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        公立醫(yī)院全面預(yù)算績(jī)效管理體系構(gòu)建與分析

        2020-12-07 06:09:32龔建海
        時(shí)代金融 2020年32期
        關(guān)鍵詞:基本原則構(gòu)建公立醫(yī)院

        龔建海

        摘要:當(dāng)前,人民生活水平大幅提升,對(duì)于健康問(wèn)題高度重視,因此,人民對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生的需求持續(xù)增長(zhǎng),同時(shí)由于我國(guó)醫(yī)療體制改革不斷深化,營(yíng)造了良好的市場(chǎng)環(huán)境,民營(yíng)醫(yī)院的數(shù)量顯著增長(zhǎng),但是另一方面也增加公立醫(yī)院生存的壓力,構(gòu)建全面預(yù)算績(jī)效管理體系可以有效增強(qiáng)公立醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力,緩解公立醫(yī)院的生存壓力,同時(shí)也能促進(jìn)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平的提升。本文簡(jiǎn)要闡述公立醫(yī)院的特征以及公立醫(yī)院構(gòu)建全面預(yù)算績(jī)效管理體系的基本原則,分析當(dāng)前公立醫(yī)院預(yù)算管理存在的問(wèn)題,并研究公立醫(yī)院全面預(yù)算績(jī)效管理體系的構(gòu)建。

        關(guān)鍵詞:全面預(yù)算績(jī)效管理 基本原則 公立醫(yī)院 問(wèn)題 構(gòu)建

        由于我國(guó)醫(yī)療體制不斷完善,民營(yíng)醫(yī)院在近年來(lái)強(qiáng)勢(shì)崛起,同時(shí)自2017年起徹底取消了公立醫(yī)院藥品加成政策,2020年又取消了材料加成,這無(wú)疑增加了公立醫(yī)院的生存壓力,時(shí)代發(fā)展趨勢(shì)導(dǎo)致醫(yī)院從粗放型管理向精細(xì)化管理轉(zhuǎn)變。根據(jù)財(cái)政部頒布實(shí)施的《政府會(huì)計(jì)制度-行政事業(yè)單位的會(huì)計(jì)科目和報(bào)表》,要求行政事業(yè)單位自2019年1月1日開始正式實(shí)施,其中就包括了公立醫(yī)院,全面預(yù)算績(jī)效管理正式進(jìn)入了人們的視野。無(wú)論從當(dāng)前的發(fā)展形勢(shì)來(lái)看,還是國(guó)家相關(guān)政策的要求,公立醫(yī)院構(gòu)建全面預(yù)算績(jī)效管理體系都勢(shì)在必行。

        一、公立醫(yī)院的特征

        (一)公益性

        公益性是公益醫(yī)院最突出的特點(diǎn),公立醫(yī)院主要負(fù)責(zé)為公眾提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),保障人民群眾在醫(yī)療服務(wù)需求方面最主要的部分。公立醫(yī)院的公益屬性主要是由公共衛(wèi)生服務(wù)的社會(huì)效益要求決定的,公益性決定了公立醫(yī)院是不以盈利為目的,堅(jiān)持公益性的主要組織。

        (二)生產(chǎn)性

        醫(yī)療服務(wù)與普通消耗性的服務(wù)存在本質(zhì)區(qū)別,公立醫(yī)院通過(guò)為人民群眾提供醫(yī)療服務(wù),保障人民群眾的身體健康以及生命安全,提升人民群眾身體素質(zhì),這對(duì)于社會(huì)生產(chǎn)具有極大地促進(jìn)作用[1]。從這方面而言,公立醫(yī)院所提供的醫(yī)療服務(wù)可以起到促進(jìn)社會(huì)生產(chǎn)的目的,這實(shí)質(zhì)上也是以一種生產(chǎn)力,公立醫(yī)院通過(guò)合理利用醫(yī)療資源,治療疾病以及挽救生命,對(duì)于促進(jìn)社會(huì)生產(chǎn)力的提升具有重要作用。

        (三)經(jīng)營(yíng)性

        公立醫(yī)院要為人民群眾提供公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),必須要依靠大量人力物力支持,才能保障為社會(huì)持續(xù)輸出公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),因此,公立醫(yī)院也必須深入研究投入和產(chǎn)出間的關(guān)系。而且在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下,作為公立醫(yī)院其所提供的公共醫(yī)療服務(wù)也具有供求關(guān)系,從某種程度上來(lái)說(shuō),公立醫(yī)院也具備經(jīng)營(yíng)屬性,需要遵循市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律。

        二、公立醫(yī)院構(gòu)建全面預(yù)算績(jī)效管理體系的基本原則

        (一)可行性原則

        公立醫(yī)院構(gòu)建全面預(yù)算績(jī)效管理體系必須遵循可行性原則,這是確保全面預(yù)算績(jī)效管理體系有效發(fā)揮作用的前提。公立醫(yī)院需要從醫(yī)院的實(shí)際情況出發(fā),綜合考慮人力、物力與財(cái)力等各種資源因素,立足醫(yī)院的外部環(huán)境與內(nèi)部環(huán)境,客觀評(píng)估計(jì)劃的可行性。

        (二)重要性原則

        公立醫(yī)院構(gòu)建全面預(yù)算績(jī)效管理體系必然要有所側(cè)重,突出重點(diǎn)內(nèi)容,因此,必須要遵循重要性原則[2]。在構(gòu)建全面預(yù)算績(jī)效管理體系時(shí)要將重要部分放在突出位置,并給予高度關(guān)注,同時(shí)按照重要性程度合理規(guī)劃各項(xiàng)內(nèi)容,這可以最大限度保障全面預(yù)算績(jī)效管理體系的科學(xué)性。

        (三)績(jī)效導(dǎo)向原則

        遵循績(jī)效導(dǎo)向原則主要強(qiáng)調(diào)的是資源管理模式的轉(zhuǎn)變,由以往“注重投入、注重過(guò)程”向“注重結(jié)果、注重實(shí)際效果”轉(zhuǎn)變,這有助于促進(jìn)公立醫(yī)院預(yù)算目標(biāo)與戰(zhàn)略目標(biāo)的結(jié)合。通過(guò)明確預(yù)算績(jī)效目標(biāo)推動(dòng)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn),而并非是由預(yù)算目標(biāo)被動(dòng)適應(yīng)戰(zhàn)略目標(biāo),在明確的預(yù)算績(jī)效目標(biāo)下,可以促使醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)更加具體化、細(xì)分化,雖然短期可能無(wú)法帶來(lái)顯著的效果,但是從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看,在不斷實(shí)現(xiàn)預(yù)算績(jī)效目標(biāo)的過(guò)程中,可以顯著提升醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)以及管理水平。

        三、當(dāng)前公立醫(yī)院預(yù)算管理中存在的問(wèn)題

        (一)缺乏明確的預(yù)算管理目標(biāo)

        從當(dāng)前公立醫(yī)院預(yù)算管理的實(shí)際情況來(lái)看,關(guān)于預(yù)算管理目標(biāo)不明確的問(wèn)題主要表現(xiàn)在兩方面:其一是醫(yī)院預(yù)算目標(biāo)涵蓋范圍較小,僅針對(duì)年度預(yù)算財(cái)務(wù)指標(biāo),包括醫(yī)療收入、預(yù)算收入、醫(yī)療支出、費(fèi)用水平、預(yù)算支持執(zhí)行率等,關(guān)注點(diǎn)主要集中于短期目標(biāo),而且選取的指標(biāo)比較單一,單純依靠財(cái)務(wù)指標(biāo)無(wú)法全面反映出醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略[3]。其二是預(yù)算管理目標(biāo)未與醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃相結(jié)合,預(yù)算編制是預(yù)算管理的基礎(chǔ),同時(shí)也與醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃存在密切聯(lián)系,因此,公立醫(yī)院的預(yù)算編制必須要結(jié)合醫(yī)院的短期以及長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃,若預(yù)算編制與醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃未有效結(jié)合,在實(shí)際實(shí)施過(guò)程中必然會(huì)出現(xiàn)偏差。財(cái)務(wù)部門在開展預(yù)算編制工作時(shí)未充分考慮到各項(xiàng)影響因素,導(dǎo)致預(yù)算編制缺乏科學(xué)性及可靠性,在實(shí)際實(shí)施過(guò)程中出現(xiàn)的偏差較大,對(duì)于短期以及長(zhǎng)期發(fā)展目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)不利。

        (二)缺乏預(yù)算管理意識(shí)

        全面預(yù)算管理的突出特點(diǎn)是“全員”“全過(guò)程”以及“全業(yè)務(wù)”,但是從當(dāng)前公立醫(yī)院的實(shí)際情況來(lái)看,完全沒(méi)有達(dá)到“全員”的要求,絕大部分醫(yī)院職工并不了解全面預(yù)算管理,也未充分認(rèn)識(shí)到預(yù)算管理的重要性,這在很大程度上影響了全面預(yù)算管理的效果[4]。公立醫(yī)院要實(shí)施全面預(yù)算管理,必須要所有科室共同參與,否則必然導(dǎo)致預(yù)算管理流于形式。但現(xiàn)實(shí)情況時(shí),公立醫(yī)院的管理層以及科室負(fù)責(zé)人多為醫(yī)療或者科研領(lǐng)域的專家學(xué)者,不善財(cái)務(wù),對(duì)于預(yù)算管理知識(shí)缺乏全面的認(rèn)知,對(duì)于預(yù)算管理缺乏重視,這就導(dǎo)致預(yù)算管理難以發(fā)揮相應(yīng)的作用。甚至于部分管理者將財(cái)務(wù)預(yù)算與預(yù)算管理混淆,導(dǎo)致醫(yī)院的實(shí)際經(jīng)營(yíng)狀況和預(yù)算編制存在較大偏差,在實(shí)際執(zhí)行過(guò)程中需要頻繁對(duì)預(yù)算編制進(jìn)行調(diào)整。

        (三)預(yù)算管理運(yùn)行以及監(jiān)控不到位

        實(shí)施全面預(yù)算績(jī)效管理,完成預(yù)算編制僅是開始,要取得實(shí)際效果關(guān)鍵取決于執(zhí)行環(huán)節(jié),只有預(yù)算編制得到有效的執(zhí)行才能發(fā)揮出相應(yīng)的作用?,F(xiàn)階段,公立醫(yī)院預(yù)算管理在執(zhí)行環(huán)節(jié)的問(wèn)題主要表現(xiàn)為兩方面,其一是收支預(yù)算完成比例的偏差過(guò)大;其二是收支預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度偏差較大。圖1為某醫(yī)院收入預(yù)算完成比例,從圖中可以看出該醫(yī)院門診收入以及住院收入偏差較小,而其他收入以及財(cái)政補(bǔ)助收入的偏差極大,尤其是其他收入偏離預(yù)算達(dá)187.5%,財(cái)政補(bǔ)助收入的偏差也達(dá)到129.2%。預(yù)算進(jìn)度執(zhí)行偏差較大主要表現(xiàn)為不同部門的執(zhí)行進(jìn)度偏差大、不同項(xiàng)目的執(zhí)行進(jìn)度偏差大,這表明公立醫(yī)院在執(zhí)行預(yù)算管理執(zhí)行環(huán)節(jié)缺乏有效的控制與監(jiān)督,導(dǎo)致預(yù)算管理計(jì)劃難以得到有效的落實(shí)。

        (四)預(yù)算績(jī)效考核結(jié)果為得到充分利用

        公立醫(yī)院需要將全面預(yù)算績(jī)效考核結(jié)果與績(jī)效獎(jiǎng)金聯(lián)系起來(lái),才能充分發(fā)揮獎(jiǎng)金的杠桿作用,進(jìn)而提升醫(yī)院各個(gè)部門以及全體職工對(duì)預(yù)算管理的重視,起到激勵(lì)的作用,否則預(yù)算績(jī)效考核難以真正發(fā)揮作用[5]。然而從現(xiàn)階段實(shí)際情況來(lái)看,公立醫(yī)院對(duì)于績(jī)效考核重視程度不足,同時(shí)也沒(méi)有將預(yù)算績(jī)效考核結(jié)果與績(jī)效獎(jiǎng)金掛鉤,缺乏完善的獎(jiǎng)懲機(jī)制,對(duì)于醫(yī)院各科室以及職工的績(jī)效獎(jiǎng)金影響不大,這就很難調(diào)動(dòng)職工的積極性,也無(wú)法提高職工的重視程度。

        四、公立醫(yī)院構(gòu)建全面預(yù)算績(jī)效管理體系的基本是思路

        (一)全方位

        全方位主要是要求公立醫(yī)院的預(yù)算績(jī)效管理對(duì)象為醫(yī)院的各項(xiàng)資源,對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)資產(chǎn)以及資金實(shí)施預(yù)算績(jī)效管理,這是構(gòu)建全面預(yù)算績(jī)效管理的基本要求。本文關(guān)于預(yù)算績(jī)效管理指標(biāo)以及評(píng)價(jià)指標(biāo)的選取也是建立在全方位的基礎(chǔ)上,制定醫(yī)院預(yù)算績(jī)效整體目標(biāo),完成預(yù)算支出績(jī)效評(píng)價(jià)以及預(yù)算績(jī)效管理整體評(píng)價(jià)。由于現(xiàn)階段公立醫(yī)院采用的是預(yù)算項(xiàng)目支出績(jī)效評(píng)價(jià),相對(duì)比較單一,缺乏整體預(yù)算支出績(jī)效評(píng)價(jià),本文制定全方位的績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。

        (二)全過(guò)程

        全過(guò)程指的是要完善預(yù)算編制、執(zhí)行以及控制等各個(gè)環(huán)節(jié),建立完整的管理鏈條,將績(jī)效作為核心理念貫穿于預(yù)算績(jī)效管理全過(guò)程。同時(shí)要構(gòu)建完善的閉環(huán)管理系統(tǒng),包括科學(xué)的預(yù)算編制、預(yù)算績(jī)效執(zhí)行控制、預(yù)算績(jī)效考核以及考核結(jié)果運(yùn)用,改變以往不重視預(yù)算績(jī)效考核以及考核結(jié)果運(yùn)用的弊端。

        五、公立醫(yī)院全面預(yù)算績(jī)效管理體系的構(gòu)建

        (一)明確預(yù)算績(jī)效目標(biāo)

        制定明確的預(yù)算績(jī)效目標(biāo)是確保預(yù)算編制科學(xué)性的重要前提,同時(shí)對(duì)于預(yù)算編制的執(zhí)行也具有指導(dǎo)作用,是全面預(yù)算績(jī)效管理的重要構(gòu)成部分。在制定預(yù)算績(jī)效目標(biāo)時(shí),要科學(xué)選取指標(biāo),包括定量指標(biāo)、定性指標(biāo)、財(cái)務(wù)指標(biāo)以及非財(cái)務(wù)指標(biāo),同時(shí)還要結(jié)合醫(yī)院的短期以及長(zhǎng)期發(fā)展目標(biāo)。具體而言,公立醫(yī)院需要從五方面明確預(yù)算績(jī)效目標(biāo),分別是客戶層面、業(yè)務(wù)流程、財(cái)務(wù)層面、公益層面以及學(xué)習(xí)成長(zhǎng)層面,醫(yī)院各科室在明確醫(yī)院整體預(yù)算績(jī)效目標(biāo)后,要根據(jù)本科室對(duì)預(yù)算績(jī)效目標(biāo)進(jìn)行分解,使其更加具體化,并在基礎(chǔ)上制定詳細(xì)的預(yù)算執(zhí)行計(jì)劃,以免實(shí)際情況與預(yù)算績(jī)效目標(biāo)偏差過(guò)大[6]。醫(yī)院各科室在明確本科室預(yù)算績(jī)效目標(biāo)后,需要提交醫(yī)院預(yù)算管理部門進(jìn)行審核,經(jīng)醫(yī)院預(yù)算管理部門分析以及審核,符合預(yù)算績(jī)效目標(biāo)的可進(jìn)入下一環(huán)節(jié),不符合預(yù)算績(jī)效目標(biāo)要及時(shí)要求修改。此外,醫(yī)院預(yù)算管理部門要及時(shí)批復(fù)各科室預(yù)算績(jī)效目標(biāo),通常情況下,一旦批復(fù)原則上不能進(jìn)行修改,但若在實(shí)際執(zhí)行過(guò)程中客觀條件發(fā)生變化,科室可根據(jù)程序上報(bào)預(yù)算管理部門,經(jīng)批準(zhǔn)后可適當(dāng)進(jìn)行調(diào)整和修改。

        (二)強(qiáng)化預(yù)算績(jī)效執(zhí)行監(jiān)控

        要確保全面預(yù)算績(jī)效管理充分發(fā)揮作用,必須要強(qiáng)化預(yù)算績(jī)效執(zhí)行監(jiān)控,從而確保預(yù)算編制得以有效實(shí)施,預(yù)算績(jī)效目標(biāo)全部達(dá)成。在預(yù)算績(jī)效運(yùn)行過(guò)程當(dāng)中,醫(yī)院預(yù)算管理部門對(duì)重大支出要適時(shí)重點(diǎn)監(jiān)控,預(yù)算管理部門與醫(yī)院內(nèi)控部門要有效配合,落實(shí)監(jiān)控工作,從而保障預(yù)算執(zhí)行取得預(yù)期的效果。同時(shí)預(yù)算管理部門要需要對(duì)各部門以及各項(xiàng)目的預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度進(jìn)行控制和監(jiān)督,要及時(shí)了解醫(yī)院各科室預(yù)算績(jī)效執(zhí)行進(jìn)度[7]。預(yù)算績(jī)效考核部門不僅要在年終進(jìn)行考核,同時(shí)在年中也要進(jìn)行考核,或者按照季度或者月度進(jìn)行考核,從而有效掌握預(yù)算執(zhí)行情況,并視具體情況作出相應(yīng)的調(diào)整,控制偏差。

        (三)完善預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系

        要完善預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià),首先需要構(gòu)建科學(xué)的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系,科學(xué)的指標(biāo)不僅可以充分反映出預(yù)算績(jī)效執(zhí)行情況,同時(shí)還能為醫(yī)院的決策提供必要的參考。需要注意的是,公立醫(yī)院作為具有公益性的非盈利組織,在指標(biāo)選取上不僅要關(guān)注財(cái)務(wù)指標(biāo),同時(shí)還要關(guān)注其他指標(biāo),否則會(huì)導(dǎo)致評(píng)價(jià)結(jié)果有失偏頗,缺乏客觀性。

        預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系包含5個(gè)一級(jí)指標(biāo),分別是客戶層面、業(yè)務(wù)流程、財(cái)務(wù)層面、公益層面以及學(xué)習(xí)成長(zhǎng)層面;其中財(cái)務(wù)層面包括3個(gè)二級(jí)指標(biāo),分別是收支結(jié)構(gòu)、資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)以及費(fèi)用控制,收支結(jié)構(gòu)包括醫(yī)院門診收入占總醫(yī)療收入的比例、門診收入來(lái)自于醫(yī)?;鸨壤?、住院收入占總醫(yī)療收入的比例、住院收入來(lái)自于醫(yī)保基金比例、醫(yī)療服務(wù)收入占醫(yī)療收入的比例5個(gè)三級(jí)指標(biāo)。客戶層面包含2個(gè)二級(jí)指標(biāo),分別是患者與醫(yī)護(hù)人員情況,其中患者情況包含門診患者的增長(zhǎng)率、門診患者的滿意度、住院患者的增長(zhǎng)率以及住院患者的滿意度4個(gè)三級(jí)指標(biāo);醫(yī)護(hù)人員情況包括醫(yī)護(hù)人員滿足度與醫(yī)護(hù)人員投訴率2個(gè)三級(jí)指標(biāo)。業(yè)務(wù)流程方面包括3個(gè)二級(jí)指標(biāo),分別是服務(wù)流程、服務(wù)質(zhì)量以及服務(wù)效率。學(xué)習(xí)成長(zhǎng)層面包括4個(gè)二級(jí)指標(biāo),分別是人才培養(yǎng)、科研創(chuàng)新、人員結(jié)構(gòu)以及經(jīng)濟(jì)管理。公益性方面主要包括2個(gè)二級(jí)指標(biāo),分別是公共衛(wèi)生服務(wù)與基層醫(yī)療服務(wù)。通過(guò)完善的績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系,可以有效保障預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果的科學(xué)性及客觀性。

        (四)合理運(yùn)用預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果

        預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)的結(jié)果直接反映了預(yù)算績(jī)效執(zhí)行情況,合理運(yùn)用預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果不僅可以發(fā)揮績(jī)效的杠桿作用,同時(shí)也能為資源的分配提供合理依據(jù),并且對(duì)下一階段預(yù)算編制提供一定的借鑒意義。醫(yī)院應(yīng)將預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果與各科室的資金分配掛鉤,與職工的經(jīng)濟(jì)收入掛鉤,對(duì)于預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果優(yōu)秀的科室可以在資源分配上給予傾斜,對(duì)于職工可以體現(xiàn)在績(jī)效獎(jiǎng)金上,從而起到激勵(lì)的作用,調(diào)動(dòng)醫(yī)院各科室的積極性,提高對(duì)預(yù)算績(jī)效管理的重視程度[8]。對(duì)于預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果不合格的科室以及職工,在資源分配以及績(jī)效獎(jiǎng)金發(fā)放上要適當(dāng)下調(diào),若評(píng)價(jià)結(jié)果嚴(yán)重不合格,還應(yīng)追究相關(guān)負(fù)責(zé)人的責(zé)任。通過(guò)這種方式可以有效發(fā)揮預(yù)算績(jī)效管理的作用,提升醫(yī)院各項(xiàng)資源的使用效率。

        六、結(jié)語(yǔ)

        綜上所述,公立醫(yī)院構(gòu)建全面預(yù)算績(jī)效管理體系不僅是醫(yī)院本身生存發(fā)展的需要,同時(shí)積極響應(yīng)國(guó)家政策的重要舉措,全方位、全覆蓋及全過(guò)程落實(shí)預(yù)算績(jī)效管理,可以有效促進(jìn)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的提升,推動(dòng)醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

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        作者單位: 廣西河池市宜州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院

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