于文晴

急性腎小球腎炎(acute glomerulonephritis,AGN)的臨床表現(xiàn)是水腫、血尿、蛋白尿、高血壓等癥狀,患者發(fā)病比較急,如不能有效治療,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［1］。對急性腎小球腎炎患者,臨床通常采用藥物治療,但西醫(yī)藥物容易發(fā)生不良反應(yīng),影響患者恢復(fù)。近年來,中醫(yī)學(xué)被廣泛應(yīng)用于臨床,我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中急性腎小球腎炎屬于“水腫”、“尿血”范疇,病因主要是外邪入侵,造成肺、腎臟及脾臟功能失調(diào),機(jī)體水液代謝異常,殘留物留在體內(nèi)造成肌膚泛濫［2］。臨床對急性腎小球腎炎疾病的主要治療原則為利尿除濕、祛風(fēng)清熱、利水,為探究麻黃連翹赤小豆湯加減聯(lián)合用藥的治療效果,本研究主要對本院2018年8月～2019年8月診治的80例急性腎小球腎炎患者的臨床資料進(jìn)行分析,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2018年8月～2019年8月診治的80例急性腎小球腎炎患者,隨機(jī)分為研究組和對照組,每組40例。研究組女15例,男25例；年齡23～66歲,平均年齡(38.28±9.51)歲；平均病程(7.25±1.63)個(gè)月。對照組女17例,男23例；年齡25～65歲,平均年齡(38.12±9.29)歲；平均病程(7.18±1.57)個(gè)月。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者簽署知情同意書,癥狀、病史等符合急性腎小球腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn),且符合《中醫(yī)病癥診療標(biāo)準(zhǔn)》“水腫”、“尿血”等癥狀標(biāo)準(zhǔn)［3］；資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他腎疾病者,近期服用其他藥物者,嚴(yán)重的肝腎功能障礙者,心理精神疾病者,惡性腫瘤者,妊娠、哺乳期者。

1.3治療方法 所有患者行常規(guī)檢查與利尿、消腫、血壓控制等干預(yù)。對照組予以青霉素40萬U肌內(nèi)注射,1次/d。過敏者行阿奇霉素,呋塞米,20 mg靜脈注射；硝苯地平,20 mg/次,2次/d。研究組在常規(guī)西藥基礎(chǔ)上予以麻黃連翹赤小豆湯加減,方劑組成為：20 g赤小豆,15 g益母草,15 g連翹,10 g杏仁,10 g桑白皮,10 g杏仁,5 g生姜,5 g麻黃,4枚大棗。高血壓患者加用10 g天麻,10 g杜仲；血尿多者加用10 g大小薊；血腫者加用10 g車前子,用水煎服,取150 ml,分早晚服用,1劑/d。兩組療程均為1周。

1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察分析兩組治療前后中醫(yī)癥狀評分：依據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評估患者水腫、血壓、血沉及尿血等評分,分值0～5分,分值越低則癥狀越輕微［4］；比較兩組腎功能指標(biāo)：24 h Upro、SCr及BUN；比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況：包括毒性反應(yīng)、高血糖癥、發(fā)熱、頭暈等。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組中醫(yī)癥狀評分比較 治療前,兩組血壓、血沉、水腫及尿血評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組血壓、血沉、水腫及尿血評分均較治療前降低,且研究組血壓、血沉、水腫、尿血評分分別為(0.50±0.13)、(0.46±0.15)、(0.42±0.13)、(0.38±0.11)分,均低于對照組的(1.06±0.25)、(1.05±0.29)、(1.03±0.19)、(0.97±0.22)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組腎功能指標(biāo)比較 治療前,兩組24 h Upro、SCr、BUN比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組24 h Upro、SCr、BUN指標(biāo)水平均較治療前降低,且研究組24 h Upro(9.52±1.23)mg/24 h、SCr(97.24±13.25)μmol/L、BUN(3.05±0.83)mmol/L均低于對照組的(19.18±3.82)mg/24 h、(136.23±16.29)μmol/L、(4.83±1.05)mmol/L,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組中醫(yī)癥狀評分比較(±s,分)

表1 兩組中醫(yī)癥狀評分比較(±s,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

表2 兩組腎功能指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組腎功能指標(biāo)比較(±s)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率5.00%(2/40)低于對照組的22.50%(9/40),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(χ2=5.1647,P=0.0231＜0.05)。

3 討論

急性腎小球腎炎屬于臨床常見、多發(fā)疾病,主要因B溶血鏈球菌A組感染造成機(jī)體免疫反應(yīng)腎小球病,部分患者可自愈［5］。急性腎小球腎炎發(fā)病急,患者表現(xiàn)為水腫、血尿等,臨床主要采用藥物治療［5］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為急性腎小球腎炎主要因體感風(fēng)寒造成腎臟水氣的異常代謝,進(jìn)而造成水腫、尿血,臨床治療原則是清濕利水。為提升患者療效,本研究對40例急性腎小球腎炎患者應(yīng)用麻黃連翹赤小豆湯的治療效果進(jìn)行分析。研究結(jié)果顯示,治療后,研究組血壓、血沉、水腫及尿血等中醫(yī)癥狀評分,均低于對照組,且研究組24 h Upro、SCr、BUN指標(biāo)水平均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)意義(P＜0.05),結(jié)果與龔敏等［6］臨床相關(guān)研究結(jié)果相符合,麻黃連翹赤小豆湯能顯著降低患者中醫(yī)癥狀評分及腎功能指標(biāo)水平,具臨床有效性。原因考慮分析是,急性腎小球腎炎在中醫(yī)學(xué)屬水腫之陽水范疇,其陽水形式見在風(fēng)水,由于機(jī)體飲食失調(diào)、風(fēng)邪入侵、勞倦過度造成脾失運(yùn)化、肺失宣降、紳失開合、三焦水液受損,導(dǎo)致水液潴留及肌膚泛溢［7］。麻黃連翹赤小豆湯方劑出于《傷寒論》,本文研究組患者采用麻黃連翹赤小豆湯加減聯(lián)合方案,其方劑為赤小豆、益母草、連翹、杏仁、桑白皮、杏仁、生姜、麻黃等,其中赤小豆具解毒排膿、消除水腫、降壓降脂的功效,連翹可消腫散結(jié)、清熱解毒、消炎,麻黃能有效降血壓、利尿,益母草能解毒清熱、消腫利尿,桑白皮可消腫利水、消炎抗菌,諸藥合用可有效解表疏風(fēng)、化濕清熱、消腫利水功效。現(xiàn)代藥理中,連翹可有效對鏈球菌抑制,麻黃可有效利尿,赤小豆可消腫利尿,桑白皮可降壓、利尿,臨床用藥從而顯著改善患者腎功能及臨床癥狀,臨床用藥效果顯著［8-10］。同時(shí),本研究中,研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率5.00%低于對照組的22.50%,差異具有統(tǒng)計(jì)意義(P＜0.05),進(jìn)一步證實(shí)患者應(yīng)用麻黃連翹赤小豆湯加減更能顯著降低不良反應(yīng)發(fā)生,具臨床用藥安全性。由于受時(shí)間、樣本等因素,患者應(yīng)用麻黃連翹赤小豆湯加減治療對生活質(zhì)量的影響,有待研究分析補(bǔ)充證實(shí)。

綜上所述,急性腎小球腎炎患者應(yīng)用麻黃連翹赤小豆湯治療,能有效改善患者中醫(yī)癥狀評分及腎功能指標(biāo),并減少其不良反應(yīng),具臨床安全性,有一定臨床應(yīng)用價(jià)值。