘要】妊娠高血壓綜合征（HDCP）簡(jiǎn)稱為妊高征，為產(chǎn)科中一種發(fā)病率較高的妊娠合并癥。HDCP輕則使患者出現(xiàn)水腫、尿蛋白上升、頭暈及嘔吐等表現(xiàn)，重則式患者陷入昏迷狀態(tài)、損傷多臟器器官功能，甚至死亡。做好HDCP患者圍術(shù)期護(hù)理工作，是降低產(chǎn)時(shí)與產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率、協(xié)助患者順利度過(guò)危險(xiǎn)期及盡早康復(fù)的重要舉措。筆者針對(duì)HDCP剖宮產(chǎn)的護(hù)理對(duì)策作出綜述研究，以供同行參考。

【關(guān)鍵詞】妊娠高血壓綜合征;剖宮產(chǎn)術(shù);圍手術(shù)期;護(hù)理對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.28..02

HDCP是指妊娠期前沒(méi)有高血壓病史，但在妊娠期有高血壓癥狀表現(xiàn)的患者，通常發(fā)生在妊娠中期，有資料記載國(guó)內(nèi)HDCP的發(fā)病率約為9.4%[1-2]。為降低HDCP患者器官功能衰竭、新生兒死亡等情況發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，臨床通常會(huì)建議患者在恰當(dāng)時(shí)機(jī)接受剖宮產(chǎn)手術(shù)結(jié)束妊娠，而剖宮產(chǎn)術(shù)護(hù)理情況也關(guān)系著母嬰結(jié)局，故而加大HDCP剖宮產(chǎn)術(shù)中有效護(hù)理對(duì)策的研究具有很大現(xiàn)實(shí)意義。本文就是基于這個(gè)宗旨，開(kāi)展如下綜述分析。

1 術(shù)前護(hù)理

1.1 心理護(hù)理

多數(shù)患者可能滋生出煩躁、抑郁、過(guò)度緊張等不良情緒狀態(tài)，臨床治療依從性偏低[3]。護(hù)理人員要給予患者足夠的關(guān)心、幫助，結(jié)合患者病況，用通俗易懂的語(yǔ)言講述HDCP相關(guān)知識(shí)，包括病因、病機(jī)、防治措施等，重點(diǎn)要講述選擇適當(dāng)時(shí)機(jī)行剖宮產(chǎn)手術(shù)在改善母嬰結(jié)局方面起到的作用，闡述當(dāng)下剖宮產(chǎn)技術(shù)手段的先進(jìn)性;講述精神緊張、悲觀等情緒的弊端，引導(dǎo)患者合理釋放不良情緒。

將70例行剖宮產(chǎn)手術(shù)的HDCP患者分為常規(guī)組、觀察組，每組各35例，對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，針對(duì)觀察組患者，術(shù)前護(hù)理人員積極以患者溝通，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)與健康教育，力爭(zhēng)最大限度的減輕她們思想上承擔(dān)的壓力[4]。結(jié)果表明，術(shù)后觀察組患者SAS評(píng)分為（40.2±3.3）分，低于對(duì)照組的（58.7±4.9）分，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，由此可見(jiàn)術(shù)前加強(qiáng)HDCP患者的心理護(hù)理，和常規(guī)護(hù)理相比能更明顯的減輕患者焦慮情緒。

1.2 動(dòng)態(tài)檢測(cè)生命體征

結(jié)合患者病況，設(shè)定每隔4 h監(jiān)測(cè)1次血壓水平，針對(duì)并發(fā)子癇或病情偏重者，應(yīng)增加每日測(cè)量血壓的次數(shù)，依照血壓檢測(cè)結(jié)果，合理調(diào)整硫酸鎂的使用劑量。時(shí)常詢問(wèn)患者是否有頭暈頭痛、視力減退等癥狀。針對(duì)有子癇征兆者要嚴(yán)格檢查，認(rèn)真記錄24 h液體出入量[5]。

1.3 病房環(huán)境管理

為他們創(chuàng)造整潔、安靜、光線柔和的病房環(huán)境，維持溫度18～22℃，相對(duì)適度50～60%，定時(shí)通風(fēng)換氣，在床頭增設(shè)緊急呼叫器，確保有緊急情況發(fā)生時(shí)醫(yī)護(hù)人員能快速做出應(yīng)答。囑咐患者注意休息，保證足夠的睡眠時(shí)間。

1.4 子癇護(hù)理

針對(duì)出現(xiàn)子癇的HDCP患者，護(hù)士應(yīng)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行搶救，以嫻熟、輕快的操作清除患者呼吸道內(nèi)滯留的分泌物，并放入開(kāi)口器以防病患自己咬傷嘴唇與舌頭，特殊情況下可以使用約束帶制動(dòng)控制。針對(duì)未清醒者，可使用胃管或靜脈輸液提供營(yíng)養(yǎng)。潘占云[6]對(duì)55例HDCP患者術(shù)前加強(qiáng)病情監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理子癇前兆，結(jié)果表明子癇發(fā)生率為0，產(chǎn)婦順利分娩，母嬰均健康出院。

1.5 用藥護(hù)理

硫酸鎂是HDCP患者群體常用解痙藥，術(shù)前用藥階段要檢測(cè)到患者1 h尿量>25 mL或24 h>600 mL，呼吸頻率>16次/min，則要加大對(duì)患者的監(jiān)護(hù)、巡視力度。將硫酸鎂滴速控制在35滴/min內(nèi)，藥量≤2 g/h[7]。

2 術(shù)中護(hù)理

護(hù)理人員為HDCP患者創(chuàng)造舒適的手術(shù)環(huán)境，科學(xué)調(diào)控手術(shù)室內(nèi)溫度、適度、光照等，通過(guò)和患者肢體接觸、對(duì)話等減輕他們緊張狀態(tài)。協(xié)助患者調(diào)整到舒適且正確的體位，遮蓋私密位置，將保溫墊安放在身下。術(shù)中護(hù)理人員嚴(yán)格遵照無(wú)菌操作規(guī)程，密切配合醫(yī)生完成各項(xiàng)操作，落實(shí)術(shù)中各項(xiàng)突發(fā)情況的搶救準(zhǔn)備工作。術(shù)中可以開(kāi)通1～2條18C靜脈通道，若監(jiān)測(cè)到患者血壓出現(xiàn)明顯波動(dòng)，則要快速進(jìn)入搶救狀態(tài)。術(shù)中嚴(yán)格監(jiān)護(hù)患者的心肺功能，維持輸液量與速度的相對(duì)平衡狀態(tài)，規(guī)避因滴速過(guò)快患者不能吸收而誘發(fā)心肺衰竭的情況。路娟[8]采集134例HDCP患者資料加以分析，其中67例患者接受術(shù)中輸液、輸血護(hù)理等措施（護(hù)理組），另67例患者未進(jìn)行護(hù)理（未護(hù)理組），結(jié)果表明，護(hù)理組患者并發(fā)癥恢復(fù)率為100%，高于未護(hù)理組的89.6%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這提示HDCP剖宮產(chǎn)術(shù)中加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，有益于降低并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 基礎(chǔ)護(hù)理

剖宮產(chǎn)術(shù)后6 h內(nèi)通常協(xié)助患者取去枕平臥位，頭略偏向一側(cè)。6 h后酌情為患者提供流質(zhì)食物，以優(yōu)質(zhì)蛋白、纖維素、維生素含量較高且低鹽飲食為宜，告知患者不要進(jìn)食辛辣等刺激性食物。幫助患者按壓宮底，按摩下肢。用0.05%碘伏棉球?qū)颊邥?huì)陰部做消毒處理，觀測(cè)術(shù)后出血量，規(guī)避產(chǎn)后大出血情況[8]。

3.2 管道護(hù)理

導(dǎo)尿管、輸液管是剖宮產(chǎn)術(shù)常插入的管道類型，術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)密切觀察管道運(yùn)行狀態(tài)，規(guī)避折、彎及脫落等狀況，觀察并記錄導(dǎo)尿管內(nèi)液體性狀與數(shù)量，定時(shí)更換導(dǎo)尿管，以預(yù)防尿路感染，通常剖宮產(chǎn)術(shù)后24h無(wú)突發(fā)情況就可以拔除尿管[9]。

3.3 新生兒護(hù)理

新生兒在娩出后24 h均要使其頭部偏向一側(cè)，減少或規(guī)避誤吸嘔吐物的狀況，密切觀察新生兒面部顏色、臍帶斷端滲血狀況，早期發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)解除[10]。

王平等[11]將100例HDCP患者分為對(duì)照、觀察組，僅對(duì)觀察組患者術(shù)后加強(qiáng)體位管理、病情監(jiān)護(hù)、飲食指導(dǎo)、會(huì)陰部清潔等，統(tǒng)計(jì)后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者住院（4.3±1.6）d，短于對(duì)照組的（8.4±2.2）d;其觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（2.0%）更低于對(duì)照組（20.0%），組間數(shù)據(jù)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。王平等指出，HDCP患者剖宮產(chǎn)治療階段實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，一方面能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，另一方面也能促進(jìn)患者康復(fù)進(jìn)程，減縮住院時(shí)間。

4 結(jié)束語(yǔ)

總之，HDCP是產(chǎn)科常見(jiàn)病癥之一，若控制效果欠佳很可能對(duì)妊娠結(jié)局形成較明顯的負(fù)面影響，甚至提前終止妊娠，剖宮產(chǎn)是常用術(shù)式[12]。因?yàn)镠DCP并發(fā)癥相對(duì)較多，故而圍手術(shù)期做好護(hù)理工作有很大必要性。術(shù)前進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)、知識(shí)宣教、生命體征監(jiān)護(hù)、用藥指導(dǎo)。子癇先兆觀察與處理等;術(shù)中幫助患者取舒適體位，給予他們精神上的鼓勵(lì)，密切配合手術(shù)醫(yī)師;術(shù)后加強(qiáng)體位管理、飲食指導(dǎo)、大出血等并發(fā)癥預(yù)防等，有益于改善護(hù)患之間緊張的關(guān)系，降低患者圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)早期康復(fù)出院進(jìn)程。在后續(xù)實(shí)踐中，護(hù)理人員具體情況具體分析，為HDCP患者提供優(yōu)質(zhì)、全面、舒適有效的護(hù)理服務(wù)。

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